【doc】跳跃型胎心监护图70例分析

【doc】跳跃型胎心监护图70例分析 跳跃型胎心监护图70例分析 现代压药卫生2001年第l7喜弟7期 跳跃型胎心监护图70例分析 安徽省宣州市医院(242000)王琳 我院自1998年12月,2000年10月共做胎心监护1400 倒.共中跳跃型图型70倒.占总监护病例5%,现结合临床进行 分析并探讨其意义. 1临床资料 1.1一般资料:70倒产妇平均年龄25.4岁;其中9倒为经产 妇,其余均为初产妇;监护时孕周在32-44周;进行监护的指 征为:胎心异常(>160次/分或<120次/分),心律不齐,过期 妊娠,胎动异常,妊高征,羊水过少,胆郁症等. 1.2监护方法与图型:使用中英合资zcJ一1智能产前监护 仪.监护时产妇取侧卧位.20分钟,无胎心率增速者继续 进行监护进至胎心率增速出现或监护时间达60分钟;图型:胎 心事基缓波动频率3,6次/分,振幅踊跃在25-60bpm,持续 30秒,5分钟以上不等. 1.3产时脐带,羊水及新生儿评分:脐带缠绕60饲(绕颈3l 倒.绕肢27饲,绕身2饲),占86%;羊水过少5例占7%;无脐 带受压5例7%;羊水I混浊l8饲占26%;羊水?.混浊32悄 占46%;羊水田.混合l2倒(其中羊水粪染3倒)占17%;羊水 蒲8倒占11%;新生儿评8分以上56饲占80%.5,7分11例 占l6%.4分以下3饲占4%. 1.4分娩方式:刮宫产33例,经阴道分娩37饲(其中侧切+ 产钳l8倒,侧切+胎头吸引13饲.正常分娩6倒). 2讨论 跳跃型胎心图出现时要捧除外界因素的干扰.本组70倒 有8倒未经任何处理,而于重复监护时,髋跃墅冈受诮失,产时 羊水清.新生儿评分均在8分以上.考虑可能与胎心控头放置 是否稳妥及产妇有无急尉的体位变动有茭. 跳跃型胎心图提示有脐带因素存在.临床上60例出现不 同程度的脐带缠绕,使脐带直接受压,占总数的86%.而羊水 过少5饲,可能因脐带周围缺乏羊水的缓冲,而贴近胎儿使脐 带间接受压,仅5饲未见明显的脐带因素存在. 跳跃型胎心图的胎儿有一定程度的块氧存在.本组病例 中,产时大部分有不同程度的羊水污染,但以I.及?'混浊为 多,各占总敷的26%及46%.仅l2饲为?.混浊.占17%.考虑 胎儿运动时脐带牵拉干扰脐带血渲.出现暂时的缺血,故应引 起重视. 跳跃型胎心图的新生儿琢后良好.本组产后新生儿预后大 部分良好,其中新生儿评8分以上56倒占80%,5,7分饲占 16%,仅3例出现重度窒息.可能是由于脐带缠绕或脐带压于 肢体之间,但未完全阻断脐血渲.若通过适当更换体位,可使脐 带受压缓解.故一般新生儿不受影响 本组7O饲病倒中,33例行剖宫产术,37倒阴道分娩(13 例行胎头吸引,18例行产钳术.6饲正常分娩)通过临床观察, 我们发现髋跃型胎心图大部分慢性轻度块氧.曩其翻卧位.给 予氧气吸人及长二联等处理,无论经阴道助产或剖宫产,若同 时合并迟发碱速或其它减速,则考虑脐带缠绕过紧而致严重缺 氧.要根据减速的程度厦产程决定分娩分工.尽快结束分娩. 4例先天性缺陷胎儿产前NST监护分析 重庆铁路医院(400053)陈文灿 现筑4饲先天性缺酷儿产前NSq'监护的价值进行分析 1譬床资料 1.1一般资料:我院于1996年6月,1999年7月出生的810 名新生儿中,进行了产前NST电子胎儿监护986人次.使用电 子监护仪为日本TOITUMT一325型,按统一由专人操 作.监护时间20,60分钟.新生儿死亡5饲,病死串061%. 经尸解确诊缺陷儿4例.三女一男,发生串0.49%,均为出生后 24小时内死亡.孕妇年龄25,28岁,平均年龄26岁,职业均为 工人(无毒无害工种),其中一例为再次分娩缺陷儿. 1.2临床病例 错1:28岁.GP.39?周人院待产,产前捡查正常,配偶32 岁嗜蝈酒.孕40周时因疑胎儿宫内室迫本人不愿阴道分娩 坚决要求割宫产而施术.飘产一女要.外观无畸型,Apgar9分 (皮肤青紫扣1分).重2750R.圆特护要儿室后靖保暖,吸氧后 口唇青紫好转,呼吸平棘,反应差,呻畸不止.但停氧后立即出 现进行性呼吸困难,面色青灰,以四肢青紫明显,肺部未闻及病 理性罗音,给氧后可稍缓解,经儿科治疗无效于出生后l0小时 死亡.尸解:.双肺肺透明膜病".1998年l2月患者因G.P.39 周孕临产再次剞宫产,新生儿女性.3600g,出生后症状与前次 相同.出生l5小时后死于儿科医院尸解i"双肺肺透明膜 病.. NST监护情况:第一次分娩前,NST无反应型及可疑型 各一次;第二次产前NST二次均为可疑型,FHR基线变异减 少,振幅为狭小型,周期为不活跃型. 例2:27岁,因G,Po35"周孕,IuGR胎儿官内窘迫人 院.配偶30岁嗜烟酒.啤酒厂干部.人院后给予改瞢胎盘循环, 促胎儿生长治疗,供氧.胎心渡动于110,129次.手术当日因 NSTOCT联合监护,胎心持续于110次以下,在家属要求下 以弛周孕,胎儿宫内窘迫行剖宫产术,新生儿女性2150g.多