2012上海中医大医学影像学重点(岳阳)

2012上海中医大医学影像学重点(岳阳) 12-13学期 复(2012-11-27考试) 1(试述脊柱退行性变的主要X线表现及关节退行性变的主要X线表现。 答:(1)脊柱退行性变X线主要表现为脊柱曲度变直或侧弯;椎体边缘部骨质增生、硬化，致骨赘甚至骨桥形成;椎间隙以及椎间孔变窄;椎小关节骨质增生变尖、肥大，以及关节面骨质硬化;还可见周围韧带不同程度的钙化;甚至引起上下椎体阶梯状移位等。 (2)关节退行性变早期主要表现为关节面模糊、中断、消失。中晚期由于关节软骨破 关节间隙变窄、软骨下骨质致密、关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区、骨坏，而使 性关节面边缘骨赘形成。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩，而骨骼一般也无骨质疏松现象，不发生明显骨质破坏。 附录:脊椎退行性变是椎间盘和脊椎小关节、关节软骨退行性改变所引起的一种慢性骨关节病。好发于活动度较大的下颈段、腰段。 关节退行性变是指关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织替代，继而引起骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，关节囊肥厚、韧带骨化。多见于老年人、运动员和体力劳动者。 2.简述胃良恶性溃疡的鉴别及中晚期胃癌的分型和主要X线表现。 胃良恶性溃疡鉴别表 良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 腔外龛影，突出于胃轮廓外 腔内龛影，位于胃轮廓之内 龛影形态 类圆形或椭圆形，边缘光滑 边缘不，浅平，可有多个 尖角 龛影周边 黏膜水肿，可见黏膜线、项圈可见指压迹征、不规则环堤， 征、狭颈征、黏膜纠集 黏膜皱襞中断、破坏 龛影临近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动消失 中晚期胃癌分型与X线表现: (1)蕈伞型:表现为不规则分叶状的充盈缺损，大小不一，与正常胃界限清楚，邻近胃壁僵硬，胃腔狭窄。 (2)浸润型:表现为胃壁僵硬，胃腔狭窄，黏膜皱襞消失。胃广泛受累时形成“皮革袋状胃”。 (3)溃疡型:表现为腔内龛影，即龛影位于胃腔轮廓之内。同时有下列征象:?环堤征:指在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤周边隆起边缘;?指压迹征:因黏膜及黏膜下层癌结节形成龛影口部隆起的不规则压迹，如手指压迫样，加压后显示更清晰;?裂隙征:指在两指压迹征之间指向口部的尖角，为两个癌结节间的凹陷;?半月综合征:上述征象综合称为半月综合征，加压投照时显示更清晰;?黏膜皱襞破坏、中断、消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，癌肿区胃蠕动消失。 3(试述中央型肺癌X线直接及间接征象，周围型肺癌的X线征象。 答:(1)直接征象:早期局限于支气管内，可无异常X线表现。中晚期为肺门(中央型)肿块或肺野(周围型)肿块，边缘清楚，有毛刺，常呈分叶状。肿块密度多较均匀，偶见砂砾样钙化。瘤灶中心坏死可形成偏心性癌性空洞，并可见壁结节，多无液气平面。 (2)间接征象:中央型肺癌引起较大支气管狭窄或阻塞导致的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张。右肺上叶中央型肺癌的肺门肿块与右上叶不张连在一起往往可见水平裂拱形上抬，形成横行“S”征象。周围型肺癌外围亦可见小支气管受累产生的斑片状炎症影。肿瘤累及邻近胸膜，可形成胸膜凹陷征。 附录:中央型肺癌:发生在肺段及段以上支气管，病理上以鳞癌多见，小细胞癌、腺癌和大 细胞癌次之。 周围型肺癌:肿瘤发生在肺段支气管以下，病理上以腺癌多见，鳞癌和腺鳞癌次之。 4(简述以一个叶分布的大叶性肺炎的主要X线表现。 分期 X影像表现 充血期 可无明显异常X线表现，或仅肺纹理增多或密度稍高的片状模糊物 实变期(红、灰色肝肺叶或肺段均匀性实变，边界清晰。有时在实变区可见空气支气管 样变期) 征 消散期 病变区密度逐渐降低，先从边缘开始 病变结局 完全吸收或仅遗留少量索条影，个别患者病灶不吸收可演变为机化 性肺炎 附录:实变期:不同肺叶或肺段病变形态不一 累及肺段:片状或三角形致密影 累及肺叶:以叶间裂为界的大片致密影 实变影中可见透亮支气管影——空气支气管征 消散期:密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑块状影 5(简述一侧胸腔大量游离性积液的主要X线表现。 答:一般以第2及第3前肋下端位置将胸腔积液划分为少量、中量及大量积液。 大量积液:积液上缘超过第2前肋水平，患侧肺野致密或仅露出少量肺尖组织。