290例膀胱镜检患者的护理探讨

290例膀胱镜检患者的护理探讨 290例膀胱镜检患者的护理探讨 郭青平,都向阳(延安大学附属医院泌尿外科,陕西延安716000) 吉林医学2010年l1月第3l卷第32期 [摘要]目的:探讨膀胱镜检查中的护理方法.方法:对行膀胱镜检查的290例患者护理资料进行回顾性分析.结果:所 有患者均顺利完成膀胱镜检查.结论:细致周到的护理是保证膀胱镜检查效果的关键.心理护理是使患者顺利接受并完成膀胱 镜检查的有利保障. [关键词]膀胱镜检查;护理 膀胱镜是泌尿外科一种常规的检查项目,是诊断和治疗 泌尿系疾病的常用方法,对明确诊断膀胱结石,肿瘤,炎性反 应等疾病起着重要的作用.现就其护理方法探讨如下. 1临床资料 选择我院2006年12月,2008年11月行膀胱镜检查患 者290例,其中男183例,女107例;年龄l9,85岁,平均5l 岁.检查原因有前列腺增生,膀胱结石,膀胱肿瘤,血尿原因 待查,逆行插管造影及双J管拔除等.290例患者均从检查 前,检查中,检查后实施认真细致的护理 2护理方法 2.1检查前护理 2.1.1健康教育:首先通过与患者及家属交谈对患者的基本 情况和病情进行评估,根据患者对膀胱镜检查的了解程度,接 受问题的能力,以口头讲解的方法,将检查的目的和将进行的 操作程序,检查中可能出现的不适,注意事项以及如何配合医 生等告知患者,让患者对检查有一定的了解,主动配合检查. 2.1.2心理护理:患者预约登记时,所伴有恐惧,焦虑等心理 状态.护士应该以热情,真诚的态度与患者及其家属进行交 谈,建立良好的护患关系,让患者感受到亲切和温暖,消除紧 张,焦虑等心理,同时向患者说明心理行为对减轻痛苦的作 用,使患者在检查前有良好的心理状态. 2.1.3检查前准备:常规膀胱镜检查所需膀胱尿道镜,光纤 线,吊筒等器械用福尔马林密闭熏蒸1h,备用相关物品,如麻 醉润滑剂,冷光源,生理盐水,氧气等.嘱患者检查前小便,有 利于医生准确的测定膀胱残余尿量. 2.2检查中护理 2.2.1保持环境舒适:检查室内要有整洁,温馨的环境,室温 一 般在22,24cc.护士应搀扶患者上检查台,体位摆放以合 理舒适为度,胭窝处给予海绵垫,并进行必要遮护,尽量减少 不必要的暴露. 2.2.2心理护理:膀胱镜检查采用的特殊的体位和对敏感部 位的检查,会让有些患者有心理抵触情绪,检查操作因为过度 敏感,尿道狭窄等可出现尿道痉挛,导致膀胱镜无法进入.为 避免上述现象的发生,应尽量减少暴露躯体,充分尊重患者的 隐私,隐蔽操作区域,插管时尽量分散其注意力,使插管顺利 进行,疼痛明显时教患者做深呼吸,放松肌肉.始终要关心患 者的感受,观察患者的表情,及时发现患者异常情绪并给予有 效的疏导.必要时可让家属陪伴,增加患者的安全感. 2.2.3检查中配合:检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可使 患者全身发冷,体温下降,尤其是心功能不全,年老体弱的患 容易出现心率减慢,血压下降等情况.检查中要严密观察患 者的精神和生命体征变化,控制冲洗液的速度,对膀胱内无出 血的患者冲洗液加温,一般温度为38’E一40?.注意患者保 暖,室温保持在2O?一22?为宜. 2.3检查后护理 2.3.1一般处理:嘱患者休息,鼓励多饮水. 2.3.2常规护理:行膀胱镜检查后至少观察30rain,无并发 症发生方可离开,并向患者交代若有异常应及时就诊;嘱患者 尽量多饮水,术后24h每次尿量在200ml以上,饮水2500ml 可以减轻疼痛的持续时间;术后24h内应尽量减少下床活动 的次数,如果血尿持续时间>48h或者呈鲜血,应该考虑有无 尿道和膀胱的损伤…. 2.3.3并发症及处理:?出血:检查后一般会出现轻微血尿, 鼓励其多饮水,1,3d即会消失;?感染:检查24h以后若出 现发热,寒战,全身不适及尿频,尿急,尿痛等应及时就诊.? 其他:如有腹痛,腹胀,大便出血,排尿不畅等应及时就诊. 3结果 290例患者中186例检查前存在恐惧心理,经过耐心的心 理护理后成功接受检查;检查后出现血尿49例,经保守治疗 后2d血尿消失;尿路感染16例;插管失败7例;1例女性患有 重度左肾积水伴精神异常,经护士反复讲解做工作后逆行插 管成功,平均操作时间(184-3.5)rain.290例患者无尿道损 伤和其他并发症的发生. 4讨论 膀胱镜检查主要应用于下尿路疾病及某些上尿路疾病的 诊断,兼有一定治疗作用].膀胱镜检查中护士实施有效的 护理,会使患者消除对膀胱镜检查的恐惧心理,确保患者顺利 通过检查,为医生Il缶床确诊提供有效的第一手资料.细致周 到的护理是保证膀胱镜检查效果的关键.心理护理是使患者 顺利接受并完成膀胱镜检查的有利保障.本组290例患者膀 胱镜检查的护理,充分说明了膀胱镜检查过程中护理工作的 重要性和有效性,为患者顺利通过膀胱镜检查奠定了坚实的 吉林医学2010年】】月第3l卷第32 基础. 5参考文献 [1]何华亨.