[doc] 脊膜瘤的MRI诊断

[doc] 脊膜瘤的MRI诊断 脊膜瘤的MRI诊断 《丹东医药》2004年第2期 脊膜瘤的MRI诊断 张旗田淑凤李相宁张健辉 ? 19? ? 临床医学? [摘要】目的提高对椎管内脊膜瘤MRI特殊现的认识.方法对9例 经手术病理证实为脊膜瘤的MRI 片进行回顾性.结果9例患者的MRI印象诊断基本符合临床的 最后病理诊断.结论MRI检查不仅可以发 现椎管内的脊膜瘤病变,而且通过增强检查,能够显示其特征性表现, 并有助于和椎管内的其它髓外硬膜下病变相鉴 别.一 [关键词】脊膜瘤,髓外硬膜下病变;磁共振成像 脊膜瘤(SpinalMeningiOITI~)是常见的椎管内髓 外硬膜下病变,其发病率仅次于神经源性肿瘤,占 椎管内肿瘤的第二位【l】.绝大多数脊膜瘤位于髓 外硬膜下间隙,脊膜瘤几乎均为良性肿瘤,发生恶 变者较少,是手术切除效果最好的椎管内肿瘤 “】 .本文收集我院2002年7月一2003年7月问手 术病理证实的脊膜瘤的MRI片,并进行了观察与 分析,其目的在于提高对本病的认识水平,并且能 够同其它椎管内髓外硬膜下病变进行进一步鉴别. 1资料与方法 1.1一般临床资料本组9例病例中,男性4 例,女性5例;年龄21,69岁,平均年龄45岁. 首发症状距检查时间从2个月至3年不等.平均为 1.5年.病人均有神经系统的症状和体征.临床表 现为上肢和下肢麻木,无力,有不同程度的痛觉及 温觉障碍平面.其中3例病人出现轻度瘫痪体征. 1例出现大小便功能障碍. 1.2MRI检查使用美国GE公司生产的0,53”超导 磁共振机器.9例病例均做矢状位自旋回波T.WI T2及横轴位T,I扫描,同时行二乙烯五胺乙酸 静脉团注法(Gadolinium—DTPA1mmol/ks)进行自 旋回波横轴位.冠状位及矢状位的T增强扫 描.使用颈部正交线圈(QDC—spine)或胸腰正交线 圈(QDT/Lspine).自旋回波T扫描参数:TR= 500ms.TE=25ms,快速自旋回波T扫描参数 TR=30(0)o,TE=85.5ms.阵距为256×224,采 集次数为3次.层厚及层间距分别为3mm和lmm. 2M表现 2.1MRI平扫病变部位4例位于颈椎管内,4 例位于胸椎管内.1例位于胸腰段.病变长度为 13个节段不等.病变信号表现为略长T1,略长 T:异常信号,3例表现为信号不均匀.其内部可见 作者单位:118002丹东市第二医院磁共振科 小斑点状长T1,长1r2异常信号.相应病变水平的 脊髓明显受压,变细改变,其病变上下方蛛网膜下 腔增宽,病变呈宽基底朝向硬脊膜.邻近椎体,椎 板以及椎弓根未见异常信号,相应水平的椎问孔无 扩大.(图1,图2) 2.2MRI增强静脉注射Gd—DTPA后病灶呈明 显异常对比增强改变,其信号强度为短T1高亮信 号.边界清楚.3例表现为不均匀增强,其内部小 斑点状囊变,坏死灶不被增强.5例可见”尾 征”.通过横轴位,矢状位及冠状位的T.WI增强 扫描图像,可以清楚地显示出病变与脊髓的解剖关 系.(图3,图4) 3讨论 3.1病因及病理脊膜瘤为髓外硬膜下肿瘤.目 前普遍认为脊膜瘤起源于椎管内的蛛网膜,绝大多 数脊膜瘤依附于硬脊膜”】.脊膜瘤大体外观上可 分为卵园型和扁平型两类0】.卵园型者最多见, 常为实质性,由于有钙化甚至骨化,质地较硬.其 包膜上有丰富的血管网,表面光滑,基底较宽,且 往往与硬膜囊粘连紧密,脊髓往往受压内凹,一般 与脊髓粘连较少.扁平型很少见,多沿硬膜内环形 生长.可包绕并压迫脊髓. 3.2MRI特点本组9例病人,其病变发生部位 无特殊性.脊髓瘤在T呈等信号或略低信号, 在T2W.呈等信号或稍高信号.但注射造影剂后产 生十分明显的异常对比增强.其增强程度大,相对 均匀,可清晰地勾划出肿瘤的完整轮廓.且附着于 邻近的硬脊膜,呈现”尾征”.说明硬脊膜反应性 增生或瘤体直接浸润所致0】.本组5例呈现”尾 征”特点.由于脊膜瘤位于髓外硬膜下,病变上下 方蛛网膜下腔增宽,呈现”硬膜下征”.本组9例 均呈现出”硬膜下征”.上述特点说明病变为髓外 ? 20? 硬膜下肿瘤,尤其是”尾征”为脊膜瘤相对特异性 征象. 3.3鉴别诊断脊膜瘤主要应与神经源性肿瘤相 鉴别,即神经纤维瘤和神经鞘瘤相鉴别.一般神经 源性肿瘤位于椎管的后外侧,可跨越椎间孔,即生 长到硬膜外,典型形态呈”哑铃状”.而脊膜瘤往 往位于椎管内.另外神经源性肿瘤的囊变,坏死机 率较脊膜瘤为高.本组9例只有3例瘤体内部出现 了小的囊变坏死灶. 总之,通过MRI检查,可明确椎管内肿瘤的 《丹东医药》2004年第2期 部位,尤其是强化扫描对脊膜瘤的诊断具有更好的 价值,亦可检出较小的脊膜瘤.如能很好地掌握其 影像学特点,将更加有助于该病的诊断. 参考文献 1高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.主编.磁共振成像诊断 学,北京:人民军医出版社,1993,346. 2金延方,马林.主编.实用神经系统磁共振成像诊断 图谱.北京:人民卫生出版社,2ooi,19o. 图I男性,37岁.手术病理证实为脊膜瘤.矢状图2同一病例.矢状住 T1可见一略长异常信号 住T-wI平c2c3水平可见一等T-异常信号,脊髓明显受 压,变细.病变长度达2个节段. 图3同一病例,矢状住增强T.可见病灶明显增 强呈短T-高亮信号.可见”尾征”. 图4同一病例.冠状住增强T-wI可见病灶明显异 常对比增强,其内囊变,坏死灶不强化.亦可见”尾 征”.’