经阴道彩超诊断宫内早早孕73例分析

经阴道彩超诊断宫内早早孕73例分析 西南军医2004年l2月第6卷第6期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaSept.,2004;6(6) 经阴道彩超诊断宫内早早孕73例分析 李建平刘容周晓明刘桂成 摘要目的探讨宫内早早孕阴道彩色多普勒超声特点.方法分析73例宫内早早孕的 子宫大小,内膜厚度,子 宫动脉和内膜血流的阻力指数(RI)值,并与45例育龄非妊娠妇女作对照.结果子宫 动脉平均RI值0.82?0.06, 与对照组比较无差异;子宫增大25例,平均值l5.60?1.70cm;子宫内膜增厚达1.1, 2.1cm,?1.2cm者69例(占 94.5%);内膜血流显示率100%,呈低阻力型,平均RI值0.4_4?0.07,三项与对照组 比较有差异.结论子宫大小, 内膜厚度及血流特征,结合停经史和血HCG阳性,对诊断宫内早早孕具有重要的 价值. 关键词阴道彩色多普勒宫内早早孕 中图分类号R445文献标识码A文章编号1672—7193(2004)06—0014—02 EndovaginalColorDopplerinDiagnosingVeryEarlyIntrauterinePregnancyin73Cases LlJian-ping.LIURong.ZHOUXiao-ming.LIUGlli-cheng.MilitaryHospitalNo.4_4.Guiyang-Guizhou550009 ABSTRACTObjectiveTodiscussthecharacteristicsofEndovaginalColorDopplerindiagnosingveryearlyintrauterinepreg— nancy.MethodsAnalysiswasgivento73casesofveryearlyintrauterinepregnancy,thewombsize,endometrialthickness-RIof uterinearteyandedomembranebloodflowwerestudied,thedatawerecomparedwiththoseof45non—pregnantwomeninchild— bearingperiod.ResultsTheaverageRIofuterinearteywas0.82? 0.06-whichshowednodifferencefromthatofthecontrol group.Outofthe73cases-25casesshowedwombsizeenlarged-theaveragevaluewas15.60 ?1.70cm;69casesshowedendome— trialthicknessof1.1—2.1ca,? 1.2cm,(94.5%);thedisplayingrateofendomembranebloodflowreached100%,theaverageI ll Was0.4_4? 0.07:alltheseweresignificantlydifferentfromthoseofthecontrolgroup.ConclusionsItisofg reatvalueindiag— nosingveryearlyintrauterinepregnancytostudythewombsize,endometrialthicknessandbl oodflowcharacteristicsbasedon menolipsisandpositiveHCG. KEYWORDSEndovaginalColorDopplerveryearlyintrauterinepregnancy 部分停经<40天的孕妇或多种原因所致的月 经周期紊乱及输卵管急,慢性炎症使孕卵受精时间 及宫内着床时间推迟,导致超声诊断宫内早早孕较 为困难.本文回顾分析宫内早早孕73例二维及彩 色多普勒血流特点,以提高宫内早早孕诊断正确率. 1资料与方法 1.1研究对象2002年1月至2003年2月我院应 用阴道彩色多普勒检测宫内早早孕73例,年龄19, 45岁,平均27例.临床表现:停经32,40d52例; 停经41,50d12例;阴道少量流血9例;全部病例有 或轻微早孕反应;血HCG全部阳性.并与45例育 龄非妊娠妇女分泌期子宫大小,内膜厚度及血流作 对照.宫内早早孕病例经临床确诊. 1.2仪器和方法使用ATL超9彩超仪,常规经阴 道超声检查,探头频率5,9MHz.选择妇科程序,二 维观察子宫大小,内膜厚度,宫腔有无胚囊及胚囊大 作者单位:解放军第4_4医院B超室(贵阳550009) ? 14? 