循证护理干预对脑出血病人便秘发生率的影响

循证护理干预对脑出血病人便秘发生率的 影响 全科护理2010年8月第8卷第8期下旬版(总第189期) 象,特别是隐性出血.显性出血容易被发现如:鼻出血,牙龈出 血,尿血,便血等,隐性出血不易被发现如:皮下出血,内脏出血, 颅内出血等.根据病情适当限制病人活动,有出血倾向的病人 绝对卧床休息.指导病人使用软毛牙刷刷牙,严重者禁止刷牙, 用盐水,硼酸水漱口或给予口腔护理,禁止使用牙签剔牙,以防 牙龈出血.禁止抠鼻等不良习惯.遵医嘱使用里亚金100fig 皮下注射.必要时预约成分血.给予膳食指导,如多食花生衣, 红枣,红豆粥,菠菜等有助于升白细胞的食物.忌食辛辣,坚硬 粗糙的食物,防止引起消化道出血_4-6_.护理人员在护理操作过 程中动作应轻缓,尽量避免肌肉,静脉注射,慎用止血带,注射后 用棉签按压至不出血为止,减少并发症发生.白细胞降至4× 1O./L,血小板降至8O×1O./L时须暂时停药,白细胞降至1X 1O./I时,采取保护性隔离.对重度骨髓抑制者,置病人于无菌 室或层流无菌室内,严密保护,精心护理. 4.3便秘腹泻便秘者多饮水,多吃蔬菜水果,必要时使用缓 泻剂.防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血.腹泻病人 化疗期间少食富含纤维素多的食物,以免引起或加重腹泻,腹泻 严重者详细记录大便次数,观察量,性质,颜色,如肄常医生 处理,症状加重停止化疗. 4.4脱发多数抗癌药物都能引起程度不的脱发,可束紧头 发或戴冰帽使头部降温,注药后保持30min左1,可防止药液 对毛囊的刺激,避免过多洗发和用力梳头,使用柔和的洗发液. 使用假发或将头发剪短,脱发时易于处理. 4.5口腔溃疡化疗前应了解病人的口腔情况,化疗过程中随 时评估病人口腔黏膜情况,保持口腔清洁,进流食或半流食等没 有刺激性的食物.餐后用盐水或硼酸水漱口,发生溃疡可用碘 循证护理干预对脑出血病人便秘 发生率的影响 梁娟 关键词:脑出血;便秘;循证护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.033 文章编号:1674—4748(2010)8C一2201—03 便秘是脑出血病人常见的护理问题,是导致再次出血的关 键诱因之一,保持大便通畅,预防便秘,在脑出血病人的护理中 具有重要的意义.我科通过实施循证护理干预,对脑出血病人 便秘的预防取得了良好的效果.现介绍如下. 1资料与方法 1.】一般资料选择2008年5月一2【)(】9年3月人住我科经 CT明确诊断为脑出血病人6O例,男5O例,女1O例;年龄36岁, 86岁,平均6l_75岁;随机分为对照组3O例,循证组3O例;两组 病人年龄,性别,文化程度,疾病危险因素,不良嗜好等一般资料 比较,差异均无统计学意义. 】.2方法对照组:每晚给予果导2片口服,有便意时给予开 塞露1支(20mI)纳肛帮助排便.循证组:由研究者向病人及 家属说明本研究的目的,以征得其同意后行以下循证护理. 1.2.1循证护理问题 伏或1过氧化氢擦洗,涂口腔溃疡散.疼痛严重影响进食可 用0.03可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛. 4.6化疗药外渗大部分化疗药有很强的刺激性,如外渗到皮 下组织,可引起局部组织红肿疼痛,甚至坏死,操作时应选择弹 性好的大血管为宜.如发现外渗,应关闭输液开关,用注射器回 抽3mL,5mI血液,减少局部药液浓度,局部封闭冰敷,用如 意金黄散外涂减少红肿疼痛. 4.7改变用药途径可采用胸腹腔内给药,动脉灌注,肿瘤内 局部注射,化疗泵等,提高肿瘤局部的药物浓度,降低全身循环 系统的血药浓度,减少化疗药物的全身毒性. 参考文献: [1]王志芹,杜占军,玉华.心理干预对癌症病人生活质量影响的研 究[J].护理研究,2009,23(1B):130—131. [2]范杏红,邹敏,刘小蓉.姑息护理在妇科晚期癌症病人中的应用 [J].护理研究,2008,22(9C):2500. [3]王淑芳.基层医院食管癌手术护理体会[J].全科护理,2008,6 (12C):3357—3358. [4]郑明珍.全程护理服务在肿瘤病人化疗中的应用[J].护理研究, 2009,23(增刊1):152—154. E5]李红,许俊娥.