鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎

鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎 鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎，引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管，从而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。占慢性咳嗽发病率的近20,。这类患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽;二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉，通俗的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽;三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状;四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽;五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致;血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽，可用第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)治疗;对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，则应选用第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑等)，同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。中医辨证多属气虚不固，营卫失和，清窍不利。治宜益气固表，调和营卫，清咽利窍。方选玉屏风散合桂枝加厚朴杏子汤加减，药如黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、厚朴、杏仁、蝉衣、辛夷、苍耳子等。若患者鼻塞、头痛明显者，守上方加苏叶、白芷、细辛辛温通络;若咳痰稀薄量多者，可酌加苍术、半夏、陈皮燥湿化痰;若伴有倦怠乏力、畏寒肢冷者，可守上方酌加党参、仙茅、仙灵脾益气温阳。若患者鼻窦炎反复发作，流黄稠浊涕明显者，守上方加黄芩、鱼腥草、败酱草清热利湿解毒。 二、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制: 1、小儿慢性咳嗽的常见病因: 造成小儿慢性咳嗽的常见病因因年龄而异。见表: 根据我们的临床体会，小儿慢性咳嗽(胸片阴性)的主要病因有过敏性鼻炎或反 复上呼吸道感染所致的慢性鼻、支气管炎(也称慢性鼻、鼻窦炎或鼻后流注综合 征)、上感后慢性气管、支气管炎(上感后慢性咳嗽)、单纯性支气管炎、慢性扁 桃体炎和腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘(CVA)等。近年来胃食道反流引起的慢性干 咳、过敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊红细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis) 也被认为是引起小儿慢性咳嗽的常见原因。 另外，环境污染、被动吸烟也是引起 小儿，特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素。 2、 常见小儿慢性咳嗽的发病机制:上呼吸道病毒感染后使粘膜损伤，受累暴露， 鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺体的胆碱能神经末梢咳嗽受体，使三叉 神经激动，通过咳嗽中枢形成咳嗽反射引发咳嗽。一次上感粘膜损伤的修复需要 3-7周，因此咳嗽可持续数周。冬春季人群聚集小儿易反复上感，此时，咳嗽也 可反复或持续数月不好转。另外鼻、鼻窦的慢性炎症刺激咽、喉部丰富的C神经 受体(非髓鞘神经纤维)，通过迷走神经，刺激咳嗽中枢，引起胸外气道高反应， 使病儿出现干咳、音哑、鼻堵等症状。婴幼儿被动吸烟和长期接触室内过敏原所 致的干咳即与此作用有4、鼻后滴漏综合征:发病率占慢性咳嗽的41%，造成鼻 后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性 鼻炎等。当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼 吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生咳嗽。小儿慢性鼻、副鼻窦炎多原发于过敏性鼻炎或上呼吸道感染后的急性鼻窦炎，使鼻、鼻窦口堵塞有利于上呼吸道内细菌生长繁殖，反过来又促使炎症发展。本病慢性过程多为细菌混合感染，化脓性窦腔炎等。临床特点有?慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜间和清晨为重。?经常鼻塞、流涕，先为清涕，单纯鼻炎也有流黄鼻涕，并不代表有细菌感染，是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕为黄绿色带有血性时代表鼻窦有细菌感染。?咽干、有异物感、咽后壁粘液复着感。?少数病儿单以头痛、头晕为主诉。?更少的病儿以长期低热为主诉，检查上颌窦区有压疼，鼻开口处有黄白色分泌物流出，伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效，在鼻炎初期反复检查鼻分泌物内EOS?10%，提示为过敏性鼻炎，但无EOS也不能除外过敏性鼻炎。鼻窦炎可使病情复杂化,最易致反复、迁延性咳嗽。不系统、不规则、不彻底治疗是慢性炎症性咳嗽不可忽视的原因。 5、 胃食管反流(GER): 有人认为占慢性咳嗽的10-40%其病生理尚不十分清楚，病儿的消化道症状多不明显容易被忽略，而以咽、喉、支气管症状为主要表现。主要症状为干咳，夜咳为重，是由于胃食道反流物(酸性)引起喉、气管后壁酸性炎症、溃疡、肉芽肿形成慢性炎症。形成反射性支气管痉挛性咳嗽(reflex bronchospasm comghing)(迷走神经反射)，伴有干咳、嗓子疼、咽干、音哑等症状。胃PH值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。关。