三级甲等医院应知应会问答

三级甲等医院应知应会问答 医院感染管理应知应会问答 目录 *第一章、医院感染管理组织结构„„„„„„„„„„„.. *第二章、名词解释„„„„„„„„„„„„„„„„„„ *第三章、抗菌药物的管理………………………………………. 第一部分抗菌药物各项控制指标…………………………………. 第二部分抗菌药物治疗性应用的基本原则……………………… 第三部分抗菌药物预防性应用基本原则…………………………… 第四部分抗菌药物分级管理内容…………………………………… *第四章、多重耐药菌的管理………………………………………… 第一部分手卫生知识………………………………………………….. 第二部分耐药菌预防与控制………………………………………… *第五章、医院感染暴发、医务人员职业暴露上报程序…………….. 第一部分医院感染流行、暴发时科室或个人上报程序………………. 第二部分医院机构医院感染暴发的程序„„„„„„„„„„ 第三部分医务人员发生职业暴露处理及上报程序………………….. 第六章、其他院内感染相关知识问答„„„„„„„„„„„„. 第七章、营养食堂医院感染知识问答„„„„„„„„„„„„.. 附:医院感染知识测试题 *带星的部分是等级评审重点提问内容。 第一章、医院感染管理组织结构 一、医院感染管理组织是三级网络结构 ?级管理组织是医院感染委员会 1、人员组成:院领导、相关科室主任或护士长。 2、有职责、有。 3、每半年活动一次。 二、?级管理组织是医院感染管理科 1、人员组成:5名专职人员。 2、有职责、有制度。 3、每月召开一次会议。 三、?级管理组织是科室感染管理小组 1、人员组成:科室主任、护士长及1-2名医生、护士组成。 2、有职责、有制度。 3、每月召开一次会议。分析月存在问题，提出整改意见。 2 第二章、名词解释 1、什么是清洁, 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 2、什么是消毒剂,用于杀灭传播媒介上一切病原微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂 3、什么是灭菌剂,可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。 4、何谓无菌技术, 防止无菌物品再污染，保证无微生物侵入人体以引起感染的操作称无菌技术 5、 何谓无菌区, 凡经过灭菌而未被污染的区域，称无菌区。 6、何谓标准预防, 是针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌液、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。 7、什么是交叉感染, 答:在医院内从医院环境、其他病人或工作人员等处获得的感染。 8、医院感染流行病学三大要素是什么, 传染源、传播途径和易感人群。 9、医院感染的形式有几种, 有五种形式:即交叉感染、环境感染、自身感染、医源感染、垂直 3 感染。 10、三级医院感染控制指标是多少以下, 答:医院感染率,10%、漏报率,10%、送检率,50%。 11、、何谓医院感染, 答:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 12、医院感染的主要感染部位是哪些, 答:是呼吸道、胃肠道和泌尿道、手术切口部位，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80%以上。 13、何谓医院感染的流行, 答:医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常(正常)水平。 14、何谓医院感染的暴发, 答:是指在医疗机构或其科室的患者，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 第三章、抗菌药物的管理 第一部分抗菌药物各项控制指标 1、抗菌药物使用率,60%; 2、一类手术切口抗菌药物预防使用率,30%; 3、抗菌药物使用强度,40DDD; 4、限制使用级抗菌药物使用前送检率,50%;特殊使用级抗菌药物 4 使用前送检率,80%; 5、急诊处方抗菌药物使用比例,40%;门诊处方抗菌药物使用比例,20%。 6、对三级医院药占比的要求是控制在多少以下, 答:对三级医院药占比的要求是控制在46%以下。 第二部分抗菌药物治疗性应用的基本原则 (一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 (二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物。 (三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 (四)抗菌药物治疗应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 1、品种的选择:根据病原菌的种类及药敏结果选用抗菌药物。 2、给药剂量:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 3、给药途径:轻度感染应口服治疗;全身性感染、重症感染初始应静脉给药，以确保疗效，病情好转改口服用药;应避免局部用药。 4、给药次数:应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 5、 疗程:抗菌药物疗程因感染的不同而异。一般情况下待体温正常、症状消退3-4天;特殊情况，妥善处理。 6、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感 5 染，不需联合用药，仅在下列情况时联合用药。 