【doc】11例不典型克隆氏病误诊原因分析

【doc】11例不典型克隆氏病误诊原因分析 11例不典型克隆氏病误诊原因分析 爻多?乡 第13卷第1期 1998年3月 川北医学院Vo1.13,No1 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICAlCOlI.EGEMar1998 , 钾ll例不典型克隆氏病误诊原因分析 院 枞 621000欠,7.(川北基学院第二附属基院)广,—一 我院1992年l2月,1997年7月间收浩的克 隆氏病(cD)中有11例因症状不典型在人院后2, 20d后才明确诊断.为提高对此类病人的早期诊断 率.现分析如下. 1一般资料 ll倒均为住院患者.其q,性6倒.女性5饲, 年龄21,62岁.平均43岁.10倒经治疗好转.1倒 死亡 2病倒报告 21以下消化道大出血为主要现者误诊为肠遭 肿瘤2倒. 例1.男.47岁两天来解暗红色大便3次.共 约16o0m1人院.病中无腹痛,腹泻,呕吐,逅酸,暖 气及发热等症.急诊纤结镜检查结肠正常.回盲瓣 有鲜血流出.拟诊小肠肿瘤伴出血.经止血,输血 及抗感染等治疗.出血无好转.于住院后第2天手 术.术后病理确诊为CD.住院20d痊盘出院.倒 2临床表现与例1相似.经手水治疗22d出院.CD 致消化道大出血可能与粘喉溃烂侵犯肠道血管有 关. 22以脓血便表现者误诊为菌痢1倒,乙状结肠癌 2倒 CD腹泻多为黄色稀便或糊状便.而脓血便少 见.因病变累及低位大肠所致.易误诊为菌痢,溃疡 性结肠炎,肿瘤等.笔者所遇3倒均为青年,其中男 性2例,女性1例.表现为反复脓血便.病程3月, 1年,每日数次.量步.1倒有里急后重感.长期诊断 为慢性苗痢,溃疡性结肠炎.服用大量抗生索及灌 肠治疗.疗效欠佳.人院后其中1倒经纤结镜,病理 谚断为乙状结肠,直肠CD.经眼SASP治疗缓解. 另外2例经x线及纤结镜检查示:乙状结肠狭窄, 溃烂,肠管僵硬.病理示:粘膜慢性发炎伴腺上皮轻 至中度非典型增生.而诊断为乙状结肠癌.行外科手 术治疗,术后病理谚断乙状结肠CD.分别于住院 22d,30d后症状缓解出院CD为肠垒层炎,可形成 肠腔狭窄.肠管僵硬.而易与大肠癌混淆反复多部 ?46? 位恬检结合临床综合分析.方可减少误诊. 23以晒梗阻症状为主要表现者而误诊为肠梗阻 2倒 CD后期可出现晒梗阻.系因肠腔狭窄所致,常 逐渐加重.我院收冶2倒急性肠梗阻患者.经手术 切除病肠道好转出院.病理证实为?.术中见 病变均垃于回晒末段,病变上方肠腔充盈扩张稍 变肠段粘膜充血水肿及溃烂.见纵彤溃疡.眄管循 硬.其中1倒.男.30岁.无任何不适而妾发肠梗 阻.另1饲为女性,50岁,有反复腹痛,腹泻史3 年,长期诊断慢性结肠炎.服甩抗生索治疗.未作有 关检查.本次突发腹痛,呕吐.x线示低位肠梗阻而 手术治疗本倒提示慢性腹泻需注意病因诊断慢 性结肠炎是一十结肠镜,x线及组织学的诊断命名, 其致病原因是多方面的.(1=国内张氏报告l2一的79 倒慢性结肠炎.80%以上可以查清病因. 2.4以血性腹水为表现者误诊为结棱性腹喉炎1倒. 本倒为62岁男性患者.以大量淡红色腹水为主 要表现,伴发热,无腹痛,腹泻及呕吐,误诊为结棱性 腹膜炎,予抗癌治疗半月无效.行腹腔镜检查.见肠 腔表面有丘疹大小出血病灶.活捡病理报告为慢性 炎变.追阃病史.本次病前2年先后2炊消化道大 出血,经胃镜,纤结镜检查未明确病因.因病人持续 高热,又做钡餐提示空回肠段长约lOcm狭窄.有内 接管形成.拟谚CD而行手术治疗术舌病理确诊 为CD.术后1月死于腹腔感染.本倒院外误诊2 年.院内误谚20d,均因无CD常见症状而先后以 消化道大出血.大量血性腹水出现. 25以高热为首发症状而误诊为败血症1倒,肠坫 桩2倒 ?