窦缓患者颈、椎动脉同时支架血管成形术1例报告

窦缓患者颈、椎动脉同时支架血管成形术1例 窦缓患者颈、椎动脉同时支架血管成形术1 例报告 中国实用神经疾病杂志2012年1月第15卷第1期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan.2012,Vo1.15N【).1?95? 窦缓患者颈,椎动脉同时支架血管成形术1例报告 ? 病1歹U手艮告? 曹黎明”李钢”(通讯作者)蔡晓斌”黄旭明乐经科” 1)广东深圳市第五人民医院神经内科深圳5180012)广东深圳市石岩人民医院内科深圳 518001 【关键词】窦性心动过缓;颈动脉;椎动脉;支架成形术 【中图分类号】R743【文献标识码】D【文章编号】 1病例资料 患者男,71岁,因”反复头晕,头痛58余,加重半个月” 人院.患者既往有高血压十余年,有冠心病和窦性心动过缓 史,颈动脉狭窄病史,最高血压达180/100mmHg(1mmHg 一0.133kPa),近半个月来头晕和头痛加重,伴双下肢乏力, 兀言语不清,肢体偏瘫,饮水呛咳,1个月前曾在我院检查出 双侧颈动脉粥样硬化性斑块形成(硬斑).入院体检:心率57 次/min,血压128/50mmHg,心律齐,肺部听诊未见明显异 常,神经系统检查未见明显异常体征.入院后完善各项检 查,心电图提示窦性心动过缓.血脂和血糖均偏高.住院诊 断:椎基底动脉供血不足,双侧颈总动脉狭窄,高血压3级, 极高危组,高脂血症,糖耐量异常.考虑患者有头晕和头痛 等脑供血不足表现,且有颈动脉狭窄病史,有脑血管病高危 因素,故人院后考虑给予全脑血管造影检查,明确脑血管病 变情况.DSA检查结果:左侧椎动脉起始部狭窄7O,右侧 椎动脉起始部狭窄>6o,右侧颈内动脉狭窄起始部狭窄 80,左侧颈内动脉起始部狭窄1O(见图1).考虑已经有 血管内支架成形术指征,拟把支架先放人左侧椎动脉起始 部,再做右侧颈内动脉起始部狭窄,然后视手术进程是否顺 利决定行右侧椎动脉狭窄支架植入术.积极完善术前准备, 经抗血小板,改善脑循环等治疗,患者头晕和头痛稍有好转, 给予术前导尿,尼莫同微量泵持续静脉泵人,预防术中动脉 痉挛,考虑患者有窦性心动过缓病史,支架术中导管触碰颈 动脉窦有引起突发心率和血压下降的风险,故请心内科安装 临时心脏起搏器,起搏心率7O次/min,在局麻和镇静心电监 护下,行左椎动脉V1段和右颈内动脉起始c1段支架置人 术(见[皋I2),血管狭窄原分别为7O,8o,术后造影显示分 别为5,10(见图3),手术过程顺利,术中,术后与患者交 谈无明显适,手术中导管通过颈动脉窦时血压和心率明显 下降,心率当时降到41次/min,心脏起搏器发挥了作用,血 压稍后逐步回升,静脉药物凋控收缩血压一直在110,l2O mmHg,术中还出现了动脉痉挛表现,术后持续监测血压,收 缩压控制在110mmHg,术后第2天患者诉轻微头痛,复查 头颅CT未见出血.继续尼莫同微量泵泵人,继续阿司匹林 和波立维联合抗血小板,低分子肝素抗凝连用3d,血压控制 在110/60mmHg左右,以防腑过度灌注综合征.术后第4 天患者感觉头晕和头痛较入院时明显减轻,已能下床自如行 走.第5天患者头痛基本消失. 2讨论 脑过度灌注综合征(cerebralhyperperfusionsyndrome, CHS)是颅颈动脉重建术后较少发生,但却能致命的并发症 之一,发生率2.4.对于严重血管狭窄,最近有新发卒中 或易出血病史,要慎重注意CHS发生.目前常常是单个支 架植入血管成形术,CHS发生率也低.本例患者同时给予 双支架在颈和椎动脉植入血管成形术,同时改善患者大脑前 后循环的缺血状态,在短时间内患者脑供血大量增加,患者 术后出现头痛等CHS表现,我们采取积极监测并控制收缩 血压在110mmHg左右,并持续尼莫同静滴,缓解血管痉挛, 5d后患者逐渐适应新的脑供血状态,不但原来脑供血不足 的头晕表现消失,CHS引起的头痛也逐渐消失.可见只要 能正确评估并处理好CHS,同时植入双支架也是可行的. 图1放支架前, 颈内动脉可见明 显狭窄 图2放支架中, 可见导管通过狭 窄部位 图3放支架后, 支架已经放置, 颈内动脉狭窄处 消失 CAS术后预防主要是血压控制.出现CHS?的一个重 要原因可能就是血压未控制好.及时发现高灌注和控制好 血压很重要,建议在手术前后使用TCD或灌注CT监测,推 荐术后血压良好控制1个月以上.推荐使用拉贝洛尔,氯压 定控制血压,不会提高脑血流,而血管紧张素转换酶阻滞剂, 钙通道阻滞剂及血管扩张剂,如硝普盐,硝酸甘油则会提高 脑血流.CAS术中和术后可出现高血压,低血压,心动过缓 等血流动力学紊乱,主要原因是刺激颈动脉窦所致.本例 患者术前给予临时心脏起搏器,使患者能够耐受住术中突发 ? 96?中国实用神经疾病杂志2012年1月第15卷第1期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan.2012,Vo1.15No.1 血压和心率下降,保障了手术安全. 