【word】 鼻内镜下后鼻孔闭锁造孔术1例报告

【word】 鼻内镜下后鼻孔闭锁造孔术1例 鼻内镜下后鼻孔闭锁造孔术1例报告 ? l92?JournalofMinimallyIrwa$weMedicine,4Pr,2009,Vo1.4,No.2 理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主 体的模式.美国着名的疼痛专家Ferrell曾经说过:”假如我们 不会评估疼痛,就不可能治疗疼痛”.疼痛评估是性疼痛 处理的第一步J.关于患者对镇痛不满意情况的调查表明, 主要原因是护士不能透彻和系统地评估疼痛J,同时疼痛评 估工具未受到护理人员的重视,多数护理人员未使用过评估 量表,且多为依靠对病人的疼痛程度做出判断,缺乏科学 依据和准确度.因此,护理人员学会正确评估疼痛并做好疼 痛管理十分重要.本组患者经疼痛筛查及疼痛宣教,利用”长 海痛尺”或放大的”长海痛尺”复印件,指导患者掌握痛尺的用 途,用法,术毕回房后加强观察,严格采用”长海痛尺”对患者 疼痛做出全面,动态的评估,及时了解患者疼痛程度并做出有 效处理,减轻了疼痛,为促进康复提供了一种有效,可靠,实用 的护理和手段,切实解除了患者的身心健康,值得推广. 目前国内外临床使用的疼痛评估量表种类较多,NRS一10 量表的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用 方法比较困难,尤其有语言沟通困难或疼痛剧烈时更为突出; VRS-5虽容易理解,但精确度不够,有时患者很难找出与自己 的疼痛程度相对应的评分.因此,选择一种精确,简单,易行 的疼痛评估量表是做好疼痛管理的前提,”长海痛尺”综合了 上述疼痛评分法的优点,对疼痛的评估更为直观,解决了上述 疼痛评分法中一个随意性过大,一个精确度不够的问题,而且 病人容易理解,医生,护士也容易掌握,疼痛管理满意度明显 提高,与我们的调查一致.但对于婴幼儿和不能进行语言交 流沟通的患者要结合其他辅助疼痛评估方式,如面部表情评 估或绘画评估等. 本组患者胸部手术后全部应用自控镇痛(PEA)泵,由患 者自己或陪伴者按需自行控制注入镇痛药物而获得镇痛J, 但许多患者对于医疗器械认识不足,不敢自行调节或院方害 怕患者不会使用也不敢给病人自行调节,基本上是麻醉医师 调好人量后恒定输入,因此镇痛仍不满意,伤口剧痛仍需及时 处理,特别对疼痛耐受力差的病人,夜间更应加用止痛药和安 眠药,使病人能安静入睡.为此,我们护士在护理上加强了巡 视,并注意妥善固定给药导管,保持给药途径通畅,同时用药 量不宜过大,尤其是老年病人,应注意避免发生呼吸抑制,低 氧血症,血压下降等并发症J.本组患者术后应用PEA泵早 期或活动后均有剧烈疼痛,经”长海痛尺”疼痛评估并及时行 疼痛处置后得到缓解. 综上所述,胸部手术后应用”长海痛尺”进行疼痛评估和 疼痛管理是衡量胸外科护理的人性化工作标尺,可切实解除 患者的身心痛苦,具有一定的科学依据和准确度,可长期实 施. 参考文献 [1]陆小英,赵存风,张婷婷,等.”长海痛尺”在疼痛评估中的应用 [J].解放军护理杂志,2003,20(4):6-7. [2]VicitoriaG.Paines.r~[J].NumeCareNorthAmerican,1994,29 (3):534—544. [3]谢冰柯,许乐.疼痛控制影响因素的研究进展[J].国际护理学 杂志,2007,26(7):677—680. [4]CartE.评估疼痛的最佳方法[J].国外医学护理学分册.1998,17 (3):126—127. [5]吴才,章五一,陈德兴,等.患者自控静脉镇痛在开胸术后的应 用[J].广东医学院,2001,19(5):373. [6]LopezF.FivasF.Patientcontrolledanalgesiausingmeperidineinthe postoperativeperiodaftercholecystectomy.Studyofpossiblec0lnpli- ~ttion8at2differentlevelsofsurveillance[J].RevEspAnestesiol Reanim,1994,41(1):23. (收稿日期:2009-01-07修回日期:2009-03-24) 鼻内镜下后鼻孔闭锁造孔术1例报告 秦智勇陆章敏梁志坚 (广西南宁市第三人民医院耳鼻喉科,南宁市530003) f关键词】鼻孔闭锁造孔术;鼻内镜下;病例报告 【中圈分类号】R765.9【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2009)02-0192-02 先天性后鼻孔闭锁是一种临床上少见的疾病,手术治疗 是其唯一有效的方法.传统的手术方法主要采用经鼻或腭两 种径路.由于经鼻径路手术视野狭窄,操作困难,切除闭锁组 织不彻底,术后再狭窄或闭锁几率高,故其临床应用受到很大 限制.