玻璃体手术摘除眼球后段异物

玻璃体手术摘除眼球后段异物 ? 3O?ChineseJ.ofToday’8Med.2003,Vo1.3,No,1 及腹腔内液性暗区,诊断性腹穿抽出不凝血而行剖腹探查,血 肿清除,破裂血管结扎或修补术.l例合并肝破裂,肾破裂同时 行肝修补及右肾切除,2例合并脾破裂行脾修补l例,脾切除l 例,2例合并膀胱破裂行膀胱修补,l例合并骨盆骨折及后尿道 断裂行尿道会师吻合,l例合并肠穿孔及肠系膜挫裂伤行肠修 补,肠系膜修补.3例给止血,抗炎等保守治疗.治愈8例.死 亡l例系开腹后发现腹主动脉破裂广泛性后腹膜血肿,术后合 并多器官衰竭死亡.转院l例系入院时B超未探查出腹腔液 性暗区,腹穿(.),保守治疗第2天B超发现腹膜后巨大血肿, 化验Hb下降明显,并有腹膨隆而考虑系腹主动脉破裂转院. 2讨论 2.1腹膜后血肿的病因,病理,临床现腹膜后血肿为腹损 伤的常见并发症,常见于交通伤及意外暴力损伤.血肿来自腹 膜后器官(如肾脏)及软组织血管损伤.因为血肿压迫刺激腹 腔神经丛,所以腹痛是最常见的症状,多数患者并有腹胀,腰背 痛.腹膜后血肿一般均有腹部压痛,即便无腹膜刺激体征存 在,但深压痛仍为明显体征.出血量大,血肿范围广泛者常有 失血性休克体征.血肿巨大或血液渗入腹腔者出现腹膜刺激 征并可叩及腹部移动性浊音. 2.2诊断与治疗体会腹膜后血肿因其来自腹腔深部腹膜后 脏器及血管损伤,所以腹部症状出现较晚且较轻,也容易被其 他合并伤掩盖.早期诊断有赖于详细询问病史,仔细体格检 查,严密观察病情变化.每日的腹部体征变化,B超探查,血常 规化验对了解血肿的变化转归相当重要,也是决定是否手术治 疗的主要依据.如果腹部体征明显,B超探查血肿逐渐增大,血 常规化验Hb下降明显,尤其是腹穿抽出不凝血,表明有主要脏 器及大血管损伤则需剖腹探查.本组病例中7例诊断性腹穿 抽出不凝血,B超证实确诊而行手术探查;2例患者入院时行腹 穿(.),B超动态观察血肿变化及腹部体征变化,情况日趋好转 保守治愈;1例患者入院时腹穿(一),B超未见异常,动态观察腹 部体征加重,B超发现血肿增大明显,血常规化验Hb下降明显 贫血严重而转院. 腹膜后血肿的治疗应根据不同情况采取相应的治疗方法. 本组2例患者经腹部B超确诊,无明显腹膜刺激征,给抗炎,止 血后血肿吸收治愈出院.1例患者经腹部B超动态观察血肿增 大明显,患者贫血加重,腹部体征明显转院.7例患者因腹部移 动性浊音,腹穿阳性,经快速输血输液抗休克后急诊剖腹探查. 剖腹后应先止血后修补.为了减少腹腔污染,先暂时缝合或钳 夹胃肠道损伤部位,再作止血.术中发现血肿局限,无继续扩 大,后腹膜无破裂者,不作血肿切开探查,这样可避免手术再损 伤出血及腹膜后感染.如果血肿较大且血肿破裂出血明显应 作血肿腔探查,本组1例腹膜后血肿破裂出血明显,作血肿探 查发现右肾破裂,肾带血管破裂出血而作肾切除止血.术中发 现腹腔内污染严重,则处理损伤的空腔脏器后腹腔冲洗,作血 肿清除引流及腹腔引流,防止血肿感染形成腹膜后脓肿.术后 继续抗休克,抗炎抗感染,防治多器官功能衰竭.对于损伤或 感染严重患者,术后短期冲击量使用皮质激素(地塞米松l5— 25rag)及20%甘露醇脱水对患者的预后转归也有价值. 玻璃体手术摘除眼球后段异物 刘锐尚力强(黑龙江省哈尔滨市眼科医院,150010) 眼球后段异物对眼组织损伤大,传统手术方法难度大,并 发症多,成功率低,疗效多不满意.而采用玻璃体切除联合异 物取出,不仅减少了手术并发症,提高了术后视力,而且使手术 的成功率大大提高了.现将我院近年来用玻璃体切除方法取 出眼后段异物的病例总结报道如下. 1临床资料 本文收集了29例眼后段异物的病例,其中男25例,女4 例,年龄最小6岁,最大52岁,平均年龄28.8岁,视力光感一 0.1.磁性异物22例,非磁性异物7例.22例玻璃体后段异 物.4例视网膜异物,3例眼球内壁异物.