小,有无盆腔积液和附件包块,CDFI观察子宫肌层 血流,内膜血流和胚囊周围滋养层血流,于彩色显像 颜色最明亮处用脉冲多普勒检测,记录收缩期峰值 (Vp)和阻力指数(RI). 1.3统计学方法测值以平均值?标准差表示;成 组数据均差比较用t检验. 2结果 2.1宫内早早孕超声表现(1)子宫大小(子宫长, 宽,厚三径线之和):平均15.60?1.70cm,子宫增大 (三径线之和>16cmEJ)25例(34.2%),正常者48例 (65.8%);(2)宫腔:子宫内膜增厚宫腔无孕囊30例 (41.1%),内膜厚度1.1cm,2.1cm,平均13.6cm-4- 0.21cm,宫腔孕囊显示43例(58.9%),其直径0.4cm , 1.0cm;(3)盆腔少量积液16例(21.9%),积液深 度<0.8cm;(4)子宫肌层血流增多,呈繁星点状,子 宫动脉增粗,易显示,Vp26.6,55.8cm/s,平均42.0 ?9.4cm/s,R10.68,0.90,平均0.824?0.065;(5)孕 囊滋养层周围血流显示率100%,R10.37,0.60,平 均0.44?0.07;(6)检出妊娠黄体70个,黄体血流RI 第6卷第6期李建平等:经阴道彩超诊断宫内早早孕73例分析 0.44?0.10. 2.2与孕龄非妊娠妇女相比,子宫动脉RI值无差 异,子宫大小,内膜厚度,内膜血流显示率及血流RI 值有显着差异,见表1. 表173例宫内早早孕与孕龄非妊娠妇女对照 分类蛊瞿子宫动脉内膜血流RI值一 3讨论 宫内早早孕是指停经<40d或月经不规律,经 阴道超声宫内未见孕囊或孕囊样回声直径<10mm, 但囊内未见卵黄囊或原始心管搏动l2J 对28d一个月经周期的妇女来说,第14d左右 出现促黄体生成素(LH)高峰,高峰后28,32h或LH 峰值后10,12h排卵,受孕后第4,5d开始孵化胚 胎,第7d胚泡透明带消失,并已接触到子宫内膜开 始植入,此时子宫内膜受孕激素和促绒毛膜性腺激 素的影响及滋养层细胞的侵入,内膜充血水肿,超声 可观察到内膜增厚,在受孕的11,12d,胚泡完全植 入子宫内膜.赵允武L3J等研究认为早期妊娠声像图 分三型,其中I型为回声增强型,孕龄在停经32d以 前超声声像图大部分表现为回声增强型.张蒂荣[0] 等研究表明宫内早早孕者内膜厚度常>1.5cm.本 组宫内早早孕内膜厚度平均1.36?0.21era,?1. 2era者69例(94.5%),而对照组内膜厚度067,1. 4era,平均0.82?0.23cm,1.2cm者8例(11%),二者 比较有显着差异,作者认为子宫内膜增厚可以作为 诊断宫内早早孕的一项指标. 宫内妊娠当胚胎发育到14d左右时,子宫螺旋 动脉受到滋养层细胞的侵蚀而直接开口于绒毛间 隙,阴道彩色多普勒可检测出低阻血流(滋养层周围 血流)J,由此看来,在孕囊未出现之前,即可检测到 滋养层周围血流.本组研究表明宫内早早孕者内膜 血流显示率及血流RI值与对照组比较均有显着差 异.对于临床疑诊早孕患者,彩超检查宫腔未见孕 囊时,在增厚的子宫内膜检测到低阻血流时,结合血 HCG阳性,可以考虑宫内早早孕的诊断,应建议随 访观察一周,如宫腔内出现胚囊,可确诊为早孕.本 组30例未显示孕囊的早早孕患者,根据这一特点, 随访后均得到证实.另外,本组宫内早早孕孕囊显 示43例,滋养层周围血流显示率100%,其血流特点 是阻力低.宫内早早孕阶段胚囊小,且囊内无卵黄 囊或原始心管搏动时,如可测到滋养层周围血流,可 以考虑宫内早早孕的诊断. 妊娠早期,受妊娠激素的影响,卵巢动脉明显扩 张,卵巢动脉和子宫动脉同时供给子宫血流,以致子 宫血流丰富而敏感,彩超表现为肌层血供呈繁星点 状.子宫血供的增加主要来自不断扩张的卵巢动 脉,故子宫动脉血流阻力指数在早孕期间的变化显 得不明显5J.子宫动脉RI值不作为诊断宫内早早 孕的指标. 参考文献 l王萍,梁励进.经阴道超声对4o例异位妊娠的诊断[J].中国超声 医学杂志,1993.4(3):208. 2张帝荣,鲁树坤,王双双.等,阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血 流鉴别宫内外早早孕的研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(4): 297 3赵允武,张美云,杨华.805例早期妊娠超声声像图分析[J].中国 超声医学杂志,1997,13(8):54. 4陈常佩,陆兆龄,主编.妇产科彩色多普勒诊断学[M],北京:人民 卫生出版.1998.50. 5俞雯,经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用[J].中国超声医学 杂志,1999,15(2):144. (收稿日期:2004—08—1o) 一一一…',','—一一一一一 ;} {欢迎投稿欢迎订阅{;} . ? 15?