3参考文献 [1]GrunwaldIQ,PolitiM,ReithW,eta1.Hyperperfusionsyn dromeaftercarotidstentangioplasty[J].Neur.radi.1.gy 2009,51(3):169174. [2]TorgovnickJ.SethiN,ArsuraE.Cerebralhyperperfusion syndromeoccurringthreeweeksaftercarotidendarterectomy [J].BrazJCardiovascSurg,2007,22(1):116118. (收稿2011—11-02) 天麻素注射液致过敏性休克1例报告 周礼强’彭建伟.王着敏 1)解放军71834部队卫生队荥阳4501002)解放军153医院神经内科郑州450066 【关键词】天麻素;过敏性休克 【中图分类号】R593.1【文献标识码】D【文章编号】1673—5110(2012)01—0096,01 1病例资料 患者男,7O岁,因头晕伴恶心,行走不稳2d于2011— 10-01人院.头颅CT检查提示多发性脑梗死,脑萎缩,心电 图检查无异常.既往有前列腺增生史.人科诊断:脑梗死 (多发性),前列腺增生.人科后给予促进脑细胞代谢:0.9 氯化钠注射液250mL+小牛血清去蛋白注射液0.8g静滴, 1次/d;抗自由基:0.9氯化钠注射液100mI+依达拉奉注 射液30mg静滴,1次/d;抗血小板聚集:0.9氯化钠注射 液250mL+奥扎格雷钠注射液80mg静滴,1次/d,肠溶阿 司匹林片0.1g口服,1次/d;改善循环:0.9氯化钠注射液 250mI+丹红注射液3OmL静滴,1次/d;预防应激性溃疡: 西咪替丁注射液0.2g静滴,1次/d.因患者诉头晕症状未 改善,于2011-1006停丹红注射液静滴,改为0.9氯化钠 注射液250mL+天麻素注射液(悦康药业集团有限公司,国 药准字H20083789)0.6g静滴,1次/d;11:32静滴该组液体 约2Orain后突然出现意识模糊,上唇肿胀,胸腹部斑丘疹, 即测血压63/37mmHg(1mmHg=0.133kPa),询问患者为 首次使用天麻素,既往无药物过敏史,考虑天麻素药物过敏, 立即停用天麻素注射液,更换输液器,静推地塞米松注射液5 mg,吸氧,心电监护,监测生命体征;多巴胺注射液20mg静 推升压,0.9氯化钠注射液250mI+多巴胺注射液i00mg 静滴维持;羟乙基淀粉注射液500ml静滴扩容;患者呕吐1 次,为胃内容物;心电监护提示P波倒置,急查心电图提示交 界性心动过速,心内科医生会诊后考虑为继发性心电图改 变,无需特殊处理;约40rain后患者意识转清,上唇肿胀减 轻,胸腹部斑丘疹逐渐消退,血压仍不能维持;急查心肌酶, 肌钙蛋白正常;经扩容,补液,升压治疗3d后皮疹完全消失, 生命体征,乎稳. 2讨论 天麻素化学名称为4一羟基苯一8一D吡喃葡萄糖苷,又称天 麻苷,是植物天麻提取物,其药理作用主要为恢复大脑皮质 兴奋与抑制过程的平衡失调,具有镇静,催眠,镇痛,抗惊厥, 抗眩晕,改善大脑血液供应等作用_1].临床观察证明,天麻 素注射液具有改善微循环,解痉,扩张脑血管等作用,并能提 高脑细胞的抗缺氧能力,神经内科广泛应用于脑梗死,脑供 血不足等缺血性脑部疾病.与奥扎格雷钠口],依达拉奉?3], 丹红注射液?4配伍使用安全有效.不良反应轻微,少数病人 出现口鼻干燥,头昏,胃部不适等症状,一般无需特殊处理. 孙洪等_5和蒋兆荣等分别报道天麻素注射液引起过敏性 皮炎和药疹.与多种药物配伍疗效显着,未发现配伍禁忌. 该患者既往无药物过敏史,首次使用天麻素后出现皮疹,休 克(经美康安全用药软件检测,与小牛血清去蛋白,奥扎格雷 钠,依达拉奉,肠溶阿司匹林片,丹红注射液,西咪替丁注射 液均无药物配伍禁忌),停药后给予地塞米松及多巴胺和羟 乙基淀粉注射液治疗,皮疹逐渐消退,血压回升,临床症状消 失,因此临床考虑为天麻素致过敏性休克.初步推测可能与 个体敏感有关,应引起临床医师高度关注. 3参考文献 [1]胡金林.天麻素的药理作用与临床应用[J].中国乡村医药, 2009,16(3):72. [2]周景来.天麻素注射液联合奥扎格雷治疗后循环缺血疗效观 察[J].天津药学,2010,22(1):36—37. [3]唐艳艳.天麻素联合依达拉奉注射液治疗脑小血管病变引起 的眩晕的疗效观察[J].黑龙江中医药,2011,54(1):10一u. [4]蒙云.丹红注射液联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足[J]. 中西医结合心脑血管杂志,2011,9(7):829—831. [5]孙洪,李宇.天麻素注射液致过敏性药疹1例[J].中国临床药 学杂志,2004,13(3):176—177. [6]蒋兆荣,顾生旺.天麻素注射液致过敏性皮炎1例[J].安徽医 药,2010,14(2):246. (收稿2On—l1—06)