门脉高压症

门脉高压症 一、1．概念：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增 高的一组病理综合征。临床现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并 发破裂、上消化道出血和腹水等。 2．正常值：平均压力18cmHO（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmHO22（2.94-4.90 Kpa）. 二、解剖概要 1．组成：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集肠系膜下静 脉的血液。 2．门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一 端是肝小叶内的肝窦。 3．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门静脉，25%来自肝动脉。 4．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支，正常时闭锁或很细小，当门静 脉高压时，交通支开放，引起一系列表现： 1）胃底、食管下段交通支 2）直肠下段、肛管交通支 3）前腹壁交通支 4）腹膜后交通支 5．复习：肝的生理功能 1）分泌胆汁 2）代谢功能 3）凝血功能 4）解毒作用 5）吞噬和免疫 作用 三、治疗 1．非手术治疗：主要讲三腔二囊管压迫止血 先检查三腔管是否由破损，向气囊充气一般胃气囊充气量150-200ml，食管充 气量100-150ml。 置管后护理：1）病人头转向一侧，及时清洁口腔 2）每12小时放气一次，20-30分钟/次 3）一般放置48-72小时（或止血后24小时后）可考虑拔管。拔管 前先放空气囊内气体，再观察12-48小时无出血后吞服液体石蜡30-50ml，轻 巧、缓慢拔出管。 4）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人严重呼吸困难，立即用剪 刀剪断三腔气囊管。 2．手术疗法：门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血，而每次 出血都会给肝脏带来损害。因此对无黄疸、无明显腹水的病人，应采取手术， 防止再出血和并发肝脏疾病。但门静脉高压症手术指征很严格。 肝功能分级情况： 项目 I级 II级 III级 血胆红素 1．2mg 1.2--2.0mg 4.0mg 血白蛋白 3.5g 2.6--3.4g 2.5g 凝血酶原时间 1—3’ 4—6’ 6’ SGPT 40 40--80 80 腹水 无 少量 大量 肝性脑病 无 无 有 1）分流术 门脾静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上 下静脉分流术 2）断流术 四、术前护理 1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高 2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮 食 3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不 可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。 4．在白细胞减少和肝硬变的情况下肌体抗感染能力低下，故术前使用抗菌素以防 感染。 5．心理护理：术前作好心理护理，讲解疾病的有关知识，消除病人紧张恐惧感， 以取得患者合作。 五、术后护理 1．术后24小时内观察有无内出血：注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流 液的颜色性状。 2．分流术后48小时内，病人采取平卧位，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻 合口破裂。一般需卧床一周不宜过早下床活动。 3．分流术后，门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体 循环，可发生肝性脑病。因此，要注意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁或 谵妄等症状，应及时医生给予处理。 4．脾切除后，低度发热是较常见的反应，若体温超过38.5度，且持续时间较长， 应追查原因，注意有无胸膜炎、肺部或腹腔感染等并发症。 935．脾切除后，血小板可迅速增高，当达到600X10/L（60万/mm）以上时，脾静 脉、肠系膜静脉有无发生血栓的可能（症状：腹痛、腹胀及血便等情况），应 适当地使用抗凝药物，防止血栓形成。 6．病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食，对分流术后的病人，应限制蛋白质的摄入 量，蛋白质中含芳香族氨基酸多，特别要限制肉类食物，以减少肝性脑病的发 生。 六、健康教育 门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血、肝昏迷的危险仍然存 在，故需终身保肝。 1．合理饮食指导： 1）无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食管 黏膜诱发出血。 2）饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。 3）肝硬变者根据病情、病程分别给予高蛋白、低蛋白饮食或限制饮食。 未出现肝昏迷 优质高蛋白 50-70g/d 肝昏迷先兆 蛋白质20 g/d 分流术 蛋白质30 g/d 2．建立健康的生活习惯 1）避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状， 应卧床休息，逐步增加活动量。 2）保持安静、乐观、稳定的情绪，避免情绪紧张、抑郁。 3）戒烟、酒 4）不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙避免便秘、打喷嚏、抬重物等情况，减少出 血危险因素。