亲情护理对肿瘤病人出院后健康行为影响的研究 口].护理研究,2OlO,24(4B):993—994. [6]徐锡平,马丽丽,齐方梅.腮腺肿瘤病人术后并发症的观察与护理 [J].护理研究,2O1O,24(1B):156—157. 作者简介张美玲工作单位:030053,山西省西山煤电集团公司职工总 医院. (收稿日期:2010—04—2O) (本文编辑郭海瑞) 1.2.1.1病人自身状况,有无易患因素存在脑出血病人需卧 床,活动少,使肠蠕动减弱;应用脱水剂,使肠道水分吸收,致使 大便干燥;排便环境及方式改变,致使排便反射受到抑制,引起 便秘;脑出血昏迷病人进热量较高的流质饮食,大便形成量减 少. 1.2.1.2病人心理因素脑出血意识清楚病人,易于产生焦 虑,抑郁,悲观,恐惧的心理,这种心理使交感神经兴奋占优势, 胃肠道消化液分泌减少,肠蠕动减弱. 1.2.1.3病人及家属知识缺乏未认识到按时排便的重要性 及便秘的危害性. 1.2.1.4提出问题根据临床经验及病人的实际情况,结合家 属的需求,提出问题:?便秘发生与哪些因素有关??如何对便 秘易发病人进行评估??如何有效地预防便秘发生??如何做 好病人及家属的健康教育? 1.2.2循证支持根据存在的护理问题进行系统的文献检索, 以寻找来源于研究领域的实证,通过查询相关文献库,检索相关 资料文献,然后组织全科护士进行学习讨论和比较分析收集到 的信息,对文献的科学性,结论的可靠性和临床可行性进行综合 评价,筛选出最佳证据文献,按照文献介绍并结合护理知识经 验,病人的实际情况,制订护理,落实护理措施. 1.2.3循证护理措施 1.2.3.1腹部按摩?1]病人取仰卧位,双膝屈曲或屈曲一侧下 CHINESEGENERALNURSING,August,2010Vo1.8No.8C 肢,尽量放松腹部,操作者于病人右侧,右手掌平按在腹壁上,左 手叠在其上,先沿着脐周顺时针方向环形掌揉,继而自右下腹相 当于回盲部开始沿着升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠走 向,顺时针方向反复推展按摩,每次脐周掌揉2rain3min,顺 时针方向按摩20圈,3O圈,共1Omin,15rain.按摩力度适中 使腹部下陷1cm,幅度由小到大,直至产生肠蠕动,每天2次, 于每日早餐后30rain和晚餐后30min进行. 1.2.3.2指压法l一.于每Ft排便前10min进行,病人取坐位 或卧位,取穴:?天枢穴:于脐中旁开2寸处,用双手拇指指腹分 男U按压,由轻至重,逐渐加力,每次按压可持续数秒至数分钟,3 min,5rain后可有酸胀,酸痛感和肠蠕动.?天沟穴:取腕背 横纹上3寸,尺骨于桡骨之间,手法同上.3rain,5min可显 效.?如一次按压效果不佳时,可反复交替按压,直至排便.? 还可按压三阴交,足三里,支沟,合谷等穴位. 1.2.3.3体疗脑出血病人病情稳定后应尽早在床上行体 操锻炼.?直腿抬高:患侧可做被动运动,健侧做主动运动;? 双腿蹬车法,均可主动或被动操作;?伸臂缩肛:仰卧,双臂伸直 举过头顶,整个身体边呼吸边伸展,当肛门感到在收缩时,两足 用力蹬伸,坚持6s,8s,此动作反复3次. 1.2.3.4饮食干预往病情允许的情况下,?摄入充足的水 分,每目饮水量700ml,]000mL,避免脱水,造成大便千结. 养成晨起,睡前饮州适量蜂蜜水的习惯,温开水300mI,内加 15mI,30mI蜂蜜混匀饮用.?摄人足量的食物纤维,对能 进食的病人多食杂粮(如玉米,黄豆,小米,蚕豆等),多纤维蔬菜 (如芹菜,韭菜,豆芽,番茄,白萝h,胡萝卜,黄瓜等),适量增加 含油脂果仁类食品的摄入量(如芝麻,花生仁,核桃仁,瓜子仁, 松子等),以起润肠作用.鼻饲的病人在饮食中要配用青菜等 含粗纤维多的食物,做成浆液和水果汁,促进消化功能,增加胃 肠蠕动. 1.2.3.5排便习惯的训练与环境支持告知病人及时排便的 目的和意义,与病人共同制订按时排便表.每天早餐后定时给 予排便器,闲此时人的"胃一…结肠反射"最强,最易引发排便, 易建立条件反射.取舒适体位,屏风遮蔽,减少室内陪护人员与 探视人员,尽可能为病人提供单独隐蔽的私密性环境及充裕的 排便时间,以尊重病人隐私,消除紧张情绪,养成定时排便的良 好习惯,如不适应卧位排便,可抬高床头15.,3O.,以增加病人 舒适度.