注意力缺失过动症

注意力缺失过动症 注意力缺失過動症 ADHD 摘自國語 國語日報 過動兒教養策略 ?ADHD醫療觀 文,高淑芬,臺大醫學院精神科副教授, 造成注意力缺陷過動症,ADHD,的原因目前雖然沒有定論,但是基本上研究發現,主要的問題是來自腦部額葉皮質下迴路的功能異常,造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調,以及組織計畫能力不佳等問題。目前並不認為社會或家庭心理因素會導致ADHD,但這些因素和ADHD的症狀嚴重度、持續度、長期癒後,以及會不會發展出其他情緒行為問題等是有關的。從數百個國際知名研究及臺灣研究明顯證明,藥物治療是最有效的治療方式,親職教育、行為治療及學校補救教學,是不可或缺的治療策略,但須配合藥物治療,效果才會顯著。本文將提供父母和老師對ADHD醫療層面的認知。 完整的評估和臨床診斷是決定是否施予藥物治療的必要步驟。臨床評估的內容包括,與父母、孩子進行會談,觀察孩子在診間的現,學校的資料、老師的報告或自填量表,以及智力、學業、成就、注意力和衝動測驗。雖然神經心理學測驗和腦影像學研究結果,提供ADHD腦部功能異常的證據,但其結果無法協助臨床診斷。到目前為止,精神科的臨床評估診斷是國際上公認診斷ADHD最佳的方式。 對於不專心、過動但是未達診斷標準的孩子,可給予行為治療和親職教育,但若確定為ADHD,除非有特殊原因,否則幾乎都建議使用藥物治療,劑量及治療所需時間的長短則因人而異。原則上,愈低年級,一到三年級,開始治療愈好,因為早期建立良好的學習和生活習慣,培養自信心及責任感,對未來的影響深遠。 ADHD的第一線用藥是中樞神經興奮劑,臺灣只有Methylphenida,簡稱MPH,,和Atomoxetine,ATX,是唯一通過美國食品藥物管理局許可用於治療ADHD的二類藥物。短效型MPH,藥效持續約三至四小時,在臺灣用於治療ADHD已有數十年,為維持白天療效,一日需要服用兩次到三次。MPH被證實可以明顯改善注意力、過動和衝動症狀、社交技巧、人際關係、學業表現,和腦神經認知功能,MPH的療效也在功能性腦影像學印證可活化原本功能低下的某些腦區域,雖然是中樞神經興奮劑,但長期的研究顯示並不會成癮,反而能顯著的減少將來出現品行問題和物質濫用的發生率。 臺灣已有長效型MPH,其療效可以持續十二小時,早上服用一顆即可,減少患童需要在校或下午服藥所帶來的不便和親子衝突。MPH對百分之七十到八十的ADHD患童有明顯的療效。MPH主要的副作用包括,食欲降低、想吐、睡不著,但長期來說對體重和身高幾乎沒有影響。每日規則服藥是必要的,只有在明顯影響到胃口時,可嘗試在週末不給予藥物。 第二類治療ADHD的藥物ATX在臺灣尚未上市,臺灣的研究顯示其明顯改善ADHD患童的核心症狀,主要副作用為胃口不好、想睡。ATX不會引起或惡化不自主抽搐,適用於伴有合併症或情緒障礙的患童,其療效可以涵蓋晚上症狀的改善。 家長在孩子就醫前應先準備好平日的觀察報告、老師對孩子的觀察與評估,以及聯絡簿、作業本等,這些資料可提供醫師診斷時參考。由於家長、老師以及其他家人是執行行為治療的最佳人選,因此家長看完診後應與其他相關人士溝通,告知他們醫師給予的諮商內容,並提供ADHD相關書籍或衛教手冊請他們閱讀。若他們對於診斷或將來治療方向有不同的意見,可以請他們下次門診時一起與醫師討論。 藥物可以幫助患童從生理上穩定情緒、增進注意力和組織能力,父母應配合藥物治療,以行為治療的原理,教導和協助孩子控制自己的行為,養成良好的生活和學習的習慣,並且增進社會技巧,使好的行為內化成習慣。 親職教育和學校的輔導教學是行為治療最重要的環節,父母、老師對ADHD的了解,不再錯怪孩子,知道孩子是需要幫助的,給予孩子最適當的協助和治療,是治療ADHD的第一步。教養ADHD患童並不是一件容易的事情,父母和老師需要有穩定的情緒,行為處理的知識和技巧。如果家長已出現憂鬱、焦慮或失眠的症狀,應尋求專業的診療,以便增強自己的抗壓性,做孩子最好的支持者及行為治療執行者。 治療ADHD,藥物和行為治療是缺一不可的,不要因為對藥物的誤解而錯失早期治療的機會,也不要認為反正吃藥就好了,而不改變自己的親職技巧,或錯失行為改變的機會。 ADHD學生的用藥問題,97年9月15日, 文,林桂如 有人形容注意力缺陷過動症,ADHD,兒童就像煞車壞掉的車子,對於自己的行為難以掌控。家長在教養的過程中,也因而容易發生親子衝突,甚至也常害怕翻開孩子的聯絡簿或接到教師的來電,生恐從教師口中得知孩子在學校又闖禍了。 ADHD是兒童精神科中最常見的診斷,根據美國精神醫學會統計,ADHD在學齡兒童階段約占百分之三到百分之五,而國內推估至少有十三萬名過動症學童,包括其他嚴重情緒障礙的孩子在內。這些孩子,並非源於家長教養不當或「性本惡」,也非是為自己不當行為開脫的說詞,而是一個需要大家正視與理解的真實障礙。 《時代》雜誌曾在一九九八年的封面,十一月三十日,中以斗大的標題宣告「利他能,Ritalin,的時代來臨」。過去數十年來,藥物也確實成為治療ADHD兒童的主要方式。然而,美國國家心理健康機構《ADHD手冊》,一九九六,中曾提出藥物無法治癒ADHD,只能暫時控制其症狀的警告,因此,教師與家長對於藥物宜有適度的了解與期待。 對家長而言,決定是否對其ADHD孩童採用藥物治療常是件相當掙扎的事,一方面擔心藥物可能產生的副作用,另一方面也擔心孩子服藥的行為在班上會受到特殊標記。在用藥與否的兩難間,家長宜諮詢教師與醫師的意見,討論服用藥物,對於孩子自身在生活、學習或社會互動的適應上將可能面臨的問題,而這些問題對孩子所造成的影響,是否有其他方法可以替代或彌補。 在藥物治療之外,教師與家長也應輔以適當的方式,協助孩子建立正向的學習經驗,藉由鼓勵孩子參與班級活動、分擔班級事務等機會,製造ADHD學生與同儕間良好互動的機會。有研究指出,對多數個案而言,藥物確實可以提升心理治療與特殊教育的效果,因此,透過正確與適當的用藥,將有助於提升整體治療的效果。 在班級中,教師常將孩子服用的利他能等藥物統稱為「乖乖藥」,期待孩子在服藥後就能情緒與行為穩定,成為名副其實的「乖孩子」。然而,每一種藥物皆有其限制,也並非所有孩子皆能從服藥中受益,因此,萬不可過度倚賴藥物而偏廢教育與家庭的功能。 有效的治療仍有賴醫療、教育與家庭三方面的協力,由遵從服藥的基本原則,不擅自停藥、酌增或減少劑量,並提供適當的輔導與教學介入,方能顯現較高成效。