[doc] 左心舒张功能不全误诊原因分析

[doc] 左心舒张功能不全误诊原因分析 左心舒张功能不全误诊原因分析 中国新医学论坛2007年11月第7卷第11期ChinaNewMedicineFomm TAT皮试阴性注射后发生过敏反应1例 窦美芳隋光丽程金玲 青岛市黄岛区中医院(山东青岛266500) [中图分类号]R593[文献标识码]B[文章编号]1819-0774(2007)1卜098一O1 1临床资料 患者,男,18岁,因骑车致左小腿摔伤,有一长约3Cm 左右伤口,急来我院就诊,既往身体健康,无过敏史,经当日值 班医生清创缝合后来急诊科注射TAT.由两名护士共同判断试验 结果为阴性.遵医嘱给予1500单位TAT肌肉注射.在急诊科观察 半小时后,皮丘无改变,注射部位无红肿及痒感,也无胸闷,憋 气等其他不适症状,便离院上学.6小时后,患者再次来诊,其 左臂三角肌部位出现红肿皮丘多个,大如花生米,小如黄豆, 左腰部有在约7cmX5cm左右红肿硬结,臀部注射部们有一约2cm X3cm左右的硬结,硬结处有痒感,皮试部位也出现瘁感,即遵 医嘱给予氟美松5mg肌肉注射,非那根25mg肌肉注射,2O分钟 后病人症状缓解. 2.讨论 TAT是一种预防性用药,在注射后可以杜绝破伤风的发生, 从而大大减少了破伤风的临床发生率,我科应用TAT数年来,皮 试阴性注射后发生过敏反应尚属首例,因此,我们在应用TAT前 后要告知患者及家属:过敏体质者最好直接注射破伤风免疫球蛋 白;皮试即使是阴性,也要注意观察,闻药后当日或数日身体某 个部位出现硬结伴有痒感要及时到医院复诊,以防出现意外.建 议将告知写在病历或健康宣教本上,避免发生不必要的纠纷. ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 综合医学 左心舒张功能不全误诊原因分析 任军蒋超旦陆俊杰蒋建东 宜兴市人民医院(江苏宜兴214200) [中图分类号]R541.6[文献标识码]B[文章编号]1819-0774(2007)11-098-01 左心舒张功能不全是指左心室收缩功能正常但快速充盈减少 和/或充盈压增高,心搏量下降,从而引起的心功能不全.临床 上易误诊,漏诊.现就本院68例误诊病例进行分析. 1临床资料 本组68例,男43例,女5例,年龄均(64?7.23)岁.原 发病:高血压病59例,冠心病12例,肥胖8例,2型糖尿病6例. 所有病例临床现主要为阵发性干咳,以夜间平卧位明显,坐起 或直立位减轻,均有劳累后胸闷,气急或心悸.病程5~57d.x 线胸片6l例均提示肺透亮度减低及肺纹理增多,其中29例可见 叶问胸膜增厚,9例肋膈角变钝.心电图:左室肥厚2l例,心肌 劳损36例.所有病例心脏Doppler超声均提示二尖瓣血流舒张期 快速充盈的E峰<舒张晚期心房收缩的A峰(E<A),左室EF(57.16 ?7.19)%.入院时诊断为支气管炎37例(54.14%),老年支气 管肺炎19例(27.19%),支气管哮喘12例(17.16%). 治疗及转归:根据病情加用硝酸酯类药物(NTG),倍他乐 克,合心爽,ACEI及利尿剂,症状均在1周内明显缓解. 2讨论 左心舒张功能不全可见于多种心脏病,91%的冠心病有舒张 功能异常….高J缸压性心脏病和冠心病的早期均有左心室肥 厚,而左心室肥厚必然首先出现舒张功能障碍.因为心肌舒张 所消耗的能量较收缩时多,舒张功能较收缩功能更易受损】. 但仅有舒张功能不全时,临床表现轻,症状不典型.本组病例 表明,老年人左心舒张功能不全在临床上比较常见,原发病常 为高血压病,冠心病,肥胖,糖尿病等,但较易漏诊和误诊. 一 98一 临床上常误诊为支气管炎,而在老年人,特别是合并有老年性 肺气肿者更易被误诊为慢性支气管炎.本组l2例被误诊为支气 管哮喘,发病前均有感冒史,门诊医生仅凭听诊两肺存在哮 鸣音,未详细询问病史即以支气管哮喘收治入院.该l2例患者 均有高血压病史4,7年,平时不规则服用降压药物,血压 控制不佳,且原无哮喘病史,仅有劳累后胸闷气急史及反复干 咳史.入院后行心脏Doppler超声提示左心舒张功能降低, 收缩功能正常,使用NTG,利尿剂后症状迅速缓解,考虑为 高血压性心脏病舒张功能:拿:所致的急性肺瘀血或肺水肿. 综上所述,在基层医院,心脏Dopp1er超声仍是目前评价 左心舒张功能最有效及主要的方法.在舒张功能不全时,E<A,结 合X线胸片有肺郁血征象,有高m压病史或冠心病史,需考虑舒 张功能不全的可能.治疗上主要是处理基础疾病,急性期可采用 扩张静脉系统的硝酸酯类药物(NTG),辅以利尿剂,一般均能达到 改善症状的目的.ACEI,合心爽及倍他乐克有逆转心肌肥厚,改 善预后的作用,也较常采用. 参考文献 [1]张新中,于伟奇,主编.觋代心血管病诊疗指南[M].北京:学苑 出版社,1993:1”48 [2]陈敏章,主编.实用高血压学[M].第2版.北京:科学出版社, 2000:1444 [3]陈灏珠,主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民lJ生出版社, 1998:1094