可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘 可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵 窦瘘 第l5卷第7期 2009年7月 河北医学 ttEBEIMEDICINE VO1.15.No.7 Ju1..2009 [3] [4] [5] 杂志,2002,24(2):65—108. 中华医学会,编着.临床诊疗指南(结核病分册) [M].北京:人民卫生出版社,2005.87—91. 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NoneoftheCCFreoccurredfollowing—upfrom3monthsto6months.Conclusion:Embolizationbydetach. ableballoonhasbecome山emosteffectivemethodforthetreatmentofcarotidcavernousfistula. Keywords:Carotid—cavernousfistula;Detachableballoon;Embolization 外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)一般系指由外 伤造成颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂,与海绵 窦之间形成的异常动静脉交通,并由此引发一系列的 临床症状和体征.随着神经影像学和血管内治疗技术 的发展,可脱性球囊栓塞,已成为TCCF首选的治疗方 法.我科从2001年3月至2008年3月采用可脱性球 囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘21例,效果显着,现报 告如下. ? 779? 第l5卷第7期 2009年7月 VOI.15.No.7 JuJ..20O9 1资料和方法 1.1一般资料:本组外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者 21例,其中男18例,女3例;年龄17,51岁,平均35 岁.车祸伤18例:跌伤2例,打伤1例.21例均有外 伤性颅底骨折.21例均有持续性颅内杂音.20例有 不同程度的搏动性突眼,球结膜充血水肿;12例有不 同程度视力下降;7例眼外肌麻痹;20例眼球,眶额部 闻及杂音;1例患侧乳突处闻及杂音.受伤至出现症 ,6个月不等.头颅CT示眼球突出,海 状时问从7d 绵窦扩张,增强CT显示病灶侧海绵窦区团块状血管 影.治疗前患者均行全脑数字减影脑血管造影检查示 均为单侧瘘口,单侧单瘘口19例,双瘘口2例.(图 1,2,3) 图3栓塞术后造影,右颈内动脉扩张,瘘口消失 1.2治疗方法:?本组所有病例治疗前均给予压颈试 验(即Matas试验)训练,耐受30min以上,患者无脑 缺血症状发生.?凡能合作病人均采用神经安定麻 醉,不能合作的特殊病人可采用气管插管全身麻醉,全 身肝素化下行股动脉穿刺,全脑血管造影,了解瘘口的 位置,大小,数目,盗流及侧支循环情况.?将8F导引 导管置人至患侧颈内动脉第2颈椎水平.根据瘘口大 小选择合适球囊,安装在magic—BDTE导管末端.在 路图下经导引管送达瘘口水平,透视监视下球囊突然 "低头"或改变方向时,表示球囊已通过瘘口或进人海 . 780. 绵窦腔内.以非离子等渗碘造影剂充盈球囊进行栓塞 瘘口.?对瘘口过小球囊不能进入的或有多个瘘口用 球囊和其他方法栓塞无效时,球囊闭塞患侧颈内动脉 30min患者无不适,同时行对侧颈内动脉和椎动脉造 影显示前,后交通动脉代偿良好,可用球囊闭塞颈内动 脉孤立瘘口,颈内动脉闭塞时一枚球囊放于瘘口处充 盈,另一枚球囊放于颈2水平充盈起保护作用.术毕 中和肝素后,拔管加压包扎伤口. 2结果 本组21例TCCF患者,应用球囊闭塞瘘口,又保 持了患侧颈内动脉的通畅17例(占所有病例80%), 其中应用1个球囊l5例,2个球囊2例.瘘口栓塞后 1例并发球囊早泄瘘口复发,经再次栓塞成功.行瘘 口部颈内动脉闭塞4例.本组病例术后颅内杂音立即 消失,搏动性突眼,球结膜充血,水肿,眼球运动障碍等 症状逐渐消失.随访3,6个月,残余症状完全消失, 无并发症发生,未见复发. 3讨论 TCCF在颅脑损伤中的发生率约为2.5%…,其原 因常为颅底骨折所致.TCCF的临床诊断可依靠外伤 史,症状及体征.但数字减影血管造影(DSA)检查仍 是明确TCCF诊断的金标准.通过DSA检查还可了 解瘘口的位置和大小,Wills环侧支循环情况,盗血现 象,静脉引流方向,是否伴发血管病变如假性动脉瘤, 动脉硬化,狭窄等,颈内,外动脉供血情况,不仅要对患 侧颈内,颈外动脉造影,还须压迫患侧颈内动脉,暂时 阻断血流的情况下,行对侧颈内动脉和椎动脉造影,为 最终确定治疗方案提供依据.TCCF的自愈机会很 少,仅有5%,10%,偶尔可通过压迫患侧颈内动脉试 验(Mata'STest),减少瘘口血流使其愈合而获成 功j.TCCF直接外科手术具有较大风险,死亡率和 残疾率高.