奥萨ⅰ型急救呼吸机在转运重危病人中的应用

奥萨ⅰ型急救呼吸机在转运重危病人中的应用 奥萨?型急救呼吸机在转运重危病人中的 应用 【关键词】  危重病人     危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险～需要到综合医院的ICU 行进一步综合加强医疗护理。在救治过程中～机械通气是关键性的治疗环节。但以往由于救护车急救条件的限制～缺乏简易、轻便、有效而又能较长时间使用的呼吸机～使许多病人丧失了机会。我院急救中心应用奥萨,OSIRIS,?型急救呼吸机,法国Taema公司`生产,转运危重病合并呼吸衰竭病人～取得满意效果～现将护理体会如下:     1   资料与方法     1.1  一般资料     2004年2月1 日，2006年2月1日应用奥萨,OSIRIS,?型急救呼吸机转运的危重病合并呼吸衰竭病人共56例～男39例～女17例～年龄12，82岁～平均年龄40.5岁。基础疾病为脑外伤25例～脑溢血16例～多发伤6例～肺心病3例～溺水2例～大面积脑梗死1例～ 麻醉意外1例～电击伤1例～急性CO中毒1例。经口气管插管41例～气管切开15例。转运时间10，300 min～平均转运时间为,1.2〒1.5, h。其中转运时间最短者为一43岁男性～因车祸致多根多处肋骨骨折伴连枷胸～呼吸衰竭～需从乡卫生院转至我院进一步治疗～我们用空气混合模式通气～转运过程顺利,时间最长的为一54岁男性～因肺癌行中医治疗后并发颅内出血～行开颅血肿清除术后9天～无自主呼吸～家属要求从我院转至当地医院继续治疗～我们以纯氧模式辅助通气～频率10次/min～潮气量480 ml,途中三次出现心跳骤停～经及时胸外按压后恢复～历时5 h送达当地人民医院～心率、血压及血氧饱和度在正常范围。     1.2  方法     1.2 .1  转运前评估  本组病例在转运前均经本院专家会诊～血压、心率正常～有一定的转院抢救价值～并经病人或家属签字同意转院。根据病情准备相关的抢救药品和器械。     1.2. 2  呼吸机准备  奥萨?型急救呼吸机主机～硅胶螺纹呼吸管～带固定接头的3 m长氧气管～成人 /儿童面罩～电源变换器～扳手～氧气 筒保证气源充足。所有与病人接触的器械均已经严格的清洁消毒。心电监护设备。经评估病人后～连接呼吸机各管道～调节呼吸参数～再次检查呼吸机性能后备用。     1.2.3转运途中护理  ?呼吸参数的调节。以简易皮囊加压人工呼吸作为病房到救护车的过渡通气～将患者安臵在救护车上后～可先选择纯氧模式通气3，5 min～以弥补简易皮囊加压人工呼吸时吸入气氧浓度的不足。以后根据病情选择纯氧通气或空气混合模式通气,此时氧浓度约60%,。调节潮气量、呼吸频率、吸呼比、设定最大压力报警阈值。各通气模式的参数设臵应个体化～在保证机械通气目的的基础上～贯彻机械通气的肺保护策略[1。.2]:即限制潮气量～设臵小潮气量 ,5，8 ml/Kg,,限制经肺压～尽量控制吸气峰压在安全范围内,,30，50 cmH2O,,复张肺泡～适当应用PEEP以防止肺泡萎陷。同时要注意监测血压～保障有效循环。?人工气道的护理。保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位臵的相对固定～由于车辆颠簸或患者烦躁等原因～运送途中极易发生患者头部位臵的改变～导致导管或套管与气道间的摩擦～使气道损伤,可增加套管滑出气道的可能性,也可导致气囊的损伤与破裂～因此～需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。密切观察气囊的充盈度。?气道湿化。奥萨?型呼吸 机设臵简便～无内臵湿化装臵。