自拟补肾养血调经汤治疗月经后期40例

自拟补肾养血调经汤治疗月经后期40例 关键词:月经后期;补肾养血调经汤;中医药疗法 中图分类号:R27.11文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2011)03-0035-02 月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3~5月1潮，而经期正常，连续出现2个月经周期以上。是妇科常见多发病。此病若失于调治，易发为闭经不孕等。近年来，由于生活节奏紧张，工作压力加大、竞争激烈等原因，此病呈上升趋势;西医治疗多采用激素周期疗法，但停药后易复发，且激素带来的不良影响，使更多患者寻求中医药调治。笔者在门诊工作中，自拟补肾养血调经汤治疗月经后期40例，收到较好临床疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料收集2010年1月~2010年10月月经后期门诊病例40例，以6岁为年龄差距进行归类:18~24岁8例，25~31岁12例，32~38岁11例，36~45岁9例;病程最短3个月，最长3a。 1.2诊断中医诊断标准，参照《中医妇科学》拟定，月经周期错后7d以上，甚至3~5月1行。育龄妇女尚须排除早孕，经妇科检查、B超、内分泌检查排除子宫及卵巢器质性疾病。 2治疗方法 根据《景岳全书•妇人规》曰:“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”《女科经论》亦曰:“固肾扶脾，此为调经要道。”故以补肾养血调经为治则，故笔者自拟补肾养血调经汤进行临床加减治疗。药物组成:党参15g，山药20g，当归15g，川芎12g，熟地30g，白芍15g，女贞子15g，枸杞15g，鸡血藤20g，泽兰15g，益母草15g，丹参20g，枳壳12g，香附10g，牛膝20g，白术15g。伴腰酸耳鸣，头晕等肾虚明显者改山药30g，加续断15g;乏力、面色萎黄，舌淡、脉弱，血虚明显者加入炙黄芪30g，炙甘草10g;伴小腹冷痛、畏寒、舌淡、苔白、脉沉细之血寒者去白芍加台乌10g，香附10g;心烦、乳胀，小腹胀痛明显之气滞明显者加川楝子15g;体肥多痰之痰湿者去熟地加苍木15g。每日1剂，煎服，每天3次。治疗3个月经周期，观察疗效。 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准根据《上海市中医病证诊疗常规》中月经后期的疗效标准评定。治愈:月经周期恢复正常，维持3个月经周期以上;好转:月经周期恢复正常，但不能维持3个月经周期以上;未愈:月经周期未见好转。 3.2治疗结果40例患者服用上方加减1剂后，月经来潮8例，服用2剂月经来潮17例，服用3剂月经来潮者9例;服用3剂后，5~7d方来潮者4例，服用3剂1周后月经仍不潮2例。随诊3个月后停药，月经如期来潮达3个月15例;月经如期来潮达2个月18例，月经到期不来，仍需服药调经的7例。经治疗达到治愈15例，好转18例，未愈7例。总有效率为83%。 4典型病例 谭某，女，43岁，中学教师，已婚，已育，12岁月经初潮，以往月经正常。近3a来，反复出现月经延后，大于7d以上，甚至半年或2~3月1行，经门诊口服激素(药名不详)等治疗，月经周期正常，但停药则症状复发，故求治中医。现症:月经延后18d未潮，同时伴腰酸痛，小腹隐痛，心烦，失眠，乳房胀痛;口干苦，纳可，二便调;面色晦黯，有黯斑，舌质淡黯，苔薄白，脉细弦。中医诊断:月经后期，辨为肾虚气血不足，肝郁夹瘀。治以补 肾养血，疏肝活血调经，处方:党参15g，枸杞子15g，山药30g，当归15g，熟地30g，赤芍15g，白芍15g女贞子15g，续断15g，牛膝20g，鸡血藤20g，丹参20g，泽兰15g，枳壳15g，益母草15g，香附10g。2剂，每日1剂水煎，分3次口服。于服药2剂后，月经来潮。初下经血，黯红血块较多，经行畅通，心烦，乳胀等伴随症状逐渐消失，于行经第6d月经干净。