后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)

后路全脊椎截骨矫形手术器械的和临床应用(附1200例报告) 第, 第 ,, ,卷 期 中 国 矫 形 外 科 杂 志 , , , , , , , , , ,,, , ,;, , , , ,,, , , ,, , ,, ( ,, ,, ,,年 , ,月 ?‘毫蔓毫 : : ,皇 蠢: 乏 , 耄, 毫主 , 季 ? 勇事 后 路 全 脊 椎 截 骨 矫 形 手 术 器 械 的 附 , 例 设 计 和 临 床 应 用 ( ,, , 报 告 ) 高吉昌，陈庆贺 ，屈金 良，王正雷 ，张承敏 ，张文进 ，张 洁，明晓宇 ( , 解放军第 , ,医院骨科 全军脊 柱外科 中心 ，哈 尔滨市 ,, , ,, , ) 摘 要 :〔目的〕研制一套专用于脊柱后 凸 、侧后 凸畸形手 术截骨 矫形器 械。 〔方法 〕该 器械通过后方 入路 (常 规器械切除脊椎后结构 )经双侧椎 弓根 、椎体行楔形截骨 ，直到椎体前缘皮质下 。〔结果 〕使 用该 器械共手 术矫正后 ,例 , 凸及侧后凸畸形,,, ，最 高截骨平 面 , 水平 ，单病 例最多截骨达 ,处 ，平均截骨 ,处 ，一 处椎 体截骨时间平均 , , ，出血约 ,,, ，术 中脊髓 和神经根保护安全 。 〔 , ,, , , , 结论 〕后 路全脊 椎截 骨矫 形器 械具有 截骨 规范 、手 术时 间短 、 术中出血少 、脊髓和神经根保护安全 、截骨创 面对 合紧密 、利于截骨创 面愈 合等优点 。适用 于各种原 因导致 的脊柱 后 凸 畸 形 截 骨 矫 正 手 术 ，显 著 降 低 术 中 和 术后 并发 症 : 关 键 词 :脊 柱 后 凸 畸 形 ; 后 路 全脊 椎 截 骨 ; 脊 椎 截 骨 专 用组 合 器 械 , , , 中图 分 类 号 :, , ( , 文 献标 志码 :, , ,—,, (, , 文 章 编 号 :,, , , ,— , , , ,, ), —,, , ,, , , ; , , , , ,,, , ,,, , ,, ,,, , ,, , ,,, , , , ; , , ), , ,; , , , ,, , , ,, ,, , ,;,,, , , ,,,, ,,, ,, , ,, ,, , ,, ,, ,,, ( ,,， ,; ,, ,, , , ,, ,,, ,, , ,,, ,, , , ——,,, , ,, , ,,, , ,,—, , , ,, ,,, ,, ,,, ; ,, , ,, , ,,; ,,, , , ,,，, , , —, ,,,, , ; , , , , ,,, , , , , , , ,, , ，, —,,，, ,( ,,,,,, , ,,, ，,, , , , , ，, , ,, ,, , , ，, ,, ,, , ，, ,, , ; , , ,, , , , ,, , , , , ,, ,,,,, , ,, , ,,, ,,, , ,,, , ,, , , , ,, ,, ) , , , ,, , ,,,, 〕 ,,, , ,,, , , , , ,, ; , ,, ,;, , , ,,,,, , ,,, , , , , , ,, , ,,, , , , ,, ,,, ;: 〔 ,;,, , ,,,,,,,, ,,, ,,, , ,,, , ;, ; ,,, , ,,,,,;,, ( 〔 ,, ,〕, ,, ,,, , , ,,,,; , , ,, ,, ,,,,, ,, , , , ,, , ,, ,, , ,, , , , , ,,, , ,, , ,, ,, , ,, , ,,, , , ,,,, ,, ，, ,, , ,, ,, , ,, ,, ,, , , ,, ,, , ,,, , , ? , , ; , , , , ,, ,, ,, , , ,,, , , , , 〕 , , , , ,, ,, ,,,,, , ,;, , ,, , , , ,( , ,,,,? , , , ,,,, ,, , ,( 〔 ,,, ,,,, ,,,,,, ,, , ;, , , , ,,,, , , , , , ,,, ,, ，, ,,,,, , , , , ,, , , , ,,, , , , , , , ,; ;, , , , , , ,,, , , ,, ,, , ,, , , , ,,、 ( , , , , , ,,, , ,, ,,, , , , ,,,, , ,, , , ,, ,, , , , , ,, , ,, , , ,, , , ,,, , , ,, , ,, , , , , ,, ,,, , , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , ,, ,, , ,, , ,, , , , , , ,, , ,; , , ,, , , , , , ,( , , , , , , , , ,, , ,, , , ,,, , ,, , ,, , , , , , , ,, , , ,,, , , ,, ,,, , , , , , ;, , , , ( , , , , 〕 , , ,,, ,, ， ,;,,,,, , ，, , , ,,,, , , , , , , ,, ,,, , ,, ,, , , 〔 , ; , , , ,, , , , ,,, ,,, ,, , , ,,,，,, , ,,,,,, , , , , , , ,,,, , , , , , , , , ,, , , , , ,; , , ， , ,, ,, , , , ,, ; , ,, , , ,,, , , ,, , , ; , , ,, ( , , , , , , , ， ,, , ,, , ,, , , , ,, , , , , , , , ？ ,, , , ; , , , ,,，, , , ;, , , , ,, ,, , , , , ; , , , , ,, , ,; ,, , , , ,, ,, ,, , ,, , , , , , ; ,, ,， , , ,,, , , ,, , , ,,, ,,, , :, , , , ,, , , , , , ;, ,, , ,, , , ,,,, , , ,,, , ,, , , , , , , , , ,, , , , ; , , , , ,,, , , , , , ,, , , ( , ) , , , , , , , , , , , , ,, , , ,, , ,, ， , ,, 脊柱后凸和 脊柱侧 后 凸畸形 手术矫 正 ，目前 临床 上多 采 , 手 术 器 械 用后入路行椎体楔形截骨手术矫形方法 ，此方法经 后方 常规器 手术器械由不锈 钢制作 :椎 体骨 膜剥离 器 ，椎体 侧 方撬 械切除椎 体后方结构，然后专用椎 体截骨器械绕过脊髓将 其前 板 ，硬脊膜保护 板 钩，椎体 横 向截 骨 刀 ，椎 板纵 向截 骨 刀 ，方 的 椎 体 中柱 和前 柱 楔 形 截 骨 ，在保 护 脊 髓 原 则 下 椎 体 部 分 楔 、, , 椎 体截骨平 面嵌 压凿 ，椎体截骨嵌 压秃头 凿 ，,、, ,椎 形 截 骨是 一 个 关 键性 问 ，如用 普 通 的 手 术 器 械 完 成 上 述 手 术 ,, ,件 ( , ) 板 棘 突 ,, 器 。 共 , 图 、, 。过 程 ，术 程 较 长 ， 出血 较 多 ，且 易发 生 因 过 度 牵 拉 或 挤 压 导 致 ( , , 手 术 器 械 的 使 用 方 法 ,,年 的脊髓和神经根损伤 。为避 免传统器械的上述缺点 ，自 ,, ，( , ,, 俯 卧位 后柱 截骨 开 始 笔 者设 计 、改 进 一 套 后 路 脊 柱 截 骨 矫 形 器 械 用 于 治 疗 各 患 者取 俯卧位于手术 床上 (弧度 重者增 加驼 背矫形 辅助 , 例 种原因 引起 的 脊柱 后 凸或 侧 后 凸 畸形 ,,, ，效 果 满 意 ， ) , , 床 ，图 , 。后 正 中切 , ，逐 层 切 开 皮 肤 皮 下 组 织 ，棘 突 两 侧 ,, , , ,, ，现报 道如下 。, ,年获 国家专 利 ，专利号 , , ,, , , 电烧骨 膜下 剥离 ，充 分显露 切 , 范 围内 的棘突 、椎板 、椎 体 及小关 节。选定 截 骨部 位。