小儿先天性拇指扳机指19例疗效分析

小儿先天性拇指扳机指19例疗效 40 生物骨科与临床研究 ORTHOPAEDIcBIOMECHANICSMATERIALSANDCLINICALSTUDY 2010年08月 第7卷第4期 doi:10.396.issn.1672—5972.2010.04.013 文编号:swgk2010—04—0048 小儿先天性拇指扳机指19例疗效分析 刘勇侯春林张伟尹刚 I摘要l目的探讨小儿先天性拇指扳机指松解术手术治疗初步疗效.对1990年3月至 2009年8月,l9例 患者共34指小儿先天性扳机拇行松解术.结果患者术后平均经5年随访(6个月,12年),19例患者无1例扳机 指复发,局部无压痛,硬结减小或消失,手指无麻木感,伸屈活动正常.结论对于先天性扳机拇 诊断明确后,予以 松解术治疗先天性扳机拇,疗效满意. 【关键词l扳机拇;先天性;手术 【中图分类号】R726.8【文献标识码lB ThetreatmentoutcomeofcongenitalTriggerthumbinchildren:19cases LiuYong,HouChunlin,ZhangWi.etaLDepartmentofOrthopedics,ChangzhengHospital,Shanghai20 0003 【Abstract]ObjectiveToInvestigatetheclinicalfunctionaloutcomesoftreatmentofcongenitalTriggerth umbinchildren. Methods19casesofcongenitalTriggerthumbweretreatedbyprocedurefromMarch1990toAugust200 9.ResultsAll thepatientshadameanfollow-upof5years(6monthsto12years).therewerenopatientswithrecurrence, pain,numbness ,dysfunctionofthumb.ConclusionsThetreatmentoutcomesofthecongenitalTriggerthumbissatisfyin g. 1KeywordsJTriggerthumb;Congenital;Procedure 小儿先天性拇指扳机指,临床发病率较低,但是一旦 l1J’确诊断后,如果不及时治疗的话,会影响患儿的拇指骨, 父的发育,影响手的外形和功能.自1990年3月至2009 I8月,作者采用拇指扳机指松解术治疗小儿先天性拇指 扳机指19例患者共34指,临床观察效果满意,本文重点 对其治疗问题进行讨论,现报告如下. l临床资料 1.1一般资料 19例患儿中男性11例,女性8例.患儿年龄为1到4 ,平均2.7岁.其中双侧发病的为15例,另4例为右手 侧拇指先天性扳机指.所有病例患儿父母代诉均是在 心儿出生后4月,7月左右出现拇指指间屈曲,不能主动伸 ,熟睡后也不能被动伸直.查体发现患指呈半屈曲状, 能主动伸直,被动指间关节伸直时,受限可伴有弹响,掌 折关节掌侧可触到硬结,无明显压痛. 1.2发病原因 具体不详,皆是在不明原因下出现的拇指不能伸直. 2手术治疗 全麻后,常规消毒铺巾,上止血带,在拇指掌指关节掌 作者单位:上海长征医院骨科,上海200003 侧皱褶处做一个横切口,长约1.0tin,用纹氏钳分开皮下 组织,注意保护2根指神经,显露拇长屈肌腱及其腱鞘,可 见腱鞘增粗,肌腱连续性存在,变细,周围有纤维结缔组织 粘连,寻找第一个滑车的近端边缘,予以直视下尖刀刃指 向远端,由近端向远端垂直切断腱鞘并分离与纤维结缔组 织粘连部分的腱鞘,然后活动患指见其伸屈活动自如,弹 跳感消失,此时狭窄的腱鞘己被纵行切开,膨大的肌腱可 以自由通过,手术完成,切口予以全层缝合,并注入几丁糖 一 支,碘伏消毒,无菌敷料包扎固定.术中手术要点是一 定要将拇指腱鞘狭窄处松解彻底,避免损伤血管神经.术 后常规应用抗生素24,48小时,预防切口感染.术后需加 强患指伸屈功能锻炼,避免粘连复发. 3结果 本组19例患儿术后患指伸屈功能活动即恢复正常, 切口无感染,也无明显瘢痕增生,经6个月,12年随访,平 均随访5年,19例患儿无1例复发,局部无压痛,硬结减小 或消失,手指无麻木感,伸屈活动正常,拇指骨关节发育未 见异常改变. 4讨论 肌腱在跨越关节处,如转移角度或滑动幅度较大者, 都有坚强的腱鞘将其约束在骨膜上,因此,腱鞘和骨形成 2010年08月 第7卷第4期 生物骨科材料与临床研究 OI~HOPAEDICBIoMECHANlcsMATERIALSANDCLINICALSTUDY41 弹性极小的”骨纤维管道”.拇指的情况更为特殊,在掌指 关节处有一对籽骨,拇长屈肌腱在两籽骨间通过.桡侧籽 骨有拇短展肌和拇短屈肌腱止于其上.拇收肌腱止于尺 侧籽骨上.此处骨纤维管道骨性成分更多,更狭窄,并且 三面是硬的骨质.两籽骨间除了坚韧的鞘环状韧带拇长 屈肌腱附于面,还有大鱼际肌的肌腱附于表面,因此覆 盖面较宽”.