[精彩]胰岛素反抗是糖耐量正凡人群糖耐量好转的最主要风险成分

[精彩]胰岛素反抗是糖耐量正凡人群糖耐量好转的最主要风险成分 胰岛素抵抗是糖耐量正常人群糖耐量恶化的最重要危险因素 胰岛素抵抗是糖耐量正常人群糖耐量恶化的最重要危险因素 2011-06-14 李光伟 陈燕燕 张景玲 王金平 郑辉 姜亚云 胡英华 【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗和胰岛素分泌对糖耐量正常人群糖耐量恶化的影响。方法 以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)做人群普查，确定糖耐量正常者(NGT)〔空腹血糖(FPG),5.8 mmol/L及2小时血糖(PG2h),6.7mmol/L〕125例，测定血浆胰岛素。6年后随访再以OGTT确定该人群糖耐量状态，以稳态模型(Homa Model)公式评估胰岛素抵抗(IR)、胰岛素分泌功能(IS)，并其对糖耐量恶化的影响。结果 125例糖耐量正常人中，6年后23例糖耐量恶化〔IGT 20例，糖尿病(DM)3例〕。糖耐量恶化者初访时FPG、PG2h与糖耐量仍正常者无明显差别，但前者1小时血糖(PG1h)、1小时胰岛素(INS1h)均较后者高(P,0.05)，且前者较肥胖(P,0.05)及胰岛素敏感性更差(P,0.05)。按胰岛素敏感性三分变量分组，胰岛素敏感性最差组的糖耐量恶化率为胰岛素敏感组的3倍(34.2%比11.9%和9.5%，P,0.05)。Logistic回归结果显示初访时的胰岛素敏感性与糖耐量恶化显著负相关，而年龄、性别、PG2h、体重指数(BMI)及IS均与糖耐量恶化相关不显著。结论胰岛素抵抗是糖耐量正常人群糖耐量恶化最重要的危险因素。 【关键词】 胰岛素抗药性; 正常糖耐量; 糖耐量恶化 Insulin resistance is the most important risk factor of deteriorating glucose tolerance in subjects with normal glucose tolerance LI Guangwei CHEN Yanyan ZHANG Jingling et al (Department of endocrinology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029) 【Abstract】 Objective To investigate the effect of insulin resistance and insulin secretion on the deteriorating glucose tolerance in normal glucose tolerance (NGT) subjects. Methods 125 subjects of NGT 〔fasting plasma glucose (FPG) ,5.8 mmol/L and 2h plasma glucose (PG2h),6.7mmol/L〕 were identified by standard oral glucose tolerance test (OGTT) in a survey on diabetes. Their plasma insulin was measured at baseline. After a 6-year follow-up OGTT was repeated. Baseline insulin resistance and insulin secretion (IS) were assessed by Homa Model in order to investigate the influence of these two factors on the deteriorating glucose tolerance in subjects with NGT. Results 23 out of 125 subjects with NGT, deteriorating to impaired glucose tolerance (IGT) (20 cases) and diabetes mellitus (DM) (3 cases), appeared after six years. FPG and PG2h at baseline were not different between subjects who became IGT (or DM) and who remained NGT. However, the former group had higher 1h plasma glucose (PG1h), 1h insulin (INS1h) and body mass index (BMI) and lower insulin sensitivity (P,0.05). The incidence of IGT (or DM) was three fold higher in the lower insulin sensitivity tertile group than in the top tertiles (34.2% vs 11.9% and 9.5%, P,0.05). Logistic regression analysis demonstrated a significantly negative correlation between insulin sensitivity at baseline and development of IGT. Age, sex, BMI, PG2h and IS at baseline were not significantly correlated with IGT. Conclusion Insulin resistance is the most important risk factor of deteriorating glucose tolerance in subjects with NGT. 【Key words】 Insulin resistances; Normal glucose tolerance; deteriorating glucose tolerance 已有不少研究显示胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损是糖耐量低减(IGT)、2型糖尿病的预测因素〔1-3〕，但显示上述二因素在正常人群发生糖耐量恶化过程中起了什么作用的研究甚少。这一方面是因为糖耐量完全正常的人群常会嫌麻烦，做随访研究较为困难，IGT人群出于对自己健康的关心容易合作。另一方面是要作大规模的人群研究尚缺乏简易的评论胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌功能(IS)的方法。 Haffner近年在测定血浆空腹胰岛素(FINS)和空腹血糖(FPG)后，以稳态模型(Homa Model)的IR=FINS/22.5e-1nFPG、 IS=20×FINS/(FPG-3.5)公式在美国两个种族人群分析了IGT的发病危险因素，明IR和IS也是IGT的预测因素〔4，5〕。 本研究应用Homa Model〔6〕的IR和IS公式及另一对更简单的指数〔7〕分析我们在125例正常糖耐量(NGT)人群6年随访资料、探讨中国人糖耐量从正常向恶化发展的危险因素。 对象和方法 为了进行对糖耐量低减者作干预治疗的研究，作者于1986年在大庆地区做糖尿病调查，根据WHO标准(1985年)在1 106 660人群中检出530例IGT并做了生活方式干预的分组研究〔8〕，同时选出501例糖耐量正常人(NGT)(FPG,5.8 mmol/L,PG2h,6.7 mmol/L)，这501例中有125例测定血浆胰岛素并随访6年，以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确定23人发生糖耐量恶化〔2小时血糖(PG2h)?7.8 mmol/L〕，本研究分析这125例人群所发生糖耐量低减的危险因素。 所有研究对象随访均记录年龄、性别、身高、体重，测定OGTT 0、60、120 min血浆胰岛素和血糖，测定方法及批内批间差异见文献〔7〕。 胰岛素敏感性及β细胞胰岛素分泌功能以下述公式计算: 胰岛素抵抗(IR)=FINS/22.5e-lnFPG Homa β细胞功能指数(HBCI)=20×FINS/(FPG-3.5) 胰岛素敏感指数(IAI)=1/(FPG×FINS) 空腹β细胞功能指数(FBCI)=FINS/FPG 文中有关变量用?表示，组间差异显著性用t检验，F检验或χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，因胰岛素为非正态分布，故涉及胰岛素的变量均取自然对数值使正态化后进入分析。 结 果 一、6年后随访时发生及未发生糖耐量低减组随访资料比较 125例NGT 6年后23例发生糖耐量恶化(含糖尿病3例;IGT 20例)，这23例初访时年龄、空腹及OGTT 2小时血糖水平与仍为NGT的102例无明显差别。但前者之OGTT 1小时血糖、空腹及OGTT 1小时血浆胰岛素水平均高于后者，且较后者肥胖、胰岛素敏感性较差(表1)。