发热特别是高热少见.我院收浩3倒均为高 熟.1倒中年男性.长期高热而缺乏腹部症状,体 征.初疑为败血症.经积极抗感染治疗无敢.而后出 现肝睥肿大,消瘦,纳差,腹部隐痛而误诊恶组.最 后患者出现全晒梗阻表现.小肠钡餐提示:回肠未 第13卷第1期 1998年3月 知撕嘶I彝珍/ JII北医学院Vo1.13,No1 JOURNAlOFNORTHSICHUANMEDICAlCOlIEGEMar1998 ?类癔病发作的早期精神分裂症 56例临床分析 壁型丝,7j/ (宁波市康宁医院315201) 精神分裂症早期类瘴病样发作的病例.临床上 并不少见.本文根据中国精神病分类与诊断标 准第二版(Chinesecla,~sificatkmandDiagnosticcnte ria0fmantalnJ~orc1er~(CMD一2),对我院56倒资料 完整.首次住院误诊为瘴病.经住院修正诊断为精神 分裂症的病例进行临床分析,并讨论瘴病样发作 的早期精神分裂症(以下简称精分症")与癔病的区 别 1临床资料 1.1一般资料56例中.男23例.女33例.男: 女=1:114.首次住院年.争l4—48岁,平均27.8 岁其中l4—35岁45倒.占80.4%.36—48岁11 例.占196%.56倒共住院128次.平均每倒住院 _弓 23砍. 12家族史近亲中有精神病史n例,占19 6%.无精神病史37例.占66%.不详8例.占l4. 4% 1.3病前性格特点内倾型37例,占66.1%;外 倾型15例,占26.8%;瘴病性格4例,占7.1%. 1.4发病因素56例中.47例有程度不同的精神 因素,占83.9%.其中37倒有明显精神因素.精 神因素不明显者9例,占16.1%. 15起病形式多数起病较急,多有发作性的特 点.从发病到就诊时间.半月内15例.半月至1月 22倒.1月至半年12例,半年至1年6例. 精分症癔病样发作时症状特点见表1. 段狭窄.为明确诊断经剖腹探查发现回肠末段30cm 狭窄.装膜层明显充血水肿.有一小痿管.腹腔中量积液,经病变段切除,病理诊断为CDo另2例高热 伴腹揭黄色糊状便,x线检查发现回眄末段及回盲 部变形,狭窄.粘膜有破坏征象.诊断为眄结核.肿 瘤待排.予抗痨治疗半月余无效.患者一般情况渐 差.腹揭加重.出现腹痛.行纤结镜检结合病理诊断 CD经SASP及激素治疗,症状逐渐缓解出院.出院 维持SASP治疗已半年余.病情稳定.CD及眄结核 易相互误诊.潘国宗与裴瑛等报道二者相互误诊率 达半数.应引起重视. CD是一种非特异性的肉芽肿性炎症结肠病.病 因迄今未明.有人总结国内近期文献认为近年来发 病率有增加.?CD的谤断在我国一直沿用日本标 准.由于病理资料难以得到.使应用受到限制. CD诊斯特别是早期诊断较困难.通过对本组11倒 CD的误诊分析,减少CD的误诊应注意下几点: ?CD可致消化道出血,是小肠出血的常见原因之 一 .?常规胃镜,纤结镜检查未明确消化道出血原因 者.应积饭作小肠相关检查;?要注意CD与眄结棱 的鉴别.除多部位反复活检外.有条件的应作免疫 学检查.因CD表现出明显的免疫学异常.【4?对慢 性腹揭者.应注意病因诊断,不应满足类似慢性结眄 炎等解剖学诊断;?脓血便里急后重感非慢性苗痢 所特有.CD累及低位大肠亦可出现.应反复多部位 活检鉴别之@眄腔狭窄,儡硬及粘膜破坏肿瘤及 CD均可存在,应以病理检查作为鉴别的金标准. 参考文献 1政阳钍我国炎性腑病的研究概况厦展望.中华消化 杂志.1993;6:313 2张锦坤.等.慢性结骑嵌的病因学研究.中华消化杂 志.1985;5:68 3王崇文小腑出血.中华消化杂志,1997;2:63 4姜若兰克隆病的研究现状中华诮化杂志,1993~2: 63(收稿日期:19971111) 47?