帮助病人建立良好的排便习惯. 1.2.3.6心理疏导和知识宣教心理因素是影响肠道功能的 重要因素,许多临床和实验室资料均揭示心理因素与肠道功能 有关.夏瑾等c4]认为,抑郁症和焦虑病人常伴有胃肠功能障碍. 应及时评估病人的心理感受,以诚恳,热情的态度关心,体贴病 人,帮助其解除因担心预后而产生的焦虑,抑郁,易激惹或忧心 忡忡等不良心态,同时,消除病人对解大便产生的羞怯感和歉疚 感,纠正怕麻烦或拖累别人的心理障碍,达到心境坦然,志和气 达,气机调畅,从而利于便秘的解除.向病人及家属讲解发生便 秘的可能性和用力排便的危害性及其严重后果以及与疾病的关 系.告知养成良好的生活习惯是便秘预防的基础,反复强调平 时有便意时应立即排便,不能刻意忍耐,造成意识性便秘.即使 没有便意时,也应对卧床病人按时给予便器,做排便动作10rain 15rain,以促进正常排便反射形成.并向病人及家属说明在床 上排便的重要性,因下床排便极有可能发生脑血管再次破裂出 血. 1.3统计学方法采用SPSS11.5统计分析,组间比较采用 x.检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 表1两组便秘发生率EE较 3讨论 本研究结果显示:循证组便秘发生率明显低于对照组,循证 组采取的护理措施预防便秘效果明显.3O例病人发生便秘仅 为1例,有效率为96.7.其中采取腹部按摩和饮食干预促进 病人排便者为16例;采取体疗,指压法,结合饮食干预促进排便 者为1O例;采取以上综合护理措施方能促进排便者为4例.循 证组发生便秘1例者均为脑出血昏迷病人,由于鼻饲流汁饮食 大便形成量减少所致. 由于脑出血病人需要卧床休息,活动量减少,肠蠕动减慢, 结肠平滑肌张力减弱;胃肠道淤血,使食欲减退,易引起便秘_5]. 对照组常规使用缓泻剂,虽可暂时解除便秘,但长期使用或滥用 又是成为导致慢性便秘的主要原因[,其机制是服用缓泻剂后 结肠内容物被彻底排空,随后几天无足量粪便刺激正常排便,没 有排便又再次使用缓泻剂,如此反复,其结果使结肠的正常排便 反射失去作用,反射减少造成结肠扩张迟缓,这样结肠只能对缓 泻剂,栓剂等强烈刺激作出反应,产生对缓泻剂的生理依赖,失 去正常排便功能,导致慢性便秘.而循证组按照循证护理程序, 通过循证实践各种便秘预防措施,采用腹部按摩,指压法有效地 刺激了肠蠕动.其作用机制有直接和间接作用,?直接作用:手 法的直接作用可促使胃肠管径发生形态改变和运动,促使其内 容物的运动和变化.即促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大,从 而加快胃肠内容物的运动和排泄过程;?间接作用:指压法的良 性刺激,通过神经的传导反射作用,增强胃肠的蠕动和消化液的 分泌.8].同时配合体疗,饮食,心理干预,排便行为的训练和 环境支持,知识宣教等综合性循证护理干预,有效地解除了脑出 血病人的便秘.避免了病人便秘时情绪急躁,过度用力,腹压增 加而导致颅内压增高,造成颅内血管再次出血,甚至危及生命. 且操作简单,易于掌握. 循证护理干预不仅能安全有效地预防脑出血病人的便秘发 生,而且改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为.促 进直接经验和间接知识在实践中的综合利用,有利于利用有限 的资源进行决策,并获得最高质量的护理效果. 参考文献: [1]郝玉玲,高绍慧,李春兰,等.不同护理干预预防骨折病人便秘的效 果观察[J].护理研究,2007,21(6A):l464. 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Eg]王斌全,李洁.循证护理的发展[J].护理研究,2007,21(5A): 1221 桡动脉穿刺采集血气标本方法的 改进 马瑞华 关键词:血气分析;桡动脉穿刺;体表坐标 中图分类号:R472.9文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.24.034 文章编号:1674—4748(2010)8C一2203—02 血气分析是判断呼吸,循环功能状态及酸碱平衡的可靠方 法,常用来指导氧疗及作为纠正酸碱和电解质失衡的判定依据. 经桡动脉采集血气分析标本较股动脉采集血气分析标本方便, 创伤较小,在临床上已逐渐替代了传统的股动脉采集法.