椎 弓根 螺 钉 系统 内 固定 术 为 例 :作 者 简 介 : 吉 昌 (, , ) 男 ， 东 莱州 人 ， 高 ,, , ， 山 主任 医师 ， 学 硕 士 ， 究 方 医 研 首 先将 固定 区椎 弓根 螺钉 经两侧 椎 弓根打 人椎体 ，然后显 露 向 : 柱 矫 形 外 科 ，(电 话 ),, 一 , , ,, 脊 ,， , ,, ,，(电 子 信 箱 ) 截骨 椎 体 的 双 侧 横 突 ， 以此 确 定 截 骨 部 位 ，截 骨 宽 度 椎 板 处 , , , , , , , , , , , , , , , ,, ,, ( , 一 , 图 ) 般设 为 ,, ( , 。用常规器械切除 脊柱后方结构 ，显露 , , ,, , ,， ( ,, (, ,, ,, 第, ,卷 第 ,, 期 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ,, , , , ; , , ,, ,,, , , , , , , ,, ,, ,(, , , ,,, ,月 ,,, ,年 , 硬 膜 囊 、椎 弓根 和横 突 : , , :最 高截骨平面达 水平 ，单病例最 多截骨 ,处 ，平均 ,。, ,, 中柱 和 前柱 截骨 (( , ,, , , , 截 骨 ,处 ，平均 一 处 截 骨 时 间 , , ，出 约 ,,, 。截 骨 面 椎 弓根 、椎 体后缘 和椎体 前方截 骨均 需 在保护 脊髓 的情 平 整 ，复 位 方 便 ，对 合 紧 密 术 中 无 脊 髓 和 神 经 损 伤 ， 术 后 况 下进 行操 作 ,先 用 电 刀 骨 膜 下 显 露 横 突 并 切 除 ,脑 膜 剥 离 无 脊 髓 压 迫 等 重 大 并 发症 :器 在 椎 弓根 、下 缘 的 神 经 内 探 清 楚 神 经 根 位 置 ( 腰 椎 尤 住 术后 , , 平 ,,,,个 月 ( 均 , , , ,个 月 ) 随 访 ,,例 ，其 中 , 为重要 )，在 两 神 经 问用 椎 体剥 离 器 ，沿 椎 弓 根 外 侧 骨 膜 下 向 , , 平 ,个月 ( 均 ,,个 月 ) 行 内 置 固 定 物 取 出 术 ,,例 统 计 椎 体 侧 前 方 剥 离 ，中 柱 和 前 柱 切 除 过 程 是 一 并 完 成 的 ， 由 后 观 察 椎 体 截 骨 融 合 、内 置 物 固 定 、矫 形 效 果 、神 经 并 发 症 及 向前 楔 形 截 骨 切 除 ，完 全 露 截 骨 范 围 ，干 纱 布 压 迫 止 ， ， , , 切 , 愈合 情 况 评 定 优 , ,例 ， 良 ,,例 ， 差 ,,例 ， 优 良 率 同法 剥 离 椎 体 对 侧 一 ,,(,,, ((, ,, 椎 弓根 、椎 体暴 露 , 讨 论 用 椎 体 撬 板 之 头 端 卡 在 椎 体 的 侧 前 方 ，撬 板 向 外 撬 拨 ， , , ,, , , ,, , , , 世 纪 , 年 代 ， 美 国 , , —, ,, 等 及 欧 州 的 充 分显 露 椎 体 一 侧 的 截 骨 范 围 。 切 除 两 侧 椎 弓根 ，剥 离 器 沿 ,,,,, , ;, ,,报 告 了手 术 矫 正 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸 畸 形 ，手 术 矫 正 硬 膜囊 外 侧 向 前 方 轻 轻 剥 离 椎 体 后 纵 韧 带 及 软 组 织 显 露 椎 体 的方 法是作脊柱后 凸单 节段 截骨 ，一般 在 , 椎体前 方张 开 ，侧 方 及 后 方 ，将 硬 膜 保 护 板 钩 深 人 并 向 内 侧 轻 轻 牵 拉 硬 膜 囊 此 方 法 手 术 并 发 症 较 多 见 ，仪 脊 柱 后 柱 截 骨 手 术 并 发 症 高 达 显 露 椎 体 后 缘 , , , , ，死 亡 率 为 ,, , ,, , , ,首 次 采 用 多 节 段 椎 体 后 方 截 ((, ,, 椎 体 截 骨 骨 方 法 ，明 显 降 低 了椎 体 前 方 张 开 等 并 发 症 ， 并 发 症 出 现 率 椎体横断切骨刀 ( , ，由椎体 外侧皮 质 向前 楔形直 达 图 ) , , 。 ,, ,,,, .