鼻内窥镜下鼻手术视野清晰,操作准确,损伤小,成功率 高,已经成为治疗先天性后鼻孔闭锁的理想方法.我科于 2006年施行了l例经鼻内窥镜下后鼻孔闭锁造孔术,获得满 意疗效,现报告如下. 1临床 ? 个案报告? 患者女性,30岁.因右侧鼻堵,多黏涕30年,于2006年6 月人院.鼻内镜检查见右侧后鼻孔完全闭锁,鼻腔各结构正 常.鼻咽部及咽鼓管口结构正常,两侧对称,鼻中隔后缘可清: 晰辨认.鼻窦cT片示右侧后鼻孔混合性闭锁,闭锁板位于后 鼻孔缘,属于边缘性闭锁.上方为膜性,下方为骨性,骨质厚度 约0.2cm,伴有患侧翼内板及后段犁状骨增厚(见图1).手术 微创医学2009年第4卷第2期 JournalofMinimallyInv嬲iveMedicine,2009,4(2) 方法:经口气管插管行全身麻醉,用.肾上腺素棉片收缩鼻黏膜 和闭锁膜,10min后取出棉片.用0度内窥镜白鼻底插人,在 闭锁板上做”十”字黏膜切口,剥离黏膜完全暴露闭锁板,用骨 凿在闭锁板上凿出小孔并沿此孔向周围扩大,最后成为直径 约1.5cm的骨孔,扩大的范围上至蝶窦底板,下至腭骨水平 板,内至鼻中隔,向外至腭骨垂直板,注意尽可能避免对鼻腔 黏膜的损伤.闭锁板去除后将黏膜瓣翻转覆盖裸鳝骨面,放 置直径约1.2cm的软硅胶扩张管于后鼻孔,前端有牵拉缝线 经前鼻孔固定在鼻翼旁.术后随访半年,病人鼻腔通气好,经 鼻内镜检查,开放的后鼻孑L大小接近正常,造孔四周光滑,无 幼芽及明显的瘢痕组织形成. 2讨论 图1先天性后鼻孔闭锁的CT图像 先天性后鼻孔闭锁是临床上少见的先天性畸形,发病率 为1:7000—8000,女多于男,单侧多于双侧,闭锁板大部分 是骨性占90%,膜性占10%.后鼻孔闭锁的闭锁板多呈斜行, ? l93? 位于鼻腔后部软硬腭交界处至蝶窦底之间,根据其位置可分 为三型…:?鼻腔内闭锁(闭锁板位于后鼻孔前数毫米);?边 缘性闭锁(闭锁板位于后鼻孔缘);?鼻腔后部闭锁(闭锁板位 于后鼻孔后部的鼻咽部).随着医学影像学的发展,该病的诊 断并不困难,手术治疗是其唯一方法.以往传统手术主要是 经鼻或腭两种径路,由于术野小,不能充分暴露鼻咽部,手术 出血多,而且对腭骨损伤大,影响面容发育.而经鼻内窥镜后 鼻孔闭锁造孔术具有术野暴露清楚,切除闭锁组织彻底和手 术损伤小等特点心】.因此,传统手术方法已经被鼻内窥镜手 术所代替.笔者在完成鼻内镜下后鼻孔闭锁造孔术后有四点 体会:?手术者要熟悉鼻咽部解剖,术前作好鼻内镜和鼻窦CT 检查,判断闭锁板位置,类型和有否合并鼻甲和鼻窦的先天畸 形,以决定安全的后鼻孔造孔位置.?在闭锁板上做”十”字 黏膜切口比较简单易行,只要将”十”字切开的鼻黏膜向四周 剖开暴露直径约1.5cm闭锁板即可,”十”型切口可较好地避 免鼻黏膜在分离时撕裂,完整的鼻黏膜翻转覆盖在造孔创面 能预防术后瘢痕狭窄.?由于鼻腔的结构异常,闭锁板的后 方并不一定正对鼻咽部,所以正中造孔时容易误入鼻窦,甚至 损伤大血管,引起大出血.凿孔应选择在闭锁板的内下方,沿 鼻中隔犁状骨的后缘凿开小孔,证实通往鼻咽部后,以该孔为 标志再扩大为直径约1.2cm的骨孔.?制作鼻腔扩张管时, 在软硅胶管的外面裹以薄层的碘仿纱条,既可以起到预防感 染和止血的作用,又能防止光滑的硅胶管在鼻腔内滑动. 参考文献 [1]韩德民,周兵主编.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版 社.2002.157—160. [12]袁慧均,刘江涛,王振霖,等.5例鼻内窥镜下后鼻孔闭锁开放术 [J].中国内镜杂志.2004,11(10):110—112. (收稿Et期:2009-01-27修回日期:2009-03-20) 腹腔镜外科技能教学方法的探讨 江文枢卢榜裕 (广西医科大学第一附属医院微创外科中心,南宁市530027) 【关键词】腹腔镜;外科技能;教学方法 【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2009)02-0193-03 腹腔镜外科因为具有微创,美容和术后恢复快等优点而 深受欢迎.我国1991年成功地开展了第1例腹腔镜胆囊切除 术,至今10多年间,腹腔镜外科取得了很大的发展,但在不少 医院,尤其是广大的基层医院,腹腔镜外科均是刚刚开展或开 展不久,存在着技术,经验和人员不足的情况.对于如何熟练 地掌握腹腔镜技术,防止腹腔镜手术并发症的发生和降低手 ? 微创教学? 术风险,是腹腔镜外科现阶段的重要课题.我中心开展腹腔 镜外科十多年,现在已经可以完成包括肝脏切除等许多复杂 的手术”“,同时担负着腹腔镜的教学任务,是卫生部的腹腔 镜培训基地之一.在不断的临床工作和教学培训实践中,我 们认为与传统的外科手术相比,腹腔镜外科有着不同的特点, 是一种全新的技术,必须建立一套与之相应的培训方法.