1例招飞体检学生的完全性右束支传导阻滞的探讨

1例招飞体检学生的完全性右束支传导阻滞的探讨 1例招飞体检学生的完全性右束支传导阻滞 的探讨 垫床医学研究毒志2007年3月弟l3卷第6期March2007.Vol13.No.6 3切片压缩皱褶引起压缩皱褶的原因有以下几种: (1)切片刀不够锋利,切片易压缩皱褶.(2)切片刀切 片时角度过大,使切片压缩,展片时不易展平,造成皱 褶.(3)切片分粗切和细切,当细切时速度过快,容易 出现压缩皱褶.(4)裱片温度过高,并且展片动作较 慢,造成可展开的皱褶成为”死褶”,切片无法展开,出 现皱褶.若切片出现皱褶,应仔细是否为以上原 因,针对产生的原因分别采取相应措施即可以避免. 另外层次较多的组织各层密度差异较大,如皮肤组织 ,皮下结缔组织,经固定,脱水,浸蜡后 分为皮,真皮 各层收缩不一,切片时易出现皱褶,此时采用锋利刀 片,排除以上原因后,压缩皱褶应可避免. 4组织破碎松散内窥镜组织,膀胱镜检组织,脂肪 瘤组织镜下见组织分散,互不连接,失去组织结构,这 有以下2个原因(1)裱片温度过高:重新制片时应调整 温度,不可过高,避免弥散,粘片时玻片可先涂上蛋白 甘油,粘片后采取吸除等措施减少玻片上过多水分,即 可预防.(2)二甲苯透明的组织容易发脆发硬,对于 含胶原丰富的乳腺纤维瘤,斑痕组织,皮肤组织及前列 腺增生组织等常会使组织脆硬,切片不完整,影响病理 诊断,建议改二甲苯透明剂为硬脂酸石蜡混合液,该液 透明,浸蜡均较”温和”,石蜡极易渗透到组织中去,上 述组织经此液处理后软硬度适中,易于切出完整切片. 脂肪组织及含脂肪丰富的组织因常规脱水不易完全溶 解脂肪,导致脱脂不净,浸蜡困难,切片时常产生破碎 或组织无法切片,可延长脱水及透明时间【3;含手术丝 线等异物的组织也会出现切片时组织分散,破碎的现 象,建议在取材时尽量除去线头等异物,以利切片. 5掉片含血丰富的刮宫内膜组织,异位妊娠破裂组 织,含胶质丰富的甲状腺组织,肾上腺组织,脑组织,脱 钙后的骨组织等,均易掉片而导致无法诊断.为了防 止再次掉片可先在干净的载玻片上涂少许蛋白甘油再 次切片粘片,会起到很好的防脱片效果.有经验的技 797 师可预先估计出可能掉片的组织,第一次切片时即在 载玻片上涂蛋白甘油,以免再次切片. 6组织切面不全蜡块中的小组织块数与镜下组织 块数不相等时,此时仔细检查蜡块内的组织是否由于 包埋时个Nd,组织不在一个平面上,造成切片时漏切, 如果是这样需深切到该组织或溶蜡后重新包埋再制 片,也有临床送检组织太小(小于0.01cm),勉强包埋, 粗修时极易被切掉而无法制片的,遇此情况应注意提 醒临床医师避免送检过小的活检组织. 7切片中病变组织较少,需深切(1)胃镜,纤支镜, 肝穿,肾穿等组织均较小,若镜下异常细胞数量较少, 临床又高度怀疑恶性肿瘤时,需再次深切制片,以求异 常细胞能显示的更多,重切时需格外小心,直接细切粘 片,避免粗修蜡块,以避免病变组织被切掉.(2)口 腔,消化道,皮肤粘膜的原位癌及早期癌,病变范围很 小,常需深切蜡块,通过连续切片来观察癌组织是否破 坏基底膜,侵犯到了粘膜肌层. 以上是在病理组织取材,固定,脱水正常规范的情 况下,病理技术在切片时常出现的问题.在每一例切 片染色完成以后,技术人员都应与相应的蜡块进行比 对,如果出现差异,就应找出原因,必要时重新切片,这 样就保证了切片中的组织和蜡块中组织的一致性.病 理组织处理的每一个环节,都会影响到切片,只要每一 位工作人员保持高度的责任心,注意操作规范,注意每 一 个环节,每一个细节,就能制出高质量的病理切片, 在技术上为正确的病理诊断提供保证. 参考文献 1.张乃鑫.龚西腧,陈杰.等.临床技术操作规范?病理学分册.北京:人 民军医出版社,2004:27-40 2.沈溪明,李海刚,林敏玲,等.不同酸度对Harda苏木精染色液染色效 果的影响.临床与实验病理学杂志.2005;21(3):361-362 3.王泊{云.李玉松.黄高再,等.病理学技术,北京:人民卫生出版社, 2OOO:47 1例招飞体检学生的完全性右束支传导阻滞的探讨 辽宁省空军招飞局沈阳选拔中心(110015)蔺笑萍 l资料朱某.吉林四平某高中高三学生,l8岁.平 时身体健康,无疾病史,愿意为飞行事业贡献青春,参 加我单位飞行员招生体检,在参加的l300多人心电图 中,唯有此学生心电图出现如下图形: 诊断:(1)窦性心率81;(2)完全性右柬支 传导阻滞. 2此学生发生完全性右束支传导阻滞分析 2.1发生机制右束支发生传导阻滞时,激动通过左 束支下传,心室激动的初始向量是正常的,心电图上只 有QRS波群的后半部分发生了变化,在QaS向量环的 水平面上,初始除极方向与正常相同,指向右前方,投 影在V,导联为r波;继而由于激动在右束支传导受 阻,左室除极向量增大,除极方向指向左方,投影在V. 导联为S波;最后,左室除极结束,右窒开始除极,终末 除极方向指向右前方,且除极对问延缓.