病原菌尚未查明的严重感染(包括免疫缺陷者的严重感染);单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染;单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等的严重感染;需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染;由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 第三部分抗菌药物预防性应用基本原则 严格掌握使用指征;禁止无针对性选用广谱抗菌药物。 (一)内科及儿科预防用药 1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染有效;如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2、 预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能达到目的。 3、患者原发疾病可以治愈或缓解，预防用药可能有效;原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量少用或不用;对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送有有关标本做培养的同时，首先给予经验治疗。 4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘的等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 6 (二)外科手术预防用药 1、清洁手术:手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等人体与外界相通的器官。(原则上不预防使用抗菌药物): 仅在下列情况时考虑预防用药(手术范围大、时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果;异物植入手术;高龄或免疫缺陷者等高危人群)。 2、 清洁—污染手术: 呼吸道、消化道、泌尿生殖道或经以上器官的手术，此类手术需预防用抗菌药物。 3、污染手术: 由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防性用抗菌药物。(术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎等属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性用药范畴)。 4、外科预防性用抗菌药物的选择及给药方法:应视预防目的而定。 抗菌药物的选择:为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物;预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用;选用的抗菌药物必须疗效安全、有效、使用方便及价格相对较低的品种。 抗菌药物的给药方法:接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药; 如果手术时间,3小时或失血,1500ml可在术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总 7 的预防用药时间不超过24小时，个别可延长到48小时。手术时间短,2小时的清洁手术，术前用药一次即可;接受清洁-污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长48小时;污染手术可依据患者情况酌量延长(对术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定)。 什么是围手术期】是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关【 的治疗基本结束为止的一段时间。(划分为三个阶段) 手术前期:是指作出手术决定到患者离开所在病房进入手术室; 手术期:是指患者进入手术室到离开手术室进入麻醉复苏室;手术后期:是指患者进入麻醉复苏室直至出院 第四部分抗菌药物分级管理内容 临床抗菌药物使用共分为三级: 1、非限制使用抗菌药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (具有临床抗菌药物处方权的各级医师均可开具此类药物)。 2、限制使用抗菌药物:与非限制使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。 (主治医师以上专业技术职务任职资格的医师可开具此类药物)。 3、特殊使用抗菌药物:不良反应明显;新上市的抗菌药物;药品价格昂贵的药物。 8 (需经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经高级专业技术任职资格医师签名)。 第四章、多重耐药菌的管理 第一部分手卫生知识 1、什么是手卫生, 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 是 2、洗手指征包括那些,(医生) 即:5个时刻(接触患者前、无菌操作前、接触患者环境后、接触患者后、接触患者体液后)。 第二部分耐药菌预防与控制 1、什么是耐药菌株, 答:对多种抗菌药物无效的菌株。 2、耐药菌的传播途径:是经手接触传播。 