DM2患者血清胰岛素、C肽释放试验结果与临床的关系

DM2患者血清胰岛素、C肽释放试验结果与临床的关系 DM2患者血清胰岛素、C肽释放试验结果 与临床的关系 _支射免疫学杂志2009年第22卷第3期JofRadioimmunolo~2009,22(3 参考文献 [1]曰伯英,等.乙型肝炎病毒变异的临床研究进展.国际病毒学杂 志,2oo6,13(1),29. [2]程钢,何蕴韶,周新宇.荧光定量聚合酶链反应检测乙型肝炎 病.中华医学检验杂志,1999,22(3),135. [3]PetitMA,ZoulimF,CapelF,西a/.VariableexpressionofPreS1 antigeninBemmduringchronichepatitisB8infection:anaccurate ?—— —— 305-- markerforthelevelofhepatitisBvilx10replication.Hepatology,1990,11: 8o9. [4]闵福援,孙桂珍,王健,等.前s1蛋白在乙型肝炎诊断及判断预 后中的作用.中华医学检验杂志,2004,27(4),224. [5]PichoudC,BerbyF,StuyverL,村ag.Presi~enceofviralrephcafion ofteraanti—HBesemconversionduringantivlraltherapyforchronichepa- fffisB.JHepatol,2OO0,32:307.(2009—02—2l4收稿) DM2患者血清胰岛素,C肽释放试验结果与临床的关系 浙江省绍兴市人民医院分子医学中~,(312000)胡若愚王兴木孙荷 为了进一步了解糖尿病患者胰岛B细胞分泌特点,本文 对2008年1月份以来178例2型糖尿病(Dm)患者血清进 行了胰岛素,c肽释放试验,对数据进行了归类,对比和分 析,其结果报道如下. 1对象和方法 1.1对象 1.1.1疾病组178例(男102,女76),年龄(31,78)岁, 平均54岁.均为我院确诊DM2患者,为糖尿病专科的初诊 病人,无严重并发症,符合WHO糖尿病诊断标准. 1.1.2对照组30例(男18,女12),年龄(29,69)岁,平 均51岁.为无糖尿病史和肝肾病史的健康体检者. 1.2方法 1.2.1所有受试者,在实验前1d晚的餐后禁食,实验日上 午停用一切药物,清晨空腹抽取静脉血后,一次性口服75g 葡萄糖,并于0.5h,lh,2h,3h分别抽取静脉血,进行胰岛素, c肽释放试验.胰岛素测定采用微粒子捕捉酶免法,仪器为 美国雅培公司的AbbottAxsym,试剂由雅培公司提供,按说明 操作.C肽采用化学发光法,使用DPC公司的Immlltel000 型仪器及配套试剂,按说明书操作. 1.2.2统计学处理数据均以?s示. 2结果 正常对照组数据与有关文选报道基本一致,根据其释放 的趋势线,将178例疾病组的胰岛素和c肽释放试验分成四 组,A组,B组,c组,D组,分别与对照组进行比较(表1). 裹1疾病组各组胰岛素和c肽与正常对照组相比较 3讨论 DM2是一种缓慢进展性疾病,其发病的中心环节是胰岛 素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷,其中胰岛素抵抗是贯穿在 DM2发生,发展的始终J.B细胞分泌功能缺陷是其发病的 必要条件,而功能衰竭又是糖尿病病情进展的驱动力量呤]. 胰岛素是由胰岛素原在胰腺经蛋白酶和羧肽酶的作用下,生 成一个分子的胰岛素和一个分子c肽,循环血中的胰岛素在 肝脏被灭活,单是测定血清胰岛素尚不能确切反映胰岛8细 胞的分泌状态,而c肽不受外源性胰岛素,胰岛素抗体影响, 并且几乎不为肝脏摄取和代谢,半衰期比胰岛素长2倍多, 所以检测血清c肽水平能比较准确反映出胰岛13细胞的分 泌功能.从表1可见,对照组空腹胰岛素为6.1U/ml,c肽 0.7n【g/ml,餐后1h峰值达35.7U/ml和5.7ng/ml是餐前的 5.9倍和8倍,2h降到16.2U/ml和4.1ng/~,3h为7.6U/ml 和1.Ing/ml,接近空腹水平,符合正常理论值.A组与对照 组相比分泌曲线较低平,虽然空腹接近正常,但峰值延后并 明显降低,是空腹的2.8和2.4倍.这提示部分胰岛B细胞 功能衰竭,需要一定的外源性胰岛素补充.B组空腹胰岛素 和c肽值接近对照组,2h最高胰岛素为45.8U/ml和c肽6. O~/ml,峰值延后,3h32.1U/ml和5.3ng/m~,不能恢复至空 腹水平.下降缓慢,出现双时相曲线,说明胰岛素为早期和 迟发反应,早期反应是B细胞在葡萄糖刺激下启动反应快, 但分泌量有限.迟发反应是B细胞在葡萄糖刺激下分泌功 能被增强,分泌大量的胰岛素,比早期反应分泌增多J.说 明胰岛B细胞存在一定的缺陷.对于这类患者,适宜于饮食 运动疗法或口服降糖药.c组为DM2胰岛素分泌过高各时 相曲线.此类病人多为年龄偏大,身材肥胖患者,空腹胰岛 素和C肽值明显增高,2h可比对照组增高5倍以上.从曲线 上看到典型的胰岛素分泌高峰延后,下降缓慢,提示高胰岛 素血症.