但因 桡动脉血管解剖部位及其周围组织的特点,增加了穿刺成功的 难度和穿刺时病人的痛苦_1].按常规穿刺方法一次穿刺成功率 低,有时反复试探进针穿刺,造成病人紧张痛苦,引起桡动脉痉 挛,导致穿刺失败.为了减轻病人痛苦,提高穿刺成功率,我们 在临床实践工作中不断探索和改进,利用体表坐标法进行桡动 脉穿刺采血,提高了桡动脉采集血气标本的穿刺成功率,现报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月一2OO9年12月我社区服务中心 ,采集血气分析标本123例次,按交替法分为对照组 43例病人 62例次(触摸采血法)和观察组61例次(坐标采血法),两组病 人性别,年龄,病种和桡动脉条件等比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性.采血人员均为工作3年以上的护理人员, 熟练掌握桡动脉采血方法. 1.2方法 1.2.1桡动脉采血法?触摸法:对照组病人以桡动脉搏动最 强处作为穿刺点,病人手臂自然平放于床上,常规消毒前臂掌 侧腕关节上2cm处及穿刺部位的皮肤和操作者的左手食指,中 指,无名指;操作者以左手食指,中指,无名指沿桡骨头端摸动 脉;中指置搏动最明显处,抬起中指以食指及无名指固定皮肤进 针;右手持含肝素的注射器呈45.角斜刺入桡动脉,见鲜红色血 液回至注射器所需量时,迅速拔针,用无菌棉签加压止血5min~10 min.将注射器针头斜面斜刺入软木塞或胶塞内,以隔绝空气, 并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀,立即送检.?体表坐标 法:观察组病人采血的上肢外展放松,将病人手掌自然下压,使 之背屈,以桡腕关节最高点为基点,向尺侧移0.7cm,0.8cm [1O]宋晓丽.护理干预对脑出血病人便秘的影响[J].护理研究,2008, 22(增刊2):58. 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(收稿日期:20lO一05—21) (本文编辑郭海瑞) 处常规消毒,15.,30.进针采血,注射器乳头见回血后即停止刺 人,待采集够量的动脉血后快速拔针,将采集的动脉血隔绝空 气,立即送检. 1.2.2穿刺成功率判定:一针成功(一次性刺中血管完 成采集);多次穿刺成功(在皮肤内试探穿刺2次以上才采集到 血标本);失败(没有采集到血标本)[2]. 1.3统计学方法数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计 学分析,采用统计描述及Y检验. 2结果 表1两组桡动脉采血成功率比较 两组桡动脉采血成功率比较,Y一6.03,P<0.05,差异有 统计学意义,体表坐标法采血成功率高于传统采血法. 3讨论 3.1利用桡腕关节最高点为体表坐标采集血标本的优点临 床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析,因其自肱 动脉分出,与桡骨平行下降,其下部位置较浅,表面仅附以皮肤 和筋膜,桡侧腕屈肌腱的外侧可摸到桡动脉的搏动.因此,采血 进针点以操作者的感觉来确定,但由于桡动脉较细,搏动点为条 索状,在较长一段均能触及搏动,采血位置误差较大,且操作者 个人感觉,经验不同,易造成感觉搏动位置不清,再者,由于病人 年龄幼小,体质虚弱,病情危重等原因造成桡动脉触摸不清晰现 象多见,易造成穿刺失败l3].有的病人桡动脉搏动不易触及,而 骨性标志是不易变动的,我们利用桡腕关节最高点为基点采集 桡动脉血标本,避免了桡动脉搏动不明显时盲目穿刺的缺点,提 高了穿刺成功率. 3.2体表坐标法采集动脉血的注意事项以穿刺点为中心,消 毒范围4cm,6cm,术者用左手将病人穿刺部位手背屈曲4O., 45.,穿刺时针头斜面向上,向心方向,并保持穿刺针与皮肤呈 15.,3O.进针.桡动脉穿刺时,针头进入动脉后会引起血管收 缩,往往不能马上见到回血,需稍等片刻可见血液涌出,因此,穿 刺后如未见回血,不可急于进退针头,以免造成穿刺失误_4].本 组病人穿刺中,有4次穿刺未马上见回血,等待15s,30s后回 血.穿刺成功后正确按压动脉穿刺点,并观察病人局部是否出 现出血,肿胀及瘀青等,发现异常情况应立即给予处理.标本应