3、预防医院感染传播最简单、最重要的方法是什么, 答:是洗手。 4、耐药菌的识别方法, 1)、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)——对苯唑西林耐药。 2)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)(屎肠球菌、粪肠球菌)-对万古霉素耐药。 3)、凝固酶阴性杆菌耐药(大肠杆菌、克雷伯氏菌属)、变形杆菌属 9 等—对所有头孢菌素类耐药。(ESBLs) 4)、多重耐药(鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌)-对以下3类以上药物耐药:头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺抑制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。 【多重耐药(泛耐药)鲍曼不动杆菌】MDR(PDR)—AB。 【多重耐药(泛耐药)铜绿假单胞菌】MDR(PDR)—PA。 5、细菌耐药性可分为那几类, 答 天然耐药性、获得性耐药。 6、 抗菌药物的不良反应有那些, 答 (1)毒性反应 (2)变态反应 (3)二重感染 7、 何谓药敏试验, 答 是测定抗菌药物在体外对病原体有无抑制的方法。 8、多重耐药菌预防与控制, 采取隔离病人、切断传播途径、保护易感者。 9、多重耐药菌感染患者的隔离措施, 项目 耐甲氧西林/苯唑西林耐万古霉素肠球菌 金黄色葡萄球菌 患者安置 单间或同室隔离 单间隔离 人员限制 限制，减少人员出入 限制，减少人员出入 手部卫生 洗手或手消毒 洗手或手消毒 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、近距离操作如吸痰、 插管等戴护目镜。 插管等戴护目镜。 10 隔离衣 可能污染工作服时穿应穿一次性隔离衣。 隔离衣。 仪器设备 用后应清洁、消毒或专用，用后清洗、灭 灭菌。 菌。 物体表面 每天定时擦拭消毒，每天定时擦拭消毒， 抹布用后消毒。 抹布专用、用后消毒。 终末消毒 床单位消毒。 床单位消毒。 标本运送 密闭容器运送。 密闭容器运送。 生活物品 无特殊处理。 清洁、消毒后方可带 出。 医疗废弃物 防渗透密闭运出。 双袋包裹密闭运出。 解除隔离 临床症状好转或治临床症状好转或治 愈。 愈。连续两次培养阴 性。 第五章、医院感染暴发、医务人员职业暴露上报程序 第一部分医院感染流行、暴发时科室或个人上报程序 答(1)临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例3 例以上，应当立即报告医院感染管理科。院感办应于24小时内报告主管院长。 11 (2)检验科发现某病区有同种菌感染3 株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告并有记录可查。 第二部分医院机构医院感染暴发的报告程序 医院感染监测规定:医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染爆发，医疗机构应报告所在地的县级地方人民政府卫生行政部门。 一、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应与12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 (一) 5例以上疑似医院感染爆发。(二) 3例以上医院感染爆发。 二、市级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 (一)5例以上医院感染爆发。 (二)由于医院感染爆发直接导致患者死亡。 (三)由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。 三、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求在2小时内逐级上报。 (一)10例以上的医院感染爆发事件。 (二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 12 (三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 四、医疗机构发生的医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告。 第三部分医务人员发生职业暴露处理及上报程序 一、实施正确处理措施:立即在发生科室对伤口局部实施正确处理，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能的挤出伤口处的血液，在用肥皂液和流动水进行冲洗，局部用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。 二、上报医院感染管理科:发生职业暴露4小时内上报医院感染管理科，填写职业暴露报告卡;科室负责人核实签名;由医院指定的专家就诊、咨询、随访。对暴露源和暴露者做乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒的相关血清学检查。 第六章其他院内感染相关知识问答: 1、医院感染控制措施的三大要素是什么, 答:搞好消毒隔离、保证供应的灭菌质量、合理使用抗菌药物。 2、无菌包使用前应检查什么, 答:灭菌标志、灭菌日期、有效期、物品名称、无菌包外有无污染和破坏。 3、用紫外线照射进行空气消毒的有效区为灯管周围多远距离, 答:1.5-2米。 