肾上腺素在扁桃体手术中的作用

肾上腺素在扁桃体手术中的作用 医药杂志2002年7月第19卷整魈』鱼:!=!:! 肾上腺素在扁桃体手术中的作用. 刘洪?张艳艳?曹美丽? (~107医院,山东烟台264002;~~博第二棉纺厂m_r-医院,山东淄博255033) 【摘要】目的在扁桃体手术中注射肾上腺素,观察其在减少术中出血,缩短手术时 间中的作用.方法 通过64例扁桃体手术,一侧局麻药中加入肾上腺素,另一侧不加,在手术中做双侧 对比观察,比较其术中 出血,手术时间,术中心脏表现及术后出血.结果全部受试病人中,局麻药中加入肾 上腺素侧的扁桃体 手术平均出血量由48ml减少到15ml,手术时间平均由12min减少到8min,术中心 脏的反应是轻微和短 暂的.两侧在术后出血方面无显着差别.结论在扁桃体手术中,局麻药中加人肾上 腺素在减少术中出 血,缩短手术时间方面是一个安全,有效的方法. [关键词】肾上腺扁桃体试验研究 【中图分类号】R766.9;R971.2 Effectofepinephrineintonsillectomy:allexperimentalobservationLiuHong,ZhangYanya n,Cao Meili.No.107HospitalofPLA.Yantai264002,China [Abstract]ObjectiveToobservetheroleofepinephrineinreducingintraoperativebloodlossa nd dissectiontimeintonsillectomy.MethodsSixty-fourpatientsweresubjectedtotonsillectom y,foreach patient,onelateralityoftonsilwasinjectedwitlllocalonestheticsplusepinephrineandtheoth ertonsilnon- plusepinephrine,comparinginsuchvariablesofbothlateralities,asintraoperativebloodloss,timeof dissection,cardiacmanifestationsandpostoperativehemorrhage.ResultsAllthepatients,theaverageblood lossontheepinephrine-injectedlateralityWasreducedfrom48to15ml,theaveragetimeofdissectionWas reducedfrom12to8minutes,cardiacmanifestationsofepinephrinewereminimalandtransient.Therewas nodifferenceintheincidenceofpostoperativehemorrhage.ConclusionIntonsillectomy,injectionof epinephrineisasafeandeffectivemethodofreducingintraoperativehemorrhageandoperativetime. 【Keywords]EpinephrineTonsilExperimentalstudy 扁桃体切除术目前仍然是耳鼻咽喉科最常见 的手术.但因扁桃体手术不当而死亡的病人也偶有 发生.最常见的死亡原因是出血f11.为了减少术中及 术后出血.人们已经就止血药物和技术做了一些探 讨,但是都缺乏严密的对比观察.且国内有关报道 很少.为此,笔者在扁桃体手术中设计用病人自身 两侧的扁桃体手术做对比,即一侧在局麻药中加入 肾上腺素.另一侧不加,观察肾上腺素在减少术中 出血,缩短手术时间,影响心脏功能和术后出血方 面的作用.现将结果如下. 1资料和方法 1.1病例资料1996-07-2000—10,笔者选择64 例(128侧)待扁桃体手术的病人,其中男36例.女 28例;年龄23-65岁.他们的手术指证,包括慢性复 发性扁桃体炎,扁桃体肥大.如果病人有单侧扁桃 体周围脓肿的病史,两侧扁桃体肿大的不对称,心 律不齐及不正常的凝血机制,则被排除在试验之 外,所有病人全部实行局麻扁桃体剥离术.病人手 术前2d住院,其年龄,性别,诊断,扁桃体的大小和 病变特点被详细记录,扁桃体的大小分为三度.扁 刘洪,男,1964年7月出生,副主任医师;电话:O535—6531424 ? 491? ? 临床研究? 桃体的病变分成增生型,纤维型和隐窝型[21.随机分 为对照组和治疗组.治疗组在局麻药中加入肾上腺 素,对照组不加. 1.2方法在局麻下实施扁桃体手术,在一侧局麻 药中加入肾上腺素,局麻药加肾上腺素的比例是 20ml的局麻药加5滴(10ml针管7号针头)O.1%的 肾上腺素,扁桃体局麻分5点注射.即腭舌弓三点, 扁桃体上极和腭咽弓之间及扁桃体周围隙.每侧注 射5ml.加入的肾上腺素在手术中发挥作用至少需 要5min,此间可先行剥离局麻药不加肾上腺素侧的 扁桃体翻.两侧扁桃体手术中的出血通过各自的方 盘收集,为避免"惯用左右侧习惯"对实验结果的影 响,随机分为2组:加用肾上腺素的局麻药一半注 射于左侧,一半注射于右侧. 2结果 2.1术中出血量与手术时间的变化在局麻药中 未加肾上腺素注射侧,平均出血量为48m1.而局麻 药加肾上腺素注射侧,平均出血量只有15ml.手术 平均时间也由未加肾上腺素的12min减少到加肾 上腺素的8min,这个出血量的减少和手术时间的缩 短在任何年龄,性别中都是相同的;同样的.这在扁 桃体的大小及病变特点上也具有相同的意义. ? 492?用医药杂志2002年7月第19鲞第7期—Pr—ac 2.2关于不良反应22例病人有心脏反应的表 现,42例病人仍然保持正常的窦性心律,心脏最主 要的反应是窦性心律加快(21例),1例病人表现为 心律不齐,室性早搏;术后出血发生在4侧扁桃体 切除的病人身上,术后出血通常被分为原发性的出 血(发生在手术24h之内)及继发性的出血(发生在 手术24h之后).