Vitapex糊剂治疗有窦型慢性根尖周脓肿【临床医学毕业论文范文】

Vitapex糊剂治疗有窦型慢性根尖周脓肿【临床医学毕业论文】 临床医学论文-Vitapex 糊剂治疗有窦型慢性根尖周脓肿 作者:刘洪静， 王生， 王永秀【关键词】 根尖周脓肿 根管充填 根管充填材 Vitapex 剂 氢氧化钙 治疗结果 有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病根管治疗是有效方法但疗程较长。2006 1 月,6 月用 Vitapex 糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进根管消毒，并与单纯氢氧化钙糊剂相对照，比较两者对根管治疗进程的影响，所有病根管充填 1 后拍片复查，如下。 1 材与方法 1.1 病选择 选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙 160 颗，男 88 颗， 72 颗;龄 18,70 岁，平均 45.5 岁，窦道时间 0.2,2 。患牙无牙髓塑化或根管充填病史，伴有牙周病且牙周袋深 3 mm 以下者，治疗前 1 周均未经任何治疗。 1.2 材 Vitapex 注射型根管充填剂(日本 Morita 公司生产)和氢氧化钙散剂(上海二医张江生物材有限公司)。 1.3 方法 按患者就诊次序随机分为实验组患牙 84 颗，对照组患牙 76 颗。两组均常规开髓、拔髓，扩管 20,40，根管内置牙胶尖 X 线摄片，测根管长。用 3双氧水和生盐水交替冲洗，彻底清除根管内腐败组织，棉吸干根管内水分。实验组注射 Vitapex 糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管，丁氧膏暂封。对照组用同样方法导入氢氧化钙糊剂。两组对窦道做任何处。封药 7 d复诊，对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂牙胶尖侧压法根充，磷酸锌黏固粉垫底，永久充填。1 后拍片复查。对符合根管充填条件的患牙再根管封药 1 周。 1.4 疗效评价 根管充填时机标准:无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大渗出液和无急性根尖周炎症状1。根管充填 ，成功，无自觉症状、咀嚼功能好、无叩触痛、牙龈正常、无窦疗效标准参考文献1 道，X 线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密增加;失败:有自觉症状、咀嚼功能、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史，X 线片显示根尖周透射区变化大或根尖周透射区变大1。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 10.0 统计软件包χ2 检验。 2 结果 实验组和对照组封药次数与根管充填数的关系见表 1。所有病根管充填1 后拍片复查，根管治疗成功 154 ，占 96.5。实验组和对照组 1 次封药根管充填比较，有显著性差异，χ25.48P,0.05;而 2 次封药和 3 次封药的充填，实验组和对照组之间无显著性差异，χ21.68 和χ23.24，P,0.05。表1 实验组和对照组封药次数与根管充填关系()注:实验组充填 Vitapex糊剂，对照组充填氢氧化钙。 3 讨论 有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式，其感染源多为根管内感染，窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗、局部组织反应及增生能等密相关，机制十分复杂，但只要进清根管并封药消毒后，窦道肉芽组织可以消失，需另处1。因此，消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多，形态复杂，变异大，治疗相对棘手，本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。 氢氧化钙是一种强碱性药物，它所提供的碱性环境，能消除破骨细胞产生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，防止硬组织的进一步破坏2。氢氧化钙对尖周病损严重的病可以促进尖周骨组织修复，促进根尖孔的封闭3，与传统的酚醛类根管消毒类药物相比较有明显的优越性，作为根管内消毒的药物已广泛应用于临床。氢氧化钙类制剂种类很多，组成成分和用法各相同，临床疗效也存在一定差异。国内报道用 Vitapex 糊剂保守治疗较大根尖囊肿4及乳磨牙慢性根尖周炎5等均取得可靠疗效。本实验对 Vitapex 糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进观察，发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入 Vitapex 糊剂第 1周，窦道口闭合，牙龈色泽基本恢复正常的病明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药 组。 Vitapex 是一种可加压注射型根管糊剂，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧 烷油。其中，碘仿具有减少组织渗出，并且吸收渗出液，使创面干燥的防腐功能， 特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘，游离碘 可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性，具有好的消 毒杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用强，在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收， 减少渗出6。碘仿与氢氧化钙配伍发生化学反应，都具有较好的生物相容性，碘仿吸 收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH 值在较高的水平，此时根 管内的氢氧化钙才具有杀菌活7。从本组结果可以看出，封药第 1 周内，由于窦道 型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液，所以，Vitapex 的封药效果要强于单纯氢 氧化钙糊剂封药组。经过 1 周的封药后，根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗 出液，在此种情况下，两者之间的封药效果无明显差异。 Vitapex 综合碘仿和氢氧 化钙的优点，并加入硅油，使其具有好的动性和渗透性，于充填至根管深部并充满 根管，最大发挥 Vitapex 功效。Vitapex 生物相容性好，能诱导或引导骨组织再生， 即使超充亦能促进病变的愈合，超充糊剂也能慢慢吸收8;Vitapex 能阻射 X 线， 于解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式，解决细弯及侧枝根管的充填难 ，使消毒彻底;性质稳定、无需调制、操作简。因此，与单纯氢氧化钙糊剂相比， 用Vitapex 糊剂根管内封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程，有于窦道 的尽快愈合，是一种想的根管消毒药物。【参考文献】 1樊明文周学东.根管治疗术 .京:人民卫生出版社2003:264-278. 2Foreman PCBarnes 牙体牙髓病学M.2 版 IE.Review of CalciuhydroxideJ.Int EndodJ19906:283. 3Moor RJG DeWitte AMJ De.Periapical lesions accidentally filledwith calcium hydroxide J.Int Endod J200511:946. 4徐吉民.Vitapex 治疗较大根尖囊肿的疗效分析J.实用口腔医学杂志20062:268-270. 5国华王学英刘忠. Vitapex 糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎J.实用口腔医学杂志 20066:766. 6Thomas AM. Elimination of infection in pulpectomized deciduousteeth :a short timestudy using of iodoform pasteJ.J Endod19945:233. 7Siqueira Jurior JF.Mechanisms of antimicrobial activity ofcalcium hydroxide:a critical ReviewJ. Int Endod J19995:361. 8蔡伯华山红徐孟钢.Vitapex 根管充填材生物相容性和边缘密合 性的研究J.华西口腔医学杂志20011:55-56.