临床医学-多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱

临床医学-多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱 作者:黄春福，郑文忠，黄钿锋，肖奕增，黄令坚 【摘要】 目的 研究多爪钳夹式脊柱内固定器用于腰椎假性滑脱的疗效。方法 经1,3年随访，采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱11例。结果 根据侯树勋等的疗效评定，优6例，良4例，可1例。结论 多爪钳夹式脊 柱内固定器用于治疗腰椎假性滑脱具有手术时间短、创伤小、并发症少、医疗费 用低、疗效好等优点。 【关键词】 多爪钳夹式脊柱内固定器;腰椎;假性滑脱 Abstract: Objective To study the curative effect of multiclaw cliplike spinal fixator (MCSF) on lumbar pseudospondylolisthesis.Methods Eleven patients with lumbar pseudospondylolisthesis were treated with MCSF.Results All the cases were followed up from 1 to 3 years. The result was excellent in six, good in four, and so-so in one patient(s). No patient appeared worse.Conclusion MCSF has the advantage such as ****** manipulation, minor surgical injury, and economical and excellent outcome. Key words: multiclaw cliplike spinal fixator; lumbar pseudospondylolisthesis 腰椎假性滑脱为中老年人临床常见病，成为慢性腰腿痛的常见原因之一。 2004—2006年，我院采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱11例，疗 效满意，如下。 1 临床 1(1 一般资料 本组男4例，女7例;年龄46,58岁，平均51岁;病程 2,17年，平均6年。L4滑脱7例，合并L4,5椎间盘突出6例，L5滑脱4例， 合并L5,S1椎间盘突出2例。11例均为?度向前假性滑脱。本组患者皆有慢性 腰痛症状，伴单侧下肢痛8例，伴双侧下肢痛3例，伴间歇性跛行6例。腰椎, 线片和CT检查示椎体滑脱3,7 mm，无峡部崩裂，椎管狭窄6例。11例均经3 个月以上非手术治疗无效。 1(2 手术方法 在硬膜外麻醉下患者先仰卧位取髂骨块，然后改俯卧位， 取后正中切口，显露滑脱椎及上下各一个脊椎的棘突、椎板和关节突，于滑脱椎 的双侧椎板间扩大开窗减压，并探查椎间盘，摘除突出椎间盘组织，彻底解除神 经根压迫。双侧椎板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质。台下人员牵引 躯体，同时术者用布巾钳提拉脱位椎的棘突使之复位，将多爪钳夹式脊柱内固定 器骑套在滑脱椎及其上下椎的棘突上，钳夹固定器纵杆，将爪钉嵌入棘突根部， 将髂骨块切成长条状，植于双侧椎板和关节突上，缝合切口。术后卧床2月。 1(3 结果 经1,3年随访，根据侯树勋等[1]的疗效评定标准，优6例， 良4例，可1例。X线示所有患者内固定位置良好，未出现松动、断裂现象，植 骨条与椎板、关节突融合，其中3例仍存在?度滑脱，其余腰椎序列位置良好。 未出现神经系统及其他并发症。术后1年取出内固定器。 2 讨论 2(1 腰椎假性滑脱也叫退行性滑脱，是由于关节突、椎间盘、韧带、肌肉 退变所致的滑脱，其特点为椎弓根无断裂。1930年Junghanns首先描述脊柱滑脱 病并命名为假性滑脱[2]。 1955年Newman等[3]将这种与脊柱退变有关、椎弓 完整的脊柱滑脱命名为退行性脊柱滑脱(Dgenerative Spondylolisthesis，简称DS)， 并于1975年将其归为腰椎滑脱的第三型—退变型。 假性滑脱椎常见于L4椎体，这与腰椎的解剖特点有关:L4小关节间隙趋向矢状位、小关节角较大、下关节突短及间距较小等。由于椎弓、关节突关节完整，故滑脱率多<30%。这种滑脱病程时间长，临床症状发展缓慢，后期常合并神经根症状及椎管狭窄症状，通常采用非手术治疗，包括休息、减肥、腰背肌功能锻炼、腰围固定、小针刀、中药、按摩、药浴等，大约30%患者需行手术治疗，其适应证包括:持续性或反复性腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行，最少3个月以上的非手术治疗无效，影响生活、休息、睡眠、学习等;神经症状进行性加重;有膀胱和直肠症状等[4]。 2(2 关于腰椎假性滑脱是否需要复位，目前尚无定论。部分学者认为对轻度滑脱患者，一般不需要复位，只要能使滑脱椎体融合，并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果[5]。也有部分学者认为[6,7]部分复位比较安全，解剖复位易导致神经根紧张。大多学者[8]认为，脊柱滑移不稳是此病的解剖基础，特别对重度滑脱患者，滑脱椎体不复位就无法解除因矢状径减少所致的椎管狭窄，也不能重建脊柱的正常序列，恢复其基本生理功能，因此复位是治疗腰椎滑脱症的基础。我们认为对滑脱椎体复位，可以恢复脊柱的解剖位置和生理功能，增加脊柱稳定性，避免滑脱加重，解除神经根受压，并可解除因滑脱造成的椎管狭窄，从而提高手术疗效。 (3 腰椎不稳、神经根受压迫或刺激是假性滑脱引起腰腿痛的主要原因， 2 腰椎假性滑脱常合并不同程度椎管狭窄，因此减压是否彻底、术后腰椎稳定性的重建是手术的关键因素，而彻底减压必然带来脊柱稳定性的进一步破坏。我们采用椎板间扩大开窗行椎管减压，在彻底减压的基础上保留部分关节突关节，其优点有:(1)对脊柱稳定性破坏小。以往多主张全椎板切除减压，严重破坏脊柱中后柱结构，使腰椎更加不稳定，甚至出现术后滑脱加重的危险;而扩大开窗减压保留了棘突、棘上棘间韧带、部分椎板和部分关节突关节等大部分中后柱结构，对脊柱稳定影响极小。(2)手术创伤小、并发症少。全椎板切除减压手术时间长、出血多、对组织破坏大;而扩大开窗手术时间短、出血少、对组织破坏小，并降低了误伤神经、术后感染等并发症发生率;并且腰椎假性滑脱患者中相当部分为老年人，简化手术、减少手术创伤更有重要意义。 2(4 腰椎假性滑脱是腰椎不稳定的重要表现，植骨融合是保证脊柱长期稳定的根本方法。多爪钳夹式脊柱内固定器[9]是我院自行研制的脊柱后路内固定器，其把持力量不如椎弓根螺钉牢固，所以我们保留部分关节突关节，以增加脊柱的稳定性,为植骨块融合创造良好条件。我们在保留关节突关节的基础上行椎板间植骨融合，在椎体复位后采用多爪钳夹式脊柱内固定器对脊柱后柱进行固定，具有以下优点:(1)手术操作时间短。从椎体复位至固定好内固定器只需5 min 左右，且无需椎弓根固定系统的定位等步骤。(2)手术创伤小。该内固定器固定于棘突根部，固定牢固，无需损伤其他组织。(3)手术并发症少。由于手术操作简单，避免了椎弓根内固定系统可能带来的脊髓、神经根损伤、定位失误、误入组织、输尿管和椎前血管损伤等严重后果。(4)减低医疗费用(该内固定器价格500元)。(5)保证脊柱的稳定和植骨融合的成功。本组病人植骨全部融合，保证了手术疗效。