原因一,变异的胰岛素所致,其二由于明显的胰岛 素抵抗,往往伴有代谢综合征.D组分泌曲线近似一条直 线,胰岛B细胞功能丧失,需要长期补充胰岛素. —— 306--—— 糖尿病是一组病因及发病机理尚未完全阐明的内分泌 代谢性疾病,以高血糖为共同特点,因胰岛素分泌的绝对或 相对缺乏以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖,脂肪,蛋 白质以及水,电解质代谢紊乱J.本文从临床直接观察到的 胰岛素和C肽释放指标来评价和探讨胰岛p细胞功能变化 及发生发展的规律,为临床提供治疗依据. 参考文献 [1]蒋英,宫贺.2型糖尿病糖耐量实验与胰岛素释放实验关系的探 放射免疫学杂志2009年第22卷第3期JofRadioimmunolo~'2009.22(3 讨.临床和实验医学杂志,2007,12(6):64. [2]Pur~lloF,RabuaAM.Metabolicfactorsthataffectbata—cellfu. n~oIlandsurviva1.DiabetesNutrMetab,2OOO,13(2):84. [3]孙晓丽,张志玲,等.非胰岛素依赖型糖尿病患者c肽和胰岛素 测定的临床价值.空军总医院,1997,13(3).179. [4]柳滨,张宝祥,等.OG'l~一胰岛素释放试验结果.实用中医 内科杂志,20O6,2o(1):92. (2o09—02—07收稿) 血清CA125,AFP联检在肝癌与肝硬化诊断中的临床应用 青岛大学医学院附属医院(266003)杨爱华薛会光 本文对临床上明确诊断的原发性肝癌(PHC)和肝硬化 (LC)患者进行了CA125,AFP测定,以探讨其在临床上的应 用价值. 1对象和方法 1.1对象PHC患者56例(男36,女20),平均年龄(41? 22.5)岁.Lc患者68例(男42,女26),平均年龄(40? 23.9)岁.以上患者均经B超,CT,实验室检查,细胞学或组 织学及临床明确诊断.正常对照组45例(男27,女18),平 均年龄(41?21.5)岁,为我院健康体检者. 1.2方法全部受检者晨起抽空腹静脉血3ml,迅速分离血 清,一2o?贮存备测.使用美国拜尔公司提供的ACS180:SE 全自动化学发光仪及其配套试剂盒,按说明书操作. 1.3统计学处理全部采用SPSS11.0统计软件进行 处理,测定结果以?s表示,组间比较采用t检验,率的比较 采用检验. 2结果 2.1PHC,LC患者血清CA125浓度分别为(212.1?145.1) KU/L,(161.5?105.3)KU/L,均显着高于正常对照组(11.1 ?8.2)KU/L(t=3.335,2.965,尸<0.01),有显着性差异, PHC与LC组比较(P>0.05),差异无显着性.PHC患者组 AFP,CA125阳性率分别为73.2%,69.6%,结果见表1. 裹1PHC,LC患者血清CA125,AFP测定结果(i?5)及阳性率比较 2.2AFP阳性与阴性的PHC患者CA125检测阳性率的比 较以35KU/L为界值,CA125在PHC患者中阳性检出率为 69.6%,其中AFP阳性(AFP>25ng/m1)的PHC患者中,血 清CA125的阳性检出率为73.9%,AFP阴性的PHC患者 检验科;消化科 中,血清CA125的阳性检出率为43.6%(P<0.05),差异有 显着性.AFP,CA125联检PHC阳性率可提高到84.9%. 3讨论 本文结果显示,PHC患者组AFP阳性率73.2%,仍有 26.8%的PHC患者漏诊,与文献报道一致.因一种肿瘤可 分泌多种肿瘤标志物,而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织 类型可有相同的肿瘤标志物产生,而在不同的肿瘤患者体内 肿瘤标志物的质和量的变化也较大,因此选择多肿瘤标志物 联检某一种肿瘤就有必要性. 本文结果显示,PHC和LC患者的CA125水平显着增 高,其阳性率分别为69.6%和45.6%.与正常对照组相比 (P<0.01)有显着性意义.但PHC组与Lc组之间比较 (P>0.05)无显着性差异,而CA125数值在PHC组和LC组 的分布相互重叠,不能明确加以区分.CA125在PHC和IE 患者血清中升高的原因,可能是由于PHC和LC患者的肝组 织结构破坏,微循环发生障碍,从而导致肝脏对抗原处理能 力下降.特别是当PHC和LC患者血清白球蛋白比例倒置, 出现腹腔积液时,患者血清中的CA125阳性率可增加到 78.3%….此时可能是由于腹膜在腹腔积液的再吸收作用 引起的,将存在于腹腔积液中的大量CA125分子一并吸入, 致血清中浓度增加. 本文结果显示,CA125在PHC患者中阳性检出率为 69.6%,其中AFP阳性(AFP>25ng/m1)的PHC患者中,血 清CA125的阳性检出率为73.9%,AFP阴性的PHC患者中, 血清CA125的阳性检出率为43.6%(P(0.05),差异有显着 性.AFP,CA125联检PHC阳性检出率可提高到84.9%.因 此,应用CA125,AFP联检对PHC患者有较高的诊断互补作 用,可提高诊断率,对PHC和LC的诊断与鉴别诊断有重要 的临床价值. 参考文献 [1]叶飞,胡若愚,丁建仁,等.肝硬化和肝癌患者血清CA125观察. 放射免疫学杂志,2OOO,13(4):224. (2o09—02—0r7收稿)