纵膈向健侧移位、肋间隙增宽、膈肌下降。 少量积液:积液上缘未达到第4前肋水平。立位时液体最先集聚于后肋膈角，此时侧位片可显示后肋膈角变钝，而正位片则显示不清。当积液量达300ml左右时，胸部正位片可见患侧肋膈角变钝。透视下可见液体随呼吸运动及体位的改变而移动，借此可同轻度胸膜增厚、黏连相鉴别。 中等量积液:积液上缘超过第4前肋但尚未达到第2前肋端下缘时，为中量胸膜腔积液。站立位时，由于液体在重力作用下聚于胸腔下部，其下方肺野表现为均匀致密影，肋膈角消失。由于胸腔内的负压状态以及液体表面张力等因素作用下，液体上缘表现为外高内低凹面向上的弧形影。 6. 请描述纵隔分区及纵隔内肿瘤的好发部位。 答:(1)九分区法:气管、升主动脉及心脏的前缘和食管前缘把纵膈分为前、中、后，胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线和第四前肋端至第八胸椎下缘的水平线将纵膈分为上、中、下。前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉和心脏的前方，呈倒置的狭长的三角区域。中纵膈在前纵隔之后，后方是食管的前缘。食管前缘以后为后纵隔。 (2)五分区法:以胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线将纵膈分为上、下纵膈，上纵隔以气管为界，分为前、后纵膈;下纵隔以心包为界，心包前方为前纵隔，前后心包间为中纵膈，心包后方为后纵隔。 肿瘤好发部位: 胸腔入口——成人多甲状腺肿块，儿童多淋巴管瘤 前纵隔——胸腺瘤、畸胎瘤，前心膈角区肿块多为心包囊肿、脂肪瘤 中纵膈——淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔——神经源性肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤 7(简述肺动脉栓塞CT的直接征象及间接征象。 答:(1)直接征象:管腔内的充盈缺损，包括偏心性、中心性及完全阻塞性，其中中心性充盈缺损呈轨道征，提示为急性PE;慢性则表现为偏心性，为附壁血栓，可伴有血栓钙化、管腔变窄等。如为完全阻塞其远端血管不显影。 (2)间接征象:可见有局限性“马赛克征”、肺梗死灶，另外还可见局限肺纹理稀疏、肺动脉增宽、右心室增大或胸腔积液等。 8(试述结肠癌的中晚期分型，并描述中晚期结肠癌的X线表现。 答:(1)增生型:由于肿块病变向腔内生长表现为腔内充盈缺损，肿块边界清楚，轮廓不规则，伴黏膜破坏，多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成偏心性恒定的管腔狭窄。病变近端管腔可有扩张。病变肠壁僵硬。 (2)浸润型:因肿瘤沿管壁内环形生长，病变区多表现为管腔向心性狭窄，轮廓欠光滑，边界尚清，管壁僵硬，易造成肠梗阻。 (3)溃疡型:表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。其典型X线表现为“苹果核征”，即狭窄段的两端是溃疡的环堤，中央的管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性通道。结肠气钡双对比造影能更清楚地显示腔内不规则软组织肿块影。 9(简述原发性肝细胞肝癌(HCC)的CT表现。 答:平扫常见肝硬化表现，即肝脏变小，肝裂增宽，肝表面不光滑等;肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形肿块，边界清楚或模糊，大多为低密度，合并出血和(或)坏死时可出现高和(或)更低密度，有时，周围可见更低密度的线状影，为肿瘤的假包膜。CT动态增强扫描动脉期，肿瘤即出现斑片状、结节状强化;门静脉期，正常肝密度开始升高，而肿瘤密度升高较少或下降，呈低密度或相对低密度改变;平衡期肿块对比增强密度继续下降，呈低密度。整个增强过程呈“快进快出”征象。肿瘤侵犯胆道、门静脉、肝静脉及下腔静脉时，可出现相应的胆管扩张及血管内充盈缺损;肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。(最容易门脉癌栓) 10(请描述右肺及左肺正常的解剖分叶、分段。 答:分叶:两肺由叶间胸膜分割为5个肺叶。左肺以自后上斜向前下的斜裂分为上、下两叶;右肺以水平裂及斜裂为界分为上、中、下三叶。 分段:肺段为圆锥形的肺组织，尖端指向肺门，底部朝向肺表面。一般左肺有8个肺段，右肺有10个肺段。 右肺 左肺 上叶 尖段、后段、前段 尖后段、前段、上舌 上叶 段、下舌段 中叶 外侧段、内侧段 背段、内基底段、前 背段、内前基底段、 下叶 基底段、外基底段、下叶 外基底段、后基底段 后基底段 题型: 一，是非题10分10题; 二，单选题10分10题; 三，多选题10分10题; 四，填空题30空格，30分; 五，简述题四题，40分。