可用气管内间断注液法[3]:用一次性注射器抽取湿化液～通过人工气道直接注入气管内～一般每次间隔30，120 min～每次注入3，5 ml～可达到较好的湿化效果。?保持呼吸道通畅。在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测～在充分给氧的情况下～患者出现SPO2下降～并有痰鸣音或即使无痰鸣音～也立即给予负压吸引～以保持气道通畅。吸引管外径应粗细适用～以能被顺利插入的最大外径为妥～一般应略小于人工气道内径的1/2。吸引时手法轻柔～注意无菌操作～防止气道损伤和感染。?心理支持。本组中有部分患者意识清楚～存在不同程度的焦虑、紧张、濒死感等情绪障碍,患者家属心情也比较紧张～在转运过程中救护人员要做到沉着冷静～有条不紊～主动关心患者及家属～多解释～多交流～使护患得到良好的配合～保证转运过程的顺利。     1.2.4  转运完成后处理   将患者安全转运并做好交接班后～用肥皂水或清洁剂清洁螺纹呼吸管～再放于施康消毒液中浸泡消毒。清洁呼吸机主机～并充电备用。定期检查性能～做好救护车及担架床的终未消毒。     2 结果     本组56例患者中53例,94.64%,均安全转运到院～3例,占5.36%,途中出现心跳骤停～其中2例经胸外心脏按压,静推肾上腺素后恢复心跳～顺利到院,1例多发伤患者搬运上车后即发现面色改变～血压下降～5 min后心跳逐渐减慢继而停止～虽经积极心肺复苏仍未成功～就近送往当地医院～经抢救无效死亡。到院后发现过度通气2例,占3.57%,～通气不足3例,占5.36%,～肺不张1例,占1.79%,,无呼吸机所致的气胸、皮下和纵膈气肿、氧中毒、上呼吸道阻塞及低血压、心律失常等并发症发生。     3  讨论     院前急救工作具有突发性、随机性、危急性、紧张性等特点～因此～奥萨?呼吸机应处于充电备用状态～定期检查性能～每次充电时间为10 h。接到求救电话后～医护人员要问清病情～准备好需携带的抢救药品和器械。氧气筒要保证气源充足～本呼吸机要求氧气源的压力必须在280，600 kpa间～故应根据转运时间备足氧气。出发前连接呼吸机各管道～再次试机备用。到达求救地点后～医护人员应积极诊视患者～向医生及患者家属了解病情～听取意见,已应用呼吸机治疗的患者～所用的各呼吸参数～ 作为途中应用呼吸机的参考。与病人家属谈话～了解家属要求～告知病情及途中风险～使家属与急救人员一起以积极的心态配合做好转运工作。与当地医护人员做好交接班～搬运病人前彻底吸痰～清理呼吸道～待病情稳定后搬运病人。本组转运成功率达94.64%～与做好上述工作有密切关系。     由于路途颠簸～有助于震动排痰过程～往往大量痰液壅入大气道～致气道阻塞～出现通气不 1足或肺不张～故在搬运前需充分吸引～途中需及时气道内吸引。但由于车载吸引条件的限制～以及本型呼吸机缺乏配套的湿化装臵～吸引常不彻底。本组所发生的3例通气不足和1例肺不张均与此有关。在转运过程中～应严密观察病情～充分湿化气道～及时吸除气道分泌物。     奥萨I型急救呼吸机体积小～携带方便～易于固定,配备有电源变换器和镍镉电池～可使用车载电源～也可使用充电电源达5 h以上,功能较齐全～有纯氧和空气混合两种通气模式～适用于病人转运,急救,重症监护及复苏室。由于本型呼吸机氧浓度较高～空气混合模式下仍有约60%氧浓度～因此～不适合长时间的使用～若超过12 h,易致氧中毒和肺不张。     参考文献     1俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社～2000.398-657.     2蔡映云.机械通气及临床应用[M].上海:上海科学技术出版社～2002.111-131.     3陈建荣～蔡映云～何川华.气道湿化治疗的临床思维 [J].中国急救医学～2005～25,9,:670.