腹式全子宫切除术

腹式全子宫切除术 1. 适应症:子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌。 2. 麻醉方式:硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 3. 体位:水平仰卧位 4. 特殊备物:22cm弯钳、22cm直钳、2%碘酊纱球、75%酒 精纱球、10*40cm酒精纱垫1条。 5. 一次性物品:1#线2支、4#线2支、7#线2支、10#线2 支、0#微乔线1支、妇科套针1包、吸引管1条、电笔刀 1支、21#刀片2支、11#刀片1支、手术薄膜1张、6.5# 灭菌手套。 6. 敷料:剖腹敷料包。 7. 手术步骤: (1)消毒皮肤，铺无菌单; 递有齿环钳钳夹0.5%碘伏消毒皮 肤，铺无菌单。 (2)贴手术薄膜; (3)于耻骨联合上方皮肤褶处切开皮肤、皮下组织; 递21# 刀片切开，干纱垫拭血，电笔刀电凝止血并递甲钩牵开术 野。 (4)于中线出向两侧剥离筋膜并剪开; 递电刀切开筋膜， 甲钩暴露术野，弯钳2把提起筋膜，梅氏剪剪开。 (5)沿肌肉走向分离腹直肌及腹白线; 递皮钳2把提起筋 膜，电刀切割分离腹直肌及腹白肌韧带。 (6)打开腹膜，显露腹腔; 递弯钳2把夹持腹膜，21# 刀片划一小口，递2把弯钳夹持腹膜口，梅氏剪开腹 膜;10*24角针4#线将腹膜切缘与皮肤相缝合。 (7)探查腹腔; 递盐水纱垫保护切口，更换深部拉钩、 器械。 (8)标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口; 递22cm弯钳2把将子宫提出，20cm弯钳2把钳夹 圆韧带，11#刀片切断韧带，12*20圆针10#线缝扎其 远断(线不剪)蚊氏钳夹住线尾，钳带4#线结扎子 宫断(线剪断)。 (9)切断左侧圆韧带，同右侧。 (10)分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱反折处腹 膜; 递长镊和梅氏剪。 (11)切断右侧阔韧带;递22cm直钳夹持阔韧带，11# 刀片切断，12*20圆针10#线缝扎，钳带4#线结扎 子宫端，将线剪断。 (12)切断左侧阔韧带，方法同右侧; (13)切断右侧子宫血管并结扎;递20cm弯钳钳夹子宫 血管、近子宫端，11#刀片切断，12*20圆针10# 线(双线)缝扎血管，近子宫端4#线结扎。 (14)切断左侧子宫血管，方法同右侧。 (15)切断双侧主韧带;递20cm弯钳钳夹，11#刀片切 断，12*20圆针10#线缝扎，钳带4#线结扎近子宫断。 (16)切断双侧宫骶韧带; 递22cm直钳2把钳夹，11# 刀片切断。 (17)切断子宫阴道穹隆处:递11#刀片切断，皮钳钳夹 穹隆处，递环钳夹持酒精纱垫塞于阴道内;2%碘 酊、75%酒精纱球消毒穹隆处。(将接触宫颈的用 物放于容器内，视为污染不可再用) (18)缝合子宫残端;12*20圆针7#线缝合挂2针，0# 微乔线缝合残端。 (19)关腹;清点器械、缝针、敷料等。 A. 缝合腹膜:递弯钳提起腹膜，甲钩牵开术野;4#线12*28 圆针连续缝合腹膜。 B. 缝合筋膜:4#线12*20圆针间断缝合腹膜。 C. 缝合皮下组织:递酒精消毒皮肤，1#线12*28圆针缝 合。 D. 缝合皮肤:递有齿镊，1#线10*24角针缝合皮肤。 (20)覆盖切口:递酒精消毒皮肤，再次核对用物，棉垫覆 盖切口。