本试验术后无原发性出血,有2例 病人发生继发性出血,1例在术后第4d,l例在术后 第5d,1例出血发生在加用肾上腺素注射侧,另1 例发生在未加肾上腺素注射侧,2例病人均为女性. 3讨论 在我们的研究中,局麻药加肾上腺素的扁桃体 手术中的出血量平均减少到局麻药未加肾上腺素 的1/3,注射加肾上腺素的局麻药在减少扁桃体手 术中出血的最大意义在于它减少了手术时间,因为 扁桃体创面很少的出血允许手术医生能够在明视 下操作,手术在正确的解剖层次中进行,从而可以 比较容易的进行手术. 当局麻药中加肾上腺素进行手术,至少需要 5min,在这段时间里,可以进行对侧局麻药未加肾 上腺素侧的扁桃体手术. 为了排除"惯用左右侧习惯"对手术的影响,对 Med&Pharm.V0l19.2002加7No.7 考虑手术医生进行左右侧手术是必要的,在加肾上 腺素的局麻药在左右侧注射手术各占一半时,这种 影响可以排除. 肾上腺素系血管收缩剂,在扁桃体切除手术中, 注射肾上腺素可以大大的减少术中出血和手术时 间,而且不会导致严重的心律不齐,也不增加术后 出血的危险.本试验中有22例病人出现心脏反应, 最常见的是窦性心律短暂加快,I例病人心律不齐, 但持续时间较短.本试验中,单独用局麻药手术和加 用肾上腺素局麻药手术的术后出血无显着差别.2例 女性病人发现有术后出血,1例在术后第4d,1例在 术后第5d,均采取局部压迫措施而止血. 综上所述,在扁桃体手术切除中,局麻药加用 肾上腺素是一种安全有效的方法. 参考文献 1AlexanderDW,GraftTDandKelleyEFactorsin tonsillectomymortality.ArchOtolaryngol,1965,82:409 王吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人卫生出 2黄选兆, 版社,1998.365—375 3上海第一医学院眼耳鼻喉科医院编.耳鼻咽喉手术学.上海: 上海人民出版社,1975.142-147 [收稿:2002一O1—211 (上接第490页)表面前突引起的屈光回退,给予补 充激光治疗(二次LAsIK手术)可导致更严重的近 视回退及后表面进一步前突,进而导致角膜后圆锥 甚至圆锥角膜,这实际上从另一个侧面说明了Diff 在二次LASIK手术设计中是十分重要的.所以我们 认为:术后如出现屈光回退,在决定补充治疗前应 行Orbscan—II检查,测量Diff值并与首次术前的结 果进行比较,以除外角膜后表面前突造成的回退. 3.3.3角膜前表面屈光力地形图及角膜前,后高度 地形图Orbscan-II所显示这些图形重要临床意义 在于直接指导LASIK手术设计.而更重要的意义则 在于较早发现LAsIK手术的禁忌证——圆锥角膜. Cursiefenc等嘲认为,圆锥角膜发病率近年不断上 升,甚至已成为角膜病手术治疗的首要原因,然而 其早期矫正视力好,检查无阳性体征,临床上难与 普通屈光不正鉴别.组织学上表现为角膜前表面 和/或后表面高度增加,屈折力增大,局部变薄,表 现位置多在角膜颞下方[6.-91,故超声测厚,角膜曲率 计等普通检查设备难以发现,以往的角膜地形图检 查也仅能发现角膜前表面变化.而Orbscan—II在此 显示出其无与伦比的优越性,它所显示的角膜前表 面屈光力地形图及角膜前,后高度地形图能在术前 更早发现圆锥角膜,因此,对于LASIK术前,术后检 查及病例筛选具有重要临床价值,对于LASIK术后 确定是否再手术的病例,也具有其他设备无法代替 的作用.尽管Orbseall-II在我国眼科临床使用时间 短暂,其功能开发和精确使用尚需深入探索,但本 文结果表明,在严格掌握了设备特点之后,该设备 在LAsIK手术方案设计,手术预后判断,术后随访 处理,手术并发症防治等诸方面都具有重要指导意 义,并具备其它同类设备无法比拟的优越性. 参考文献 1陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文 献出版社,2000.92 2YaylaliV.KaufmanSC,ThompsonHW.Comealthickness measurementswithOrbscanTopographySystemandultrasonic paehymetry[J].JCat.actRefractSurg,1997,23:1345 3KaufmanHE.Thecornea.NewYork:ChurchillLivingston, 】988.369 4WangZ,ChenJ,YangB.Posteriorcornealsurface topographicchangesafterlaserinsitukeratomileusisarerelatedto residualcornealbedthickness.Ophthalmology,1999,106(2):406 5CursiefencK,NaumannG.Changingindicationsfor penetratingkeratoplasty.Cornea.1998.17:468 6JooCK.KimTG.Cornealectasiadetectedafterlaserin situkeratomileusisforcorrectionforlessthan12dioptersof myopi&JCataractRefractSurg,2000.26:292 7GeggelHSandTalleyAR.Delayedonsetkemtectasia followinglaserinsitukeratomileusis.JCataractRefractSurg, 1999,25:582 8Frost-PeryJ,ShtibelH,SolomonA.eta1.Thirtyyears ofpenetratingkeratop1astyinIsrea1.Cornea,1997,16:16 9JiangHua.Morphometricstudyofendothelialwound— healingfollowingpenetratingkeratoplasty.AmJMedCoil.1993.8: 29l1 [收稿:2o02加3—201