孕妇孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿出生体重及非选择性剖宫产的关系

孕妇孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿 出生体重及非选择性剖宫产的关系 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2011年1O月第7卷第5期?36l? ? 论着? 孕妇孕前体重指数,孕期体重增加与新生儿出生体重 及非选择性剖宫产的关系 崔宝奎樊萍马晓东郭粉妮赵尹霄 【摘要】目的探讨孕妇孕前体重指数(BMI),孕期体重增加与新生儿出生体重及非选择性剖宫产 的关系.方法选取2000年1月1日至2O10年5月1日于解放军五三七医院住院分娩的孕产妇3231例 为研究对象.纳入:所有孕妇身体健康,无相关家族遗传疾病史和妊娠期合并症,均为初产,单胎妊娠. 按照孕妇孕前BMI将其分为低BMI组(n一671),正常BMI组(n一1845)和高BMJ组(n一715);按照孕妇 孕期体重增加值,又将其分为?9kg组(一331),(9,18)kg组(=1755)和?l8kg组(n一1145),分别比 较两种分组方式的三组新生儿中巨大儿及低出生体重儿发生率和非选择性剖宫产率,并孕妇孕期体 重增加与新生儿中巨大儿及低出生体重儿发生率和非选择性剖宫产率的关系.各组受试对象年龄,相关家 族遗传疾病史和妊娠期合并症,产次等比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人 体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临 床研究知情同意书).结果三组孕前BMI不同孕妇新生儿出生体重比较,差异有统 计学意义(P< 0.05).孕前低BMI组的低出生体重儿发生率高,孕前高BMI组巨大儿发生率高,非选择性剖宫产率随孕 妇孕前BMI降低而降低.三组孕妇孕期体重增加不同,新生儿出生体重比较,差异有统计学意义(P< 0.05).孕妇孕期体重增加过多,则巨大儿发生率增加;孕妇孕期体重增加越少,非选择性剖宫产率则越低. 结论孕妇孕前BMI过高和孕期体重增加过多,可导致新生儿出生体重增加,非选择性剖宫产率增高. 【关键词】体重指数;巨大儿;低出生体重儿;非选择性剖官产 RelationshipofPre-PregnantBodyMassIndex,WeightGainDuringPregnancy,BirthWeigh tofNeonateand Non-SelectedCaesareanSectionCUJBao—kui,FANPing,MAXiao—dong,GU0Fen—ni,ZHA0Yin—xiao. PMilitary537Hospital,Baoji721006,GansuProvince,China.(Correspondingauthor:CUI Bao— kui,Email:bkcui@126.corn) [Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofmaternalpre—pregnantbodymassindex(BMI)and gestationalweightgainduringpregnancyonbirthweightofneonateandincidenceofnon—selectedcaesarean section.MethodsFromJanuary2000toMay2010.3231casesofpregnancywomengivingbir thtoasingle babyforthefirsttimewererecruitedintothestudy.Pre—pregnantBMIandweightgainduringpregnancy weremeasuredandthepregnancyoutcomeswerefollowedup.AccordingtoBMI.theywered ividedinto lowBMIgroup(n=671),normalBMIgroup(n一1845)andhighBMIgroup(n=715).Theywerefurther dividedinto?9kggroup(n=331),(9-18)kggroup(n一1755)and? 18kggroup(n=1145)accordingto weightgainduringpregnancy.Therehadnosignificantdifferencesbetweenage,relevantfamilyhistoryof geneticdiseases,pregnancycomplicationsandparitybetweentwogroups(P<0.05).Thestudyprotoco1 wasapprovedbytheEthicalReviewBoardofInvestigationinHumanBeingofMilitary537Hospita1. Informedconsentwasobtainedfromallparticipants.ResultsThereweresignificantdifferenceonbirth