中药治疗不同类型崩漏患者的统计学分析

中药治疗不同类型崩漏患者的统计学分析 【摘要】  对118例崩漏患者进行中西医分型、分期及对症治疗～采用统计学分析其疗效。结果显示～临床痊愈40例～显效47例～好转23例～无效4例～总有效率为96.61%。 【关键词】  崩漏 中草药 统计学分析 崩漏是妇科临床常见疾病～现代医学称功能失调性子宫出血,简称功血,。女性生殖器官炎症、肿瘤等疾病所导致的不规则阴道出血～均属于中医崩漏范畴。本研究着重对功血进行研究分析。功血的主要病理机制是调节生殖功能的神经内分泌机制失调引起异常子宫出血～中医认为是肝肾不足、气虚、血热、冲任不固所致。临床上西医对此类疾病虽然疗法众多～但疗效不甚理想～本研究通过中医辨证论治疗～并对各类型病例疗效进行统计学分析评价～现报道如下。 1  对象与分组 1.1  对象     观察对象为1992年3月，2001年10月在我院中西医结合科门诊及住院治疗的功血患者。均经全身有关检查～绝大多数已婚患者进行了基础体温测定、妇科检查及诊断性刮宫～并根据病情需要进行了血常规、凝血机制、肝功能、超声波、内分泌等有关检查,由本院检验科及相关科室检测,。排除全身及生殖系统器质性病变～确诊为功血的118例患者。年龄最小13岁～最大54岁。未婚25例～已婚93例。病程最短23天～最长21年。 1.2  分型与分期 1.2.1  西医分期  118例患者根据症状及女性生理特点划分为4期:年龄在13，17岁患者12例为青春期,18，25岁20例为生殖期,26，39岁25例为生殖旺盛期～40，54岁61例为生殖减退期。 1.2.2  中医分型  118例患者根据临床症状、舌象、脉象的不同～中医分型为心脾两虚型33例～脾肾阳虚型27例～肝肾阴虚型18 例～肝郁血热型25例～气滞血瘀型13例共5组。 2  治疗方法     上述5组患者～根据各临床症状和体征～经中医辨证分析～对心脾两虚型患者用归脾汤加减以益气举陷～补气摄血,脾肾阳虚型用右归饮加减以温肾健脾益气止血,肝肾阴虚型者用芩连四物汤或丹栀逍遥散加减以舒肝解郁凉血止血,气滞血瘀型者用四物汤合失笑散加减以活血化淤～行气止血～同时选加炮姜炭、阿胶、旱莲草、三七、茜草炭、荆芥炭、侧柏炭等药加强固涩止血塞流力量。每日1付～煎服2次～连服7，14天～持续3个月经周期～停药后随访3个月经周期。极少数患者短时间内加用西药止血药及补液支持治疗～均未用相关激素治疗。 3  治疗效果 3.1  疗效     参照1988年中医内外妇儿病证诊断治疗标准判定。临床痊愈:用药7天之内止血～经期、经量、周期恢复正常,更年期患者治疗后止血或月经周期恢复正 常～停药3个月经周期后月经正常者。显效:用药10天内止血～停药后月经基本恢复正常者。好转:用药14天后止血～月经基本恢复正常～停药后月经正常不能维持3个月经周期者。无效:用药2周以上～持续治疗3个月经周期未见好转者。 3.2  统计学方法     各类型患者疗效用χ2检验进行统计学分析。 3.3  治疗效果     疗效结果见1，3。表1  中医各型疗效比较,略,表2  分期与疗效比较,略,表3  中医分型与西医分期关系,略,注:* 与生殖减退期比较～ χ2=32.57～P<0.01。     从表1可见崩漏各型组治疗后总有效率分别为93.94%、100%、95%、92.31%。脾肾阳虚型、肝郁血热型总有效率高于其他各组～组间比较采用χ2检验～P,0.05。     从表2 可见功血各期患者治疗后总有效率分别为91.67%、90.0%、100.0%、98.36%,组间比较进行χ2检验～P,0.05,各期患者疗效比较差异无显著性。     从表3 可见～心脾两虚型、肝肾阴虚型、肝郁血热型、气滞血淤型中均以生殖减退期患者所占比例较大～分别为48.5%、90.0%、48%、54%,经χ2检验～χ2 =32.57,P,0.01。 4  讨论 崩漏常见于月经周期紊乱～经期过长～出血量多不止～类似西医功血～是机体促性腺激素或卵巢激素释放或调节方面暂时性变化所致。功血多见于青春期和围绝经期,1～2,。青春期患者因下丘脑 垂体的调节功能未臻成熟～与卵巢尚未建立稳定的周期性调节～尤其对雌激素的正反馈机制尚存缺陷～此时垂体分泌的卵泡刺激素,FSH,～呈现持续低水平～黄体生成激素,LH,～无高峰形成。因此～虽有成批卵泡生成～却无排卵～卵泡发育到一定程度发生退行性变形～形成闭锁卵泡。中医认为～青春期患者天葵初至～肾精初盛未实～肾气稚弱未充～冲任未盛～不能调摄经期～制约经血而成崩 漏。生殖减退期患者大多处于围绝经期年龄段～此阶段人体肾精不足～肾气渐衰～即卵巢功能日渐衰退卵泡几乎耗尽～雌激素分泌量锐减～对垂体的负反馈减弱。虽然促性腺激素水平升高～但不能形成排卵前高峰～无法形成正常月经周期～而导致功血,2，4,。我们观察的118例患者中肝、肾、脾不足者105例～占89,,青春期及生殖减退期患者有73例～占62,～这一结果与中西医有关结论相符合。     止血调经是治疗崩漏终目的～为此～本着急则治其标～缓则治其本～灵活运用塞流、澄源、复旧3大法则～结合118例崩漏具体病情进行辩证分析对症下药～并选加泡姜炭等止血药加强止血塞流功效～疗效较为满意。经统计学分析～疗效与分型分期差异无显著性～这说明中医辩证施治适用于各类功血患者。     中医中药通过补肝滋肾益气养阴凉血止血及调理冲任可调动机体潜能～提高免疫功能～纠正机体阴阳失调～从而达到治疗的目的。因此可见中药治疗功血明显优于西药～同时我们治疗实践还证实～中医不仅能治疗慢性病～而且能够治疗急症、重症。如1例13岁患者李某 ～月经从初潮起即不正常～月经量多且持续月余未尽～用西药止血敏3.0g静脉滴注未能奏效～加用中成药宫血宁也未止 血 1～于是给患者服用“独参汤”,人参30g炖服,～出血即止。另外我们临床治疗实践再次证实～具有温经止血、引血归经、涩而不滞的炮姜炭实为止血治疗崩漏的良药。本研究中118例患者绝大多数在辩证基础上加用泡姜炭4，6g～止血效果甚好～总有效率达96.61,。     有关辨证分型与西医分期的关系～经χ2检验P,0.01～说明分型分期之间差异有高度显著性。118例患者中～心脾两虚型、肝肾阴型、肝郁血热型及气滞血瘀型均以生殖减退期患者所占比例较大～分别为48.5,、90,、48%～50%～这一结果对不同年龄段功血患者辨证治疗有重要指导意义。 【参考文献】   1 程化奇.中医学协编教材.第2版.武汉华中师范大学出版社～1991～312. 2 乐杰.妇产科学. 第5版. 人民卫生出版社～ 1990～360. 3 罗先恺～主编. 中医妇科学. 第1版.北京:人民卫生出版社～1988. 4 湖北中医学院. 妇产科学,中医学试用教材,. 第 1版. 上海: 上海人民出版社～1974:8.