经上方加减调理3个月。停药后，每月月经来潮已达3个月，且面色晦黯、黯斑渐有消退，而治愈。 5讨论 月经后期，中医妇科又称“月经延后”、“经迟”、“经期错后”等名。古代医家对本病记载，《金匮要略•妇人杂病脉症并治》曰:“至期不来”。《备急千金要方•妇人方下》曰:“有隔月不来”。究其病因病机，现代医学认为，月经后期的病理机制是由于机体内外任何因素影响了大脑皮层神经递质控制下的丘脑―垂体―卵巢―子宫生殖轴的某一环节的调节功能，致卵巢功能失调，性激素分泌功能紊乱，不能届时成熟，而排卵延后，从而影响子宫内膜的周期性变化而致月经延后。西医多归于月经稀发，排卵功能不良。古代中医对本病早有认识，在《陈素庵妇科补解•经水后期方论》说:“妇人经水后期而至者，血虚也。”《丹溪心法》云:“过期而来，乃是血虚。”唐容川在《血证论》中云;“故行经也，从天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至于胞中，于是月事以时下”。《素问•上古天真论》篇云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。《傅青主女科》云:“经水出诸肾。”“调经之本在于肾”，肾为月经之本，肾气是月经产生的根本动力;天癸”是由肾精化生，主宰着月经潮止;本病之虚，以肾虚、血虚为主;补肾是治疗关键。肾藏精为冲任之本，气血之根，只有肾精充足，血海方按期满溢，冲任调畅，月经方可按期来潮。同时女子以血为本，血是月经的基本物质，气血不足，血海亦无以满溢，故不能按期而至。 肝为“冲脉之本”，女子以肝为先天。肝与月经亦密不可分，肝的藏血功能为月经的生成提供坚实的物质基础，肝的疏泄功能对调畅气机，维持月经正常通行起着至关重要作用。古代医家在此方面认识有，在《女科经纶》引方药之言:“凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。”故对于月经后期治疗，肾、脾、肝三脏功能的正常与否，及其协调作用对于月经的正常来潮具有十分重要作用。由于本病主因为“虚”，肾虚、血虚兼肝郁，至精血不足，或气血不冲，冲任不调，血海不能按时满溢而至经不能如期而潮。故治疗以“虚则补之”，以补肾填精，健脾养血，疏肝通经为治疗关键。自拟补肾养血调经汤中党参、山药、女贞子、枸杞、熟地、牛膝，补肾填精，养血健脾，使精血互生，血满而能溢;现代医学认为此疗效可促进卵泡发育和排卵。党参、当归、川芎、熟地、丹参、白芍，鸡血藤、白术，益气健脾，养血活血，滋气血生化之源而使血满而行经;川芎、白芍、枳壳、香附，养阴柔肝，理气活血，化瘀通经;鸡血藤、枳壳、丹参、香附、益母草、泽兰、牛膝，养血活血，行气止痛，调经。现代医学认为可促进卵泡发育和排卵。其中当归为妇科调经要药，亦是补血主药，补中有动、行中有补，为血中圣药。白芍平肝柔肝兼止痛，敛阴养血，与当归相配，动肝敛肝，一动一静，互补其偏，互助其用;枸杞养阴、补血、益精，尚能益肾中之阳。熟地补血滋阴，入肾生精。山药补脾肾、强肾固精;党参补气养血益脾;益母草活血化瘀生新血，专入血分，行瘀血不伤新血，并有兴奋子宫作用;泽兰活血化瘀通经，其可增强子宫收缩力的作用;枳壳行气活血，疏肝止痛;现代医学研究其可使子宫平滑肌兴奋性增高。牛膝活血化瘀，补肝肾、强腰，引血下行;与益母草相配，行血通经;与泽兰相配，可利腰膝间死血;丹参活血化瘀、生新血，凉血安神、除烦，破宿血，通经;具通九窍之功，并有雌激素样的作用。 纵观全方用药，补肾填精，健脾养血，使月经化生有了物质基础;疏肝活血、化瘀、通经，使月经能顺利通下。全方起到很好调节肾―天癸―冲任―胞宫之间的功能作用。现代医 学研究认为补肾活血中药配方，可增加卵巢血流量，促进卵泡发育，激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育之功;与现代医学下丘脑―垂体―卵巢―子宫生殖的调节相对应，从而取得了很好的治疗月经后期的作用。 (收稿日期:2010-12-06)