投影在V.导 联为R波.从而呈现特征性的.M型波群,在V,导 临床医学研究杂志2007年3月第l3卷第6期March2007.Vol13.No.6 联也出现继R波之后的S波钝挫,由于除极程序的改 变,复极过程也发生了相应的变化,因而出现继发性 sT_T改变. 2.2心电图表现(1)QRS波群形态:V,导联呈IsR (R>r)I?V5导联呈qRS或呈RS型,aVL呈r8型, S波增宽>0.04秒.(2)QSR波群时限>0.13秒. (3)继发性sT—T改变,VV:导联,T波倒置,V V导联T波直立. 3病因右束支实际上是希氏束的延续,较为纤细, 沿室间隔右侧内膜下行,分布到右心室,右束支阻滞多 见于右心负荷过重的病变.如:风湿性心脏病,肺原性 心脏病,某些先心病,急性心肌梗塞,心脏手术,也可见 于少数健康人.右束支传导阻滞较左束支传导阻滞多 见,临床上根据QRS时限是否?O.12秒,分为不完全 性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞.该学生 QRS时限>0.12秒,为完全性右束支传导阻滞,产生 完全性右束支传导阻滞的原因不清,内科检查心功能 正常,无家族心脏病史.作者认为该学生心电图改变 的原因有两种可能:一是病毒或细菌感染等累及心脏 引起的心肌炎没有得到及时治疗,本人没有引起重视, 以致后来出现完全性右束支传导阻滞,故在招飞体检 中查出;二是少数健康人中的一个. 4小结该学生因完全性右束支传导阻滞,根据<招 飞体检检查标准》规定,身体不适合飞行被淘汰,并建 议其到医院进一步检查,如:心脏彩超,心功能检查等, 以便进一步确诊. 浅析小儿重症肺炎并发低钠血症 黑龙江省农垦九三分局中心医院信息科(161441)马晓华 小儿肺炎是春,冬季多发的呼吸道疾病.易出现 病发症低钠血症是小儿重症肺炎的常见并发症,对原 发病的转机和淤预后有着不可忽视的影响.由于低纳 血症往往缺乏特异性临床表现,易致误诊,值得引起重 视.我科1995—2006年收治/],JL重症肺炎并发低钠 血症49例,如下.’ 1临床资料 1.1一般资料男30例,女l9例;新生儿9例,一1 岁28例,一3岁7例,一6岁2例,一7岁1例;本组合 并心衰44例;呼衰29例;中毒性脑病1例;感染性休 克8例;中毒性肠麻痹14例;败血症5例;佝偻病28; 营养不良6例. 1.2低钠血症的表现循环不良:面色苍白或发灰 33例,皮肤出现大理石花纹18例,四肤发凉2o例,脉 搏细弱l6例,尿量减少34例,颅内压增高;精神萎靡 l9例,烦躁不安18例,惊厥14例,昏迷10例,呼吸节 律不整12例,神经肌肉应激性降低;四肢肌张力低下 16例,膝反射减弱15例,心音低钝36例,腹胀l9例, 肠鸣音减弱或消失14例. 1.3实验室检查本组病例入院后测血清钠均值 119.13?6.35mmol/L,其中106一ll0mmo]/L6例,一 120mmoL/L19例,一129mmoL/L22例;血氯化合物偏 低28例,正常16例,偏高3例. 1.4治疗与转归47例中静滴0.9%盐水20~40ml/ kg28例,静滴3%盐水6—12mL/kg6例,1.4%碳酸氢 钠15-20mL/kg3例.另有l0例血钠偏低而临床尚未 出现低钠症状,经积极治疗原发病低钠血症自行好转. 经上述治疗,低钠症状在半小时一4天内好转.大多在 24小时内纠正.本组痊愈43例,死亡1例. 2讨论 2.1病因与发病机理重症肺炎并发低钠血症的原 因比较复杂,进食少,钠摄入不足,呕吐,腹泻及利尿剂 的应用,排钠量增加均造成真性缺钠;且钠泵功能失 调,使?+向细胞内被动弥散,而主要发病机理仍由 于抗利尿激素(ADH)异常分泌致ADH分泌增加,导 致机体处于水有余而钠不足的病理状态,造成稀释性 低钠血症. 2.2临床表现与诊断低钠血症时,由于细胞处液低 钠,形成低渗,水分进入细胞内,造成细胞内水肿及细 胞外液容量减少,以致出现颅内高压,循环不良,神经 肌肉应激性低下等症状.低钠血症临床症状的轻重有 赖于血清钠的绝对浓度和低钠血症发生的速度,早期 症状表现为非特异性,在婴幼儿几乎不易被觉察.重 症肺炎某些合并症的症状与低钠血症很相似,有时临 床很难鉴别.我们体会重症肺炎患儿应常规做血清电 解质测定,以免延误诊治,有条件可做血浆渗透压,尿 钠,尿渗透压及ADH等检测. 2.3治疗文献报告重症肺炎并低钠血症多为轻症, 无明显临床症状,经积极治疗原发病,纠正缺痒.应用 抗生素,多数并例自行纠正.低钠症状较着,血钠明显 降低者,可用等渗盐水40ml/kg或3%盐水12mt/kg提 高血钠10mmol/L为宜,分2—3次补充,并复查血钠, 指导治疗.稀释性低钠应严格限水,用脱水剂促进水 份排除.治疗时应注意氯,钾,钙,镁离子失衡的防治. 新生儿病例,如氯偏高可以1.4%碳酸氢钠代替生理 盐水.本组病例主要采用0.9盐水静滴,低钠症状很 快得到改善,大部分病粒于24小时内纠正,疗效满意.