术前并发白内障6例, 玻璃体积血,机化5例,牵引性视网膜脱离4例. 2术前检查及手术方法 全部病例术前均行常规的眼部检查,超声波检查,必要时X 线及CT检查. 手术用storz.3200型玻璃体切割机采用睫状体部三通道闭 合式玻璃体切除方法,首先清除混浊的晶体及玻璃体,暴露异 物,对于玻璃体后段异物,使异物游离,在导光纤维的照射下, 用异物颞直接抓取异物,对于未伴发视网膜脱离的球内壁异物 及视网膜异物,在清除混浊的晶体及玻璃体后,先行激光光凝 异物周围的视网膜,再抓取异物,6例行C,Fs充填术,对于伴发 视网膜脱离的病例,在充分清除混浊机化的玻璃体后,松解视 网膜,寻找裂孔,进行内放液,使网膜复位,再行激光光凝封闭 裂孔,c,Fs充填或硅油充填. 29例眼后段异物采用此方法取出异物,28例一次手术成 功取出异物,1例球内壁异物伴牵引性视网膜脱离者,由于手术 中重度出血,未能完成手术,10日后二次手术行硅油充填术,但 异物未取出. 术后视力>10.5者l2例,占41.4%;0.05—0.4之间者8 例,占27.6%;<005者6例,占20.7%;无改善者1例,占 3.4%;视力下降者2例,占6.9%.视力提高率为89.7%. 术中并发症主要为玻璃体出血,6例轻中度出血,提高灌注 瓶后出血减少,手术顺利完成;1例重度出血,一次未完成手术, 行二次手术.术后并发症为玻璃体出血,机化,牵引性视网膜 脱离.7例轻中度出血者,经相应的治疗,于术后7一l0天内吸 收,1例重度出血,长时间不吸收,形成机化导致牵引性视网膜 脱离,再手术行硅油填充术,网膜复位,但术后持续性低眼压. 2例由于基底部玻璃体机化牵引导致视网膜脱离,1例再手术, 网膜复位,1例由于全身状态不佳,放弃手术. 3讨论 眼球后段异物是比较难治的眼病,随着玻璃体手术的开展 及玻璃体手术适应证的扩大,用玻璃体切除的方法取出眼球后 段异物已成为一种有效的方法. 本组29例眼后段异物,6例伴发白内障,5例伴玻璃体出 血,机化,4例伴牵引性视网膜脱离,4例视网膜异物,3例眼球 中华今日医学杂志2003年第3卷第1期?3l? 内壁异物,这些并发症不仅增加了手术的难度而且影响预后. 同时眼内异物的取出,不仅在于摘除眼内异物,更重要的在于 以最小的损伤保留或恢复最佳的视力.而经睫状体平坦部三 通道闭合式玻璃体切除取出眼后段异物的同时,清除了混浊的 晶体及玻璃体,不仅提高了术后视力,而且降低了一些严重并 发症的发生,从而大大提高了手术成功率. 玻璃体切除取出眼后段异物,手术时机的选择非常重要, 本组29例均在伤后7天,2月进行手术.术中发现病程长者异 物包裹严重,玻璃体增殖严重,且伴发牵引性视网膜脱离.因 此,我们认为,手术的最佳时机为伤后7—1O天,过早手术可出 现难以控制的眼内出血”】,过迟手术可使异物包裹,玻璃体增 殖机化,形成牵引性视网膜脱离. 参考文献 1PhilipEC.Vitrectomyinpentratingeyeinjury:resultsof&connouedtri al ofvitrectomyinanexperimentalposteriorpenetratingeyeinjuryinthe rhesusmonkey.ArchOphthalmology.1981,99:287 21例慢性闭角型青光眼的诊断治疗体会 刘月芬(云南省陆良县人民医院五官科,655600) 现将我科门诊2年中所遇到的21例慢性闭角型青光眼患 者病情诊断及治疗的体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料21例患者中,男性6人,女性15人.就诊时 单眼发病l5例,双眼发病l0例,其中有明显家族史6例,年龄 最大者75岁,最小者28岁,平均年龄51.5岁. 1.2病程3个月,15年,因症状不明显而初诊时漏诊,误诊 6例. 1.3主要症状雾视,虹视,轻度的眼部酸胀感,轻度头痛,视 力不同程度的减退. 