weightofneonatesinthreegroupsofmaterna1pre-pregnantBMI(P<O.05).Theincidenceofmacrosomia wassignificantlyhigherinhighBMIgroupthanthatofnormalBMIgroupandlowBMIgroup.Pregnant womeninlowBMIgroupweremorelikelytogivebirthtobabieswithlowbirthweightthannormalBMI groupandhighBMIgroup.The1essmaternalpre— pregnantBMIhadthelowerincidenceofnon-selected caesareansectionexisted.Thereweresignificantdifferenceonbirthweightofneonatesinthreegroupsof maternalweightgainduringpregnancyamong?9kggroup,(9-18)kggroup,and? 18kggroup(P< 0.05).Theincidenceofmacrosomiawassignificantlyhigherinweightgainduringpregnancy?18kggroup than(9-18)kggroupand? 9kggroup(P<O.05).Thelessmothersweightgainduringpregnancyhad,the 1owerincidenceofnon-selectedcaesareansectionexisted.ConclusionTheneonatesbirthweightand incidenceofnon —.selectedcaesareansectionincreasedbyprepregnantoverweightandhighweightgain duringpregnancy. [Keywords]bodymassindex;macrosomia;lowbirthweight;non— selectedcaesareansection 孕妇孕前体重指数(bodymassindex,BMI),孕 D01:10.3877/cma.j.issn.1673—5250.2011.05.011 作者单位:721006陕西宝鸡,解放军五三七医院 通讯作者崔宝奎(Emall:bkcui@126.corn) 期体重增加与妊娠结局关系密切.本研究选择2000 年1月1日至2010年5月1日在解放军五三七医院 住院分娩孕妇3231例为研究对象,在给予受试对象充 分试产机会后,探讨孕妇孕前BMI,孕期体重增加与 新生儿出生体重和非选择性剖宫产的关系.充分试产 是指试产过程中因以下原因而行剖宫产术:潜伏期延 长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程停滞或延长,胎 头下降延缓或停滞及滞产;不包括胎儿窘迫,羊水过少 而行急诊剖宫产术,臀位,横位孕妇及由于疤痕子宫, 妊娠合并症等原因而行择期剖宫产患者.现将研究结 果,报道如下. l资料和方法 1.1临床资料 选取2000年1月1日至2010年5月1日于解放军 五三七医院住院分娩的3231例孕妇为研究对象.其 中,经阴道分娩为2873例,行非选择性剖宫产为358 例;年龄为17,42岁,平均为(25.6士4.2)岁;孕次为 1,7次;妊娠时间为35,45"孕周;均为初产妇. 1.2诊断标准及分组 本研究纳入标准:所有孕妇身体健康,无相关家族 遗传疾病史和妊娠期合并症,均为初产,单胎妊娠.孕 妇孕前BMJ以最初测量(孕龄<13孕周)为准,分娩 前体重,身高以住院后最后一次测量为准.BMI一体 重(kg)/身高的平方(m). 对3231例孕妇采用美国医学会(Instituteof Medicine,I()M)提出的经美国妇产科学会和儿科学 会签署并同意的推荐标准进行分组:孕前BMI< 19.8kg/m纳入低BMI组(r/一671,20.8),BMI> 26kg/m.纳入高BMI组(=715,22.10o),19.8kg/ m:?BMJ?26kg/m纳入正常BMJ组(一1845, 57.1)l.按照孕妇孕期体重增加值,又将323l例 研究对象分为?9kg组(一331,10.2),(9,18)kg 组("一1755,54.3)和?18kg组(一1145, ChinJObstetGynecolPediatr(ElectronEd),October2011,Vo1.7,No.5 传史和妊娠期合并症等比较,差异无统计学意义(P> 0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所 制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试 对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意 书). 新生儿出生体重?4000g诊断为巨大儿,出生体 重~.2500g,则诊断为低出生体重(1owbirthweight, IBW)儿. 1.3统计学方法 本研究数据采用SPSS11.5统计学软件包进行统 计学分析.新生儿出生体重,巨大儿及LBW儿发生 率和非选择性剖宫产率比较,采用方差分析和检 验.以P<0.05示差异有统计学意义. 