先天性拇指扳机指是临床较少见的疾病,约 占所有手部畸形的2.2%,具体的病因仍然是不清楚的. 许多学者认为先天性狭窄性腱鞘炎的病因不同于成年人, 从发病的病理机制来看主要是由于拇长屈肌腱肌腱和腱 鞘的病理改变引起的.主要表现在:?拇长屈肌腱:如 结节样增厚,也被称作Notta结节;?腱鞘,在A1滑车水平 的腱鞘狭窄;?二者情况都存在.症状出现在l岁之内的 患者30%自发消退,在6个月到2岁间出现症状者12%自 行消退.手术时机的选择:因为在1岁之内出现明显症 状的患儿30%可自行缓解,应进行观察和轻柔手法治疗, 予以夹板固定.如果症状没有自行缓解,必须在3岁前行 手术治疗.如果没有自行缓解,或夹板固定治疗失败,2岁 左右应手术松解第一个环形滑车】.少数情况下,同时有 多个扳机指使儿童不能握拳,必须尽早手术(1岁左右). 如果超过三岁症状持续存在没有手术的话,将造成拇指骨 关节发育异常,影响手功能.本组患者先天性扳机拇明确 诊断后,及时予以松解术治疗,术后拇指屈伸功能恢复正 常,拇指骨关节异常改变效果满意. 提高本病的认识,选择合适的治疗,如有手术指 征的话,及早行手术治疗;手术操作要仔细,勿伤及两侧的 血管和神经;术中要松解彻底,及时指导患儿家属进行正 确的功能锻炼,避免后期发生粘连. 参考文献 【1】郭世绂.临床骨科解剖学.山东:山东科学技术出版社,2001: 623.651. 【2】FlagAE.Thecareofcongenitalhandanomalies.CVMosby,St. Louis.1977,50-51. 【3】GerE,KupchaGerDThemanagementoftriggerthumbinchil— dren.JHandSurgAm,1991;16:944?947 [4】DobynsJH.Triggerdigits.In:GreenDP,ed.OperativeHandSur- gery.2nded.NewYork:ChurchillLivingstoneInc;1988: 374.378. [5】GreenDETriggerthumbandfingers.In:GreenDP,ed.Operative HandSurgery.3rded.NewYork:ChurchillLivingstoneInc;1993: 1992.1998. 【6]ChaseRA.Congenitaltriggerthumb.In:ChaseRA,ed.Atlasof HandSurgery.SaundersCompany;1984:420—421. 【7】ShermanR,KilaruPG.Tenosynovitisofthehandandforearm.In: Achaueretal,edsPlasticSurgery:Indications,Operationsand Outcomes.Mosby;2000:2019-2023. [8】MedinaJ,LoreaMarcosA,eta1.Flexiondeformitiesofthethu. mb:Claspedthumbandtriggerthumb.Chirurgiedelamain.2008; 27:$35. 1作者简介】刘勇(1978.)男,博士研究生,研究方向:创伤骨科与修复重建 外科. (收稿日期:2010.04.23) 上接第39页 3.4骨折延迟愈合,不愈合我院采用了电磁场骨愈合 刺激仪治疗骨折延迟愈合,不愈合,取得较好的疗效[4], 本组所有病人术后均使用电磁场骨愈合刺激仪.近几年 来又采取了经皮自体骨髓间充质干细胞移植治疗,经皮自 体骨髓间充质干细胞移植治疗具有:?创伤小,避免了并 发症;?可代替传统的骨移植用于术后的骨缺损及骨延迟 愈合的治疗?骨髓可反复定期抽取,来源丰富?技术操作 简便,安全,易推广;?自体新鲜骨髓无排斥反应,本组 16例病人中12例3月后骨折断端清晰,未见骨折愈合迹 象,予以经皮自体骨髓问充质干细胞移植治疗,8,12月后 获得骨性愈合,此研究有待进一步深入. 参考文献 [1】BonoCM,LevineRG,RaoJPeta1.Nonarticularproximaltibia fractures:treatmentoptionsanddecisionmaking[J】.JAmAcad oflhopSurg,2001,9(3):176—86. [2]黄彦,王胜标.股骨干骨折交锁髓内钉固定所致并发症的原因 分析及处理.中华创伤杂志,2001,17(5):290—292. 【3】马为民,徐明球,徐振等.股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学 研究冲国矫形外科杂志,2004,12(24):1849.1851. 【4】王忠仁,李志强,陈超斌等.脉冲电磁场治疗四肢骨折的效果.航 空军医,2005,23(4):152.153. [5】童陪建,厉驹,瞿杭波等.经皮自体骨髓间充质干细胞移植治疗 四肢骨折骨不连冲华创伤杂志,2007,23(7):499.501. 【作者简介l李志强(1970.10.)男,硕士,主治医师.研究方向:骨科创伤, 关节,脊柱. (收稿日期:2010—03—27)