1.4就诊时视力发病的21例患者中,35眼中:4.0,4.3,11 眼;4.3,4.7,9眼;4.7—4.9,6眼;4.8—5.0,9眼. 1.5检查所见部分角膜轻度上皮水肿,眼部无充血或仅有 轻度充血,瞳孔不散大或中度散大,早期眼底及视野正常,晚期 眼底出现青光眼杯,视野缺损,前房浅,虹膜膨隆.35眼中,23 眼瞳孔正常,12眼瞳孔中度散大. 眼底:9例正常,14眼杯盘比大于0.6,7眼视神经不同程度 萎缩.另有5例窥见视网膜中央动脉搏动.眼压:23, 68mmHg,平均45.5mmHg.视野:10眼无变化,9眼鼻侧缩小,6 眼向心性缩小,10眼管状视野. 1.621例患者在我院五官科门诊次数与确诊时间,其中7例 初诊时确诊,8例初诊时疑为”慢闭”,经复诊3,6次后才确诊, 2例患者经多次复诊后才初步确诊.4例误诊. 1.7治疗慢性闭角型青光眼的治疗原则:开放房角,解除瞳 孔阻滞.一般确诊后收入院治疗.手术方法视病情,房角情况 而定.药物治疗常以缩瞳剂为首选.门诊复诊中发现在使用 0.5%的噻吗心安眼液点眼,口服小剂量醋氮酰胺片,必要时用 脱水剂,同时使用维生素类药物及视神经营养剂药.对手术后 的患者,为巩固和提高手术效果,门诊可给予增进视神经营养 药物,如维生素C,B,E,ATP,肌苷片,复方丹参片等,同时辅以 中药治疗,期望有助于提高视力,扩大视野. 2讨论 2.1慢性闭角型青光眼的诊断体会本病病情是一种以渐进 性房角闭锁为特征的原发性青光眼,按病情发展可分为早期, 中期,晚期和绝对期. 本病早期无明显自觉症状,缓慢进行,不易被患者所觉察, 往往到晚期视野明显缩小,视物模糊或眼压较高有轻度眼胀头 昏.到眼科就诊如不及时检查房角,常误诊为”慢性单纯性青 光眼”,终于转入青光眼绝对期,所以对来眼科就诊的患者: 2.1.1要详细询问病史及症状:如有无青光眼家族史,”虹视” 为什么样的表现等.特别注意屈光不正的患者,容易将一些主 诉认为是”视疲劳”而漏诊,误诊. 2.1.2裂隙灯检查:在上述21例患者早期或晚期均出现有角 膜透明度的改变,应仔细在裂隙灯下检查,对单眼初发者,注意 和健眼角膜比较,同时,瞳孔对光反射迟钝感. 2.1.3视力及视野检查:对于初发的”慢闭”患者,中心视力多 无下降,但视野检查及复查时,可逐渐发现其中心暗点及鼻侧 视野的改变.高眼压状态下,视神经功能定会受到损害.对于 浅前房,虹膜膨隆及有青光眼家族史者,最好定期嘱患者复诊. 2.1.4眼压测量:这一点非常重要,对于有眼不适主诉,同时伴 有前房浅虹膜膨隆者,即使一次眼压正常,也应予以复查,或作 激发试验. 2.1.5房角镜检查:因为”慢闭”发作症状轻,时有误诊为”慢 单”,所以房角镜检查很有必要,可以发现”慢闭”患者的房角均 有不同程度的狭窄.在部分患者可见滤帘色素沉着,当然,对 于高眼压情况下的房角开放者,则可排除”慢闭”. 总之,在诊断症状不明确的慢性闭角型青光眼时,主要依 靠病史,凡女性,35岁以上,有发作性虹视,雾视,头昏痛或鼻根 部酸胀等病史,并查见浅前房,均应怀疑其”慢闭”可能.应严 密观察随访,必要时可通过试验:如阅读,饮水,扩瞳等试验,激 发试验以明确诊断. 2.2”慢闭”的治疗特点对于确诊的患者,治疗的实施 应视其病程而定.因长期,慢性眼压偏高,不但可导致房角器 质性粘连,而且,可以使视神经发生不可逆损害,失去手术复明 的机会,所以原则以及早期手术治疗为主. 门诊一些患者不乐于接受手术治疗,而长期点用缩瞳剂治 疗,其实用药虽可暂时降低眼压,但常常不易阻止其发展,特别 是停药后的发作,久而久之产生一定的耐药性,失去原有的药 物作用,而不得不手术治疗,另外,长期使用缩瞳剂不但有引起 瞳孔阻滞的可能,还会致葡萄膜充血,增加虹膜周边粘连的危 险. 对于房角2/3以上无粘连,眼压在22mmHg以下,视野无变 化者,采取虹膜周边切除术,对于房角大部分粘连,视野改变明 显,眼压偏高者,可施行眼外引流术. 对于青光眼术后患者,应建立门诊病历册,嘱患者定期到 专科门诊常规复查,观察眼压,视力,视野.因为—些因素常可