2结果 2.1孕前体重指数与巨大儿和低出生体重儿发生率 及非选择性剖宫产率比较 本研究结果显示,正常BM组和高BMJ组, LBW儿发生率及非选择性剖宫产率与低BMI组比 较,差异有统计学意义(P<0.05).巨大儿发生率,高 BMI组与低BMI组比较,差异有统计学意义(P< 0.05);而正常BMI组与低BMI组比较,差异无统计 学意义(P>0.05).高BMI组巨大儿发生率,非选择 性剖宫产率与正常BMI组比较,差异均有统计学意义 (P%O.05)(1). 2.2孕期体重增加与巨大儿及低出生体重儿发生率 及非选择性剖宫产率的关系 孕期孕妇体重增加(9,18)kg组和?9kg组巨大 儿发生率及非选择性剖宫产率与?18kg组比较,差 异有统计学意义(P%0.05);而三组LBW儿发生率比 35.5).各组受试对象年龄,产次,相关家庭疾病遗较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2). 表1孕前不同体重指数组巨大儿及低出生体重儿发生率和非选择性剖官产率比较En()] [able1Comparisonofincidenceratesofmacrosomia,lowbirthweightinfant,andnon—selectedcaesareansectionamongdifferentprepregnancybody massindexgroups[n(%)] 表2孕期不同体重增加组巨大儿与低出生体重儿发生率及非选择性剖宫产率比较["()] Table2(?omparisonofincidenceratesofmacrosomia,lowbirthweightinfantandnon—selectedcaesareansectionamongdifferentgestationaiweight gaingroupsIn()] 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2011年1O月第7卷第5期 3讨论 孕妇孕前体重过高和孕期体重增加过多,一方面 可致胎儿体重增加过多,巨大儿发生率增加[2;另一方 面也可致母亲糖耐量异常,妊娠期糖尿病和妊娠期高 血压疾病发病率增高[3],从而导致非选择性剖宫产率 增加. 本研究结果表明,孕妇孕前BMI对新生儿体重有 影响,虽然各组新生儿平均出生体重相差仅约100g, 但孕前高BMI组巨大儿发生率明显增高,孕前低 BMI组LBW儿发生率也明显增加,而孕前低BMI组 非选择性剖宫产率最低,三组间比较,差异有统计学意 义(P<O.05).这提示,孕妇孕前将体重控制在正常 范围内,对降低LBW儿和巨大儿发生率有重要作用. 高BMI组非选择性剖宫产率最高,究其原因,可能系 孕前肥胖使产道脂肪堆积,肌收缩力降低,导致胎儿头 盆不称几率增加,宫缩乏力,产程进展缓慢或停滞所 致].孕前低BMI组非选择性剖宫产率最低,是由于 产道对LBW儿相对松弛,故产程较顺利.因此,就降 低非选择性剖宫产率而言,孕妇在孕前将体重控制在 正常范围或稍低较为有益. 孕妇孕期体重增加,较孕前BMI对新生儿出生体 重影响更大.本研究结果显示,孕期体重增加三组间 新生儿出生体重相差为(300~500)g;孕期体重增加? 18kg组巨大儿发生率明显增加,差异有统计学意义 (P<0.05),但三组间LBW儿发生率比较,差异无统 计学意义(P>0.05).因此孕妇孕期体重增加,应控 制于<18kg.同时,三组间非选择性剖宫产率比较, 差异有统计学意义(P<0.05),且体重增加?9kg组 非选择性剖宫产率最低.这提示,应将孕妇孕期体重 增加控制于?9kg.本研究结果与多者观点不 符,其研究认为孕期体重增加过少,可增高LBW儿发 生率I6].究其原因,一方面可能由于本研究选取定期 于本院门诊进行产前检查的孕妇为研究对象,孕前高 BMI组孕妇在产前检查时,已采取控制体重,因 此多数高BMI组孕妇体重增长控制在?9kg,使孕期 体重增加?9kg组中孕前高BMI组孕妇增多;另一 方面可能由于黄色人种与白色人种相比普遍偏瘦,孕 期体重增加?9kg可能合理,故孕期体重增加三组中 LBW儿发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05). 但就降低非选择性剖宫产率而言,孕期体重增加越少, 新生儿出生体重越低,非选择性剖宫产率随之越低,但 过低,新生儿出生体重又会降低,并降低新生儿生存 率.目前,我国人民生活水平普遍提高,孕前高BMI 和孕期体重增加过多较普遍,从而导致妊娠期糖尿病, 糖耐量异常及妊娠期高血压疾病等妊娠并发症发病率 增高,巨大儿发生率,非选择性剖宫产率上升等.因 此,孕妇既应警惕孕前高BMI,又应防止孕期体重增 加过多.对此,我国迄今尚未制定相关标准.本研究 结果显示,采用IOM标准口.]:孕妇孕前BM< 19.8kg/m时,孕期体重增加(12.5,18.0)kg; 19.8kg/m?BMI?26kg/m时,孕期体重增加(11. 5,16.0)kg;26kg/m.%BMI?29kg/m时,孕期体 重增加(7.0,11.5)kg;BMI>29kg/m时,孕期体 重增加(6.O,7.0)kg为合理选择. 参考文献 1LiFF,XuXM.Gestationalweightgainandpregnancyresults[J]. 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