膀胱镜下尿道会师术治疗体会[J].中国内镜 ? 5847? 杂志,2004,10(12):93. [2]黄卫文.舒适护理在膀胱镜检查患者护理中的应用 [J].中国全科医学,2008,(7):606. [收稿日期:2010—09一O8编校:郑英善] 血液灌流术在药物中毒中的应用与护理体会 崔红丽(陕西省西安电力中心医院,陕西西安710032) [摘要]目的:探讨血液灌流技术在药物中毒中的应用与护理.方法:对14例药物中毒患者进行血液灌流治疗,对不同 患者进行有针对性的护理.结果:经过治疗后14例患者中痊愈13例,因高龄合并多发脑梗放弃治疗1例,均在3,6d内出院. 结论:对急性药物中毒患者进行血液灌流治疗,效果良好,有针对性的护理对患者恢复有重要作用. [关键词]血液灌流术;药物中毒;护理 血液灌流术是血液净化技术的一种,它是指将患者的血 液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附的方法来清除人体 内内源性和外源性的毒物质,最后将净化后的血液回输给患 者,达到血液净化目的一种治疗方法….特别是对分子量大 的药物中毒,血液灌流效果更优于其他血液净化技术.我科 自2007年1O月以来为患者行血液灌流术14例19人次,效果 明显,快速,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:14名患者均为口服药物中毒.其中有机磷 农药中毒患者5例,巴比妥类药物中毒患者2例,镇静催眠类 药物中毒7例;女13例,男1例;年龄19—84(52)岁.连续血 液净化机CRRT机型号Prisma(GAMBRO公司),CRRT管路 型号PrismaM100(GAMBRO公司) 1.2临床资料:患者均在服药后3h内被送人抢救室,根据 服用药物不同表现为意识障碍,瞳孔变化,呼吸浅慢,血压降 低,酸中毒等,特重患者出现肺水肿,脑水肿和脏器衰竭.14 例患者中意识清醒1例,嗜睡3例,昏迷10例.因呼吸抑制 呼吸机辅助呼吸4例.术后痊愈患者13例,因高龄合并多发 脑梗死放弃治疗1例,均在3,6d内出院. 1.3抢救措施:自患者人院后根据病情即给予反复彻底洗 胃,气管插管,呼吸机辅助通气,开放静脉通路,应用特效解毒 剂等常规治疗.考虑毒物吸收入血较快,随即行血液灌流术 治疗.经过一次血液灌流后患者病情明显好转,重症患者在 12—24h内行第二次,第三次血液灌流,患者意识转清,呼吸 恢复,血清学化验胆碱酯酶活性趋于正常,疗效非常显着. 2灌流前的准备 2.1做好抢救准备:中毒患者病情危重,在进行血液灌流前 必须备好抢救器械和药物,加强生命体征及动脉血氧饱和度 的监测,给予患者留置尿管,并防止术区污染 2.2做好与家属的沟通工作:向家属说明血液灌流的目的, 意义,取得家属的理解与配合.并向家属说明血液灌流可能 出现的并发症,如呼吸,心跳骤停,穿刺失败,凝血出血及感染 等,并签署《手术知情同意》. 2.3行中心静脉置管术:选用股静脉插管建立血路,使用2O 号粗管径的双腔导管,保证血流量充足,稳定.血流速度保证 达到150—200ml/min. 2.4预冲管路:用0.004%肝素生理盐水预先冲洗灌流器及 血液管路,彻底排尽空气,使活性炭粒或树脂肝素化,以防灌 流术中凝血.要认真检查各项设备,血泵,灌流器,管路的安 装等,并妥善固定,防止管路脱落,移位,确保治疗顺利进行. 2.5将患者肝素化:使用低分子肝素钠使患者达到全身肝素 化,首次剂量为lmg/kg体重,血流量为150—200ml/min. 3灌流中的观察与护理 3.1观察患者生命体征:术中要保持患者气道通畅,严密观 察患者的体温,脉搏,呼吸,血压,动脉血氧饱和度及尿量的变 化,并及时,如发现患者出现呛咳,胸闷,气短,大汗,应 警惕有无空气栓塞发生.一旦发生要立即停机,协助患者取 左侧头低脚高位.进一步处理包括心肺支持治疗,如面罩吸 纯氧,气管插管等,也可经皮穿刺吸出心室内空气. 3.2观察设备运转:术中要严密观察机器的运转,血液的流 速等情况,按时追加肝素,灌流过程中,按8mg/h追加,保持 管道通畅,防止管路扭曲,折叠及接口松动,维持血流量在 150ml/min以上,防止凝血的发生. 3.3观察凝血情况:血液灌流中由于活性炭吸附部分血小板 及凝血因子和纤维蛋白,加上肝素用量较大,可使部分患者出 现不同程度的出血倾向.因此要观察患者口腔,鼻腔,皮肤黏 膜及穿刺点有无出血,注意呕吐物及排泄物的颜色,量,定时 复查出,凝血时间. 3.4规范操作:严格无菌操作,防止交叉感染,人机连接时注 意严密消毒,保持穿刺部位清洁干燥. 3.5及时发现和处理并发症:血液灌流中常见的并发症有低 血压,过敏反应,凝血和出血.当患者血压偏低,保持患者平 卧位或头低脚高位,遵医嘱快速补液,代血浆或使用升压药维