无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断

无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 ? 46'中华临床医药2002年第3卷第11期 JournalofChineseClinicalMedicine,2002,Vo1.3,No.11 无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断 四川省夹江解放军第四十-I医院6l4lO0刘素清廖军 [文章编号]1562-9023(2002)ll一0046—01 垂体微腺瘤MRI诊断报告较多,但对无垂体柄移位的 垂体微腺的研究,报告较少.无垂体柄移位的微腺瘤,单 从形态学上分析,易与青春期正常垂体混淆,容易漏诊或 过诊,为提高对本病的认识,并为临床怀疑微腺瘤患者提 现将我院发现的lO例报告如下. 供准确可靠的影像学依据. 1材料和方法 我们选择l5例临床高度怀疑垂体微腺瘤的患者行MRI 检查,男4例,女11例,年龄1卜36岁,平均年龄32岁. 我们使用安科公司OPENMARK2000I型MRI扫描机.常规 使用自旋回波序列,行鞍区冠状,矢状T1WI扫描,部分行 T2WI扫描及横断I1WI,T2WI扫描.参数选择为TR(300, 4000),TE(16,102),层厚5mm,平均次数为4-6,FOV256, 连续尢间隔扫描.大部分病例行Gd—DTPA增强冠状,欠状 个别病例行延迟(>lOmin)扫描. TlwI扫描, 2结果 l5例患者MRI扫描发现垂体微腺瘤l3例,其中无垂 体柄移位lO例.病灶多发,左右对称均匀分布4例,单发 扁平位于鞍底之4例,病灶极小位于垂体中央2例.病 灶直径为3-8mm,平均4.2mm.所有病例无垂体柄移位,垂 体上缘稍膨隆或平直,矢状位及冠状位显示垂体饱满,鞍 底无下陷或倾斜.平扫垂体信号均匀2例,发现其内低信 号灶8例,增强扫描早期(5min内)均显示相对低信号(与 正常垂体比较).延迟扫描病灶呈相对高信号. 3讨论 3.1垂体正常MRI现及诊断标准正常垂体欠状或冠状 T1WI表现为J缘平直或略凹,垂体柄居中,信号均匀.男 性垂体高度不应超过7mm,女性垂体高度可达9.7mm,部 分生育期妇女垂体高度可达1.0-0.2mm,上缘稍膨隆,但垂 体柄居中.垂体瘤分垂体腺瘤和垂体微腺瘤,现在所有文 献报道微腺瘤的诊断标准均为肿瘤<1.Ocm. 3.2垂体微腺瘤的临床表现年龄范围:3O一6O岁为高峰 期.临床症状常表现为泌乳,继发性闭经,不孕,烦渴, 肥胖,性欲减退等.本组收集病例均有较典型的临床症状, 临床高度怀疑垂体微腺瘤而前来就诊. 3.3垂体微腺瘸的MRI表现 增强 3.3.1直接征象正常垂体内出现T1WI低信号结节,早期强化明显弱于正常垂体呈相对低信号,显示十分清晰, 部分延迟扫描结节明显强化.本组中有8例平扫T1WI低信 号小结节,增强早期呈相对低信号,l例延迟扫描呈相对高 信号.本组中有2例平扫T1wI信号均匀,增强扫描早期发 现相对低信号小结节. 3.3.2间接征象垂体微腺瘤间接征像,常表现为垂体柄 移位,鞍隔不对称膨隆,鞍底倾斜.常常对间接征像明显 者诊断较容易,但对间接征象不明显者,尤其无垂体柄移 位者,易造成漏诊或误诊.本组收集病例均无垂体柄移位, 5例鞍隔稍膨隆或略显饱满,均无鞍底倾斜. 3.3.3增强扫描经肘内静脉注射Gd—DTPA,剂量为 0.1mmol/kg,弹丸式注射.注射造影剂后立即扫描(5min 内)微腺瘤呈相对低信号,延迟扫描(>lOmin)微腺瘤呈 相对高信号.本组8例增强扫描均有典型的MRI表现.仅l 例作延迟扫描,有2例未作增强扫描. 3.3.4垂体微腺瘤无垂体柄移位的原:垂体微腺瘤极 小(<O.3cm),灶多发,左右对称分布,或肿瘤扁平居中位 于鞍底之上,不足以造成垂体柄移位或鞍隔膨隆…,容易漏 诊.对这类微腺瘤的诊断一定要认真分析其间接征象,薄 层冠状扫描及快速增强扫描尤为重要,延迟动态增强是关 键. 综上所述,垂体微腺瘤,尤其是平扫直接征像不明显, 间接征像又是缺乏时,容易漏诊或过诊.对垂体微腺瘤的 诊断准确率差异较大,为4%一100%.差异大的原因除病变 本身外,还与使用的成像方法,造影剂,设备性能及窗技 术有关.因此,对垂体微腺瘤的诊断,尤其是无垂体柄移 位的垂体微腺瘤的诊断,我们一定要认真分析病变特征, 正确认识直接征像及间接征像,密切结合病史及临床表现, 加之增强及动态增强扫描,我们对垂体微腺瘤,特别是无 垂体柄移位的垂体瘤的诊断不难.避免过诊及漏诊的关键 足薄层冠状扫描,快速增强扫描及延迟动态扫描. 参考文献 l高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,主编.磁共振成像诊断学. 北京:人民军医出版社,l992:lO5一l6l 2卢光明等.动态增强MRI诊断垂体微腺瘤的研究.中 华放射学杂志,l996;5:330 31)awisPC,GokhaleKA,JosephGJ,eta1.Pitati taryadeoma:Corre1ationofha1f,dose gado1inum—enhancedMRimagingwithsurgiCa1 findingsin26PatientS.Radi01ogy. 199l:l80:779 (编辑彭兆华)