随着神经影像学和神经外科血管内治疗技 术的发展,目前国内外公认TCCF首选血管内治疗,血 管内治疗首选可脱性球囊技术J. TCCF的治疗主要目的是消除颅内血管杂音,使 突眼回缩,防止视力进一步下降,纠正脑溢血,预防脑 出血及严重鼻出血.理想的治疗方法是可靠地封闭瘘 Vl,同时保持颈内动脉通畅.文献报道,用可脱性球 囊栓塞TCCF时,颈内动脉通畅率为40%,80%, 本组病例较少,颈内动脉通畅率为80.9%,与文献报 道相符.本组闭塞颈内动脉4例,因术前已行Matas 试验,侧支循环已建立,故未发生脑缺血症状.闭塞颈 内动脉的原因及经验教训是:?1例瘘口较大,形状不 规则.多个球囊栓塞瘘口也不能完全闭合瘘口,最后 一 个球囊在闭合瘘口时,闭合了颈内动脉.我们的经 验对瘘口大,血流快的患者,选择球囊栓塞瘘口原则是 第15卷第7期 2009年7月 VO1.15.No.7 Ju1.,2009 先大后小再大.?1例球囊充盈进入瘘口内部分少, 球囊解脱后移位,闭塞颈内动脉.因此,根据瘘口大小 选择适当球囊是十分重要的.球囊未进入瘘口前尽量 不充盈,一般多能避免球囊误脱.?l例瘘口过小,小 号球囊无法进入瘘口;1例球囊充盈时被碎骨片刺破. 上述两患者不能承受微弹簧圈栓塞高费用,选择闭塞 颈内动.同时闭塞瘘口及颈内动脉,闭塞球囊必须放 在颈内动脉瘘口,同时在瘘口近心端颈2水平处放人 第2个球囊保护.另外,只有当瘘口小,瘘口内有碎骨 片,球囊不易进入瘘口,或球囊充盈一定程度时被碎骨 片刺破,或瘘口较大,形状不规则,即使球囊进入瘘口 也不能完全栓塞瘘口,而对闭塞颈内动脉不能耐受的 病例,可采用微弹簧圈栓塞来弥补球囊之不足,但因其 费用过高,大部分病人不能承受. 可脱性球囊栓塞术前行Matas试验是不可缺少的 术前准备,既可促使侧支循环建立,又可为手术提供一 定安全保证.术后应卧床休息24h,避免剧烈活动以 防球囊移位;行颈内动脉闭塞术者,应酌情抗凝,扩容 治疗以防脑缺血;酌情予以预防感染治疗.可脱性球 囊栓塞术常见的并发症有穿刺部位血肿,球囊早脱,假 文章编号:1006-6233(2009)07—0781—04 性动脉瘤形成,颅神经麻痹,脑过度灌注,球囊破裂等. 本组病例术后1例并发球囊早泄瘘口复发,经再次球 囊栓塞成功.应用法国BALT公司生产的栓塞金球 囊,该球囊颈已安装胶塞,可减少球囊早泄的发生症. 参考文献: ,主编.微创神经外科学[M].第1版,北 [1]赵继宗 京:人民卫生出版社,2005.644—645. [2]王忠诚,主编.神经外科学[M].第1版,湖北: 湖北科学技术出版社,1998.476—478. [3]余泽,马廉亭,徐国政,等.外伤性颈动脉海绵窦 瘘治疗方法探讨[J].中华神经外科杂志,1992, 3:195—197. [4]LewisAI,TomosickTA,TewJM,eta1.Long— termresultsindirectcarotidcavemousfistulasafter treatmentwithdetachableballoon[J].Neurosurg, 1996,84(3):400—404. [5]LewisAL,TomsickTA,TewJM.Managementof 100conservativedirectcarotidcavemousfistulas: resultsoftreatmentwithdetachableballoons『J1. Neurosurgery,1995,36(2):239—245. 米索前列醇阴道给药加宫颈表面麻醉用于人工流产的临床研究 李卫红,高镇松,王晓红 (广东省汕头市第四人民医院,广东汕头515040) 摘要:目的:探讨米索前列醇阴道给药加宫颈表面麻醉用于早孕人工流产的临床效果.方法: 将早孕患者随机分成观察组和对照组两组,每组100例,观察组人工流产术前2h将米索7'I醇0.6mg 放置阴道后穹窿,手术时行宫颈表面麻醉,对照组行传统人工流产术,比较两组流 产过程中宫颈扩张 难易程度,腹痛情况,阴道流血情况,手术时间,完全流产率及术后不良反应等指标.结果:与对照组 相比,观察组的宫颈扩张成功率高,手术时间短,术中出血少,术中疼痛程度轻及术后出血时间短,与 对照组相比有显着差异性,完全流产率达100%,未出现并发症.结论:米索前列醇术前阴道给药,加 术时宫颈表面麻醉法终止早孕,可扩张宫颈,降低手术难度,手术时间短,术中疼痛程度轻,术中出血 少,术后出血时间短. 关键词:米索前列醇;早孕;人工流产;表面麻醉;宫颈扩张 中图分类号:R714.21文献标识码:B TheClinicalStudyofInducedAbortionwithMisoprostolPutting intheVaginaandCervixSurfaceforAnesthesia LIWei—hong,GAOZhen—song,WANGXiao—hong (Shantou4thPeople"sHospital,GuangdongShantou515040,China) ? 78l?