4、影响紫外线杀菌作用的因素有那些, 答:微生物的种类、微生物的数量、细菌的生长期、有机物质、温 13 湿度、紫外线的波长、微生物的自我修复能力、悬浮物类型。 5、化学消毒剂消毒效果易受那些因素影响, 答:(1)药物浓度。(2)微生物的种类及数量。(3)有机物的粘附。(4)消毒时间。(5)消毒温度。(6)酸硷度。 6、一次性医疗用品储存环境要求, 答:环境清洁、通风良好的室内，无污浊气体，对湿度不超过80%，放置距地面20-25厘米、墙壁5-10厘米、屋顶大于50厘米。 7、控制医院感染传播最有效、最简单、最经济的方法是什么, 答:洗手。 8、标准预防控制措施包括那些, (1)手卫生 (2)做好个人防护装备 1)、医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套。 2)、衣服或面部可能被血液、体液等污染时应当穿隔离衣、带口罩和护目镜。 3)、接触污染物品后、脱手套后立即洗手。 4)、 锐器的正确处理。 a无论在任何情况下，不要把用过的器具传递给别人。(接后面) b在使用注射器时，千万要注意:不要向用过的注射器针头上套针头帽;不要用手损坏用过的注射器;用过的注射器直接放在耐刺的容器内，统一处理。c在进行侵入性操作时，一定要保证充足的光线， 14 尽可能减少创口出血。 d在创口缝合时，一定要避免意外刺伤。e不要将锐利废弃物与其他废弃物混在一起。5、被感染性物质污染后医疗器具要正确处置:(除朊毒体、气性坏疽、不明原因突发传染病污染的医疗器具先消毒-后清洗)，其他患者使用的器具均先清洗后消毒。 (3)呼吸卫生(咳嗽)礼仪: (4)患者安置:感染病人尽可能安排单间;如无条件可将同种感染病人安排一室。 (5)环境及周围物表的消毒: (6)用后器械、布类的清洗消毒: (7)安全注射: (8)呼吸防护:在做导管插管和脊椎或硬膜腔注射时，应戴口罩。 9、医院消毒灭菌标准中不得检出那些致病菌, 主要是指金黄色葡萄菌、乙型溶血性链球菌、沙门菌及乙肝病毒。 10、 高效消毒剂:可杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用，达到高水平消毒的制剂 11、中效消毒剂:仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的制剂 12、 低效消毒剂:仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。 13、选择消毒、灭菌方法的原则 15 (一)使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。(二)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 1)、高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 2)、中度危险性物品，可选用高水平或中水平消毒法。 3)、低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。 (三)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。 1)、对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，选择灭菌或高水平消毒法。 2)、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选择中水平以上的消毒方法。 3)、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选择中水平或低水平消毒法。 4)、对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒作用时间。 5)、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒作用时间。 (四)根据消毒物品的性质选择消毒方法。 1)、耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。 2)、不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 3)、器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 4)、选择表面消毒方法。应考虑表面性质，表面光滑可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 16 14、消毒剂使用原则 (一)消毒剂主要用于身体表面(皮肤、黏膜、伤口)、器皿、排泄物和周围环境的消毒。 (二)针对不同的消毒对象，选择不同的消毒剂和不同的作用时间和有效浓度。 (三)应了解消毒剂的理化特性和使用有效期，对挥发性或易分解者易新鲜配制，避光密闭保存。 (四)消毒剂使用过程中应注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水的硬度等因素的影响。 (五)对存在较多有机物的物品消毒或消毒物品上的微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒作用时间。 (六)加强个人防护。在使用气体和液体消毒剂时，应防止有害消毒气体的泄露和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损伤。经常消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围内。对还氧乙烷气体消毒剂还应严防发生燃烧或爆炸。 (七)凡被甲类传染病病人及病毒性肝炎、结核、爱滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒-再清洗，使用前在按物品和危险性的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。 (八)消毒剂用于医疗器械和物品消毒时应正确使用。凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的高危器材，必须选用灭菌方法处理;凡仅与破损的皮肤、黏膜接触而不进入无菌组织的中危器材，选用中效或高效消毒剂;直接或间接与健康无损皮肤接触的低危器材，可选用低效消毒剂。 15、无菌技术操作原则 (一)应明确无菌区和非无菌区。 (二)进行无菌操作的环境要清洁、宽敞，根据需要控制人员流动。 (三)无菌操作前，医务人员要戴好口罩、帽子。根据需要进行认 17 真的洗手、手消毒或外科手消毒及戴手套。 (四)取放无菌物品要面向无菌区。 (五)手术、治疗或检查所用无菌用品只限于该患者使用。如所备用品未用完均视为污染，不得转为他用。 (六)未经消毒的手给患者换药或治疗时，所用的无菌物品，其内面及边缘应视为无菌区，外面为非无菌区。取这类物品时应手托住物品的底部。 (七)凡取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。 16、污物的处理原则 (一)分类收集原则。 (二)回收利用原则。 (三)减量化原则。 (四)无公害原则。 (五)分散与集中处理相结合的原则。 17、污水治理的原则 (一)防止污染。(二)分类处理。 (三)严格排放。 (四)执行标准。(五)保证安全。 (六)加强管理。 第七章营养食堂医院感染知识问答 一、厨师和配餐人员的个人卫生要求 厨师和配餐人员的个人卫生应作到四勤:勤洗手、剪指甲;勤洗澡、理发;勤洗衣服、被褥;勤换工作服。 二、食物运输过程中应注意的问题: 1、运输工具必须固定专用，保持清洁，避免污染。 2、不同类的食物应分开放置，半成品、成品与生食分开，鱼虾家禽及肉类尽可能的放在金属容器内。 18 三、营养科食物正确保管: 1、干食品保存于干货库房。 2、易腐蚀食物保存于冷藏室、冰箱或冰库内。(一般不超过72小时) 3、库房保管员应每日检查库存及冷藏食品，每日对库房、冷藏室及冰箱进行一般的清洁整理，每周进行一次彻底清洁整理。 四、食物存放实行“四隔离” 1、生与熟隔离。 2、成品与半成品隔离。 3、食物与杂物隔离。 4、食物与天然冰隔离。 五、厨具、食品卫生的要求 1、生、熟食品的容器、抹布和刀板均应分开使用，分别放置。 2、各种厨具用完后，必须用热碱水仔细刷洗，然后晾干备用。切熟食的菜板洗净擦干后撒上食盐、再盖清洁布单。刀具洗净擦干、抹布每日用碱水煮沸消毒1次，洗净晾干。 3、食具实行一洗、二刷、三冲、四消毒。已消毒的食具应专柜保存。食具和熟菜刀等每季度进行细菌培养一次。 4、传染病患者食具应专用，用后必须先消毒、再刷洗和消毒。传 19 染病患者的剩食应以排泄物同样的消毒方法进行处理。 六、厨房环境卫生要求 1、厨房应经常保持整洁，每餐后清扫1次，每周大扫除一次。 2、厨房内保持无病媒昆虫。 3、垃圾桶或废物桶必须加盖，每次运出后，将桶洗净放回原处。 4、厨房应通风好，有排烟排气设备。 5、非厨房人员不得入内。 医院感染知识练习题 一、选择题(每题2分，共50分) 1、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门( B ) A、 36小时 B、24小时 C、12小时 D、48小时 E、2小 时 2、下述哪项不属于微生物( E ) A、病毒 B、支原体 C、细菌 D、衣原体 E、钩虫 3、潜伏病毒的激活感染是( D ) A、麻疹恢复期 B、隐性乙型脑炎病毒感染 C、乙型肝炎病毒携带者 D、单纯疱疹反复发作 E、慢性活动性肝炎 4、通过空调冷却水传播最常见的细菌是( D ) A、金黄色葡萄球菌 B、沙门氏菌 C、大肠杆菌 D、军 20 团菌 E、棒状杆菌 5、下述不属于灭菌剂是( E ) A、2%戊二醛 B、过氧乙酸 C、环氧乙烷 D、甲醛 E、含氯消毒剂 6、妊娠妇女不宜用的抗菌药物是( D ) A、青霉素 B、磷霉素 C、林可霉素 D、四环素 E、头孢菌素 7、不属于高危物品的是( C ) ,、腹腔镜 ,、导尿管 ,、体温表 ,、穿刺针 ,、手术器材 ,、下述各项中错误的是( A ) ,、小儿呼吸道感染不需要隔离 ,、医院污物应分类收集、 分别处理，以防止污染扩散 ,、大面积烧伤或多重耐药菌 感染应进行接触隔离 ,、洗手是预防医院感染的重要措施 ,、传染病区应严格划分清洁区、半污染区、污染区 ,、发生医院内尿路感染最常见的诱因是( B ) ,、长期卧床 ,、留置导尿管 ,、膀胱冲洗 ,、 膀胱内注射 ,、膀胱镜检查 ,,、下列消毒剂中属于高水平消毒剂的有( A ) ,、戊二醛 ,、络合碘 ,、新洁尔灭 ,、乙醇 ,、碘酊 21 ,,、关于医院感染的概念错误的是( C ) ,、入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 ,、医院感染是 指在医院内获得的感染 ,、慢性感染急性发作是医院感染 ,、与上次住院有关的感染是医院感染 ,、婴幼儿经胎盘获得的感染不是医院感染 ,,、医院感染主要发生在( D ) ,、门诊、急诊病人 ,、探视者 ,、医务人员 ,、住院病人 ,、陪护人员 ,,、下列情况属于医院感染的是( D ) ,、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 ,、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 ,、婴儿经胎盘获得的感染:如,,,、弓形虫发生在出生后,,小时以内者 ,、住院中由于治疗措施而激活的感染 ,、由于输注苏打外渗引起的局部炎性反应 ,,、医院污物的处理原则错误的是( D ) ,、防止污染扩散 ,、分类收集 C、分别处理 D、医疗垃圾与生活垃圾一同处理 E、尽可能采用焚烧处理 15、目前国内医院感染最常发生的部位是( D ) 22 A、泌尿道 B、外科切口 C、血液 D、下呼吸道 E、胃肠道 16、灭菌速度快、灭菌效果好、对经济、环境污染小的是( E ) A、环氧乙烷灭菌法 B、戊二醛浸泡灭菌法 C、辐射灭菌法 D、过氧乙酸浸泡灭菌法 E、压力蒸汽灭菌法 17、有关医院感染预防与控制的概念错误的是( C ) A、外源性感染是可以预防的 B、洗手是预防医院感染的重要措施 C、做好消毒隔离就可以杜绝医院感染的发生 D、内源性医院感染是可以预防的 E、滥用抗菌药物可致二重感染 18、有关抗生素管理下列哪项错误( B ) A、把抗菌药物分成一线、二线药物，二线药物应控制使用 B、 二线药物毒副作用大、价贵、疗效低 C、在同类抗生素中应留 有替代药物，在必要时再启用 D、无药敏结果参考时，可按经 验选药原则用药 E、定期全院菌株的药敏统计结果公布，为临 床用药与药剂科进药提供信息 19、治疗室的管理中下列哪项错误( E ) A、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小 时 B、治疗室中开启的各种溶媒不得超过24小时 C、治疗 室中开启的无菌溶液需要4小时内使用 D、碘酒、酒精瓶应保 23 持密闭，每周更换及灭菌1-2次 E、经消毒后的棉球、纱布包， 一经打开，保存时间不得超过48小时 20、有关隔离的概念，下列哪项是错误的( E ) A、咽白喉应严格隔离，皮肤白喉需接触隔离 B、流行性腮腺 炎进行呼吸道隔离，脊髓灰质炎进行肠道隔离 C、大面积烧伤 进行接触隔离 D、多重耐药菌株感染应列入接触隔离 E、活 动性肺结核的隔离期是有效治疗后6周 [多选题] 21、输血可以引起哪些感染( BCDE ) A、戊型肝炎 B、丙型肝炎 C、弓形虫病 D、爱滋病 E、巨细胞病毒感染 22、医院感染可以发生在( ABCDE ) A、门诊病人 B、住院病人 C、医务人员 D、探视者 E、陪护人员 23、属于高度危险物品的有( AB ) A、手术器械 B、心导管 C、听诊器 D、体温表 E、压舌板 24、下列医疗用品的卫生标准中正确的是( ABCDE ) A进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌 B接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应?200cfu/g或100cm2;不得检出致病性微生物 24 C接触皮肤的用品细菌菌落总数应?200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出 D使用中消毒剂细菌菌落数应?200cfu/g，不得检出致病性微生物 E无菌器械保存液必须无菌 25、外科手术切口感染的危险因素中正确的是( BCE ) A、手术前使用抗生素时间短感染危险性高 B、手术时间应用广谱抗菌药物者感染危险性高 C、侵入手术切口的细菌毒力强感染危险性高 D、手术部位剃毛比剪毛的感染危险性低 E、手术前住院时间长感染危险性高 二、 是非题(每题1分，共10分) 1、对于有明确潜伏期的感染，病人自住院第1天算起，超过其平均潜伏期而发病者属于医院感染。( V ) 2、发生在入院12小时后的败血症或化脓性脑膜炎属医院感染。( X ) 3、出院1个月以内的手术切口感染属医院感染。( V ) 4、皮肤黏膜开放性伤口，无明显红肿痛热，但从分泌物中培养出金黄色葡萄球菌，应列为医院切口感染。( X ) 5、病人咳嗽吐痰，痰培养阳性，应诊断为医院肺感染。( X ) 6、不论有无症状的菌尿症，发生在出院第六天，属医院尿路感染。( V ) 7、厌氧菌是消化道内最多的羞细菌，对机体有利，医疗过程中应注 25 意保护。( V ) 8、住院中发生阑尾炎穿孔性腹膜炎和肝脓肿穿破性肺脓肿属于医院感染。( X ) 9、伤口异物所致的局部红肿痛热不属医院感染，但在此基础上继发 的细菌感染属于医院感染( V ) 10、不论成人或儿童的肺炎，均无需隔离( X ) 三、 填空题(每空1分，共20分) 1、医院感染的危险因素是________________、______________、___________________和_____________________。 2、入院3天后，病人发生12小时以上的急性腹泻，当需排除_____________和____________后，即可诊断为医院内肠道感染。 3、在医院感染中，抗生素相关性腹泻常见的病原菌是______________和_________________，引起静脉导管感染的病原菌常见是___________________。 4、化学性静脉炎是静脉导管感染的基础，医师开液体处方时应注意__________________、__________________、和______________。 5、乙型肝炎病人和结核病用过的体温表应用 ___________________________________处理。 6、按病原体来源医院感染可分为___________________和________________________。 7、MRSA是指_____________________________________________。 8、表浅切口感染和深部切口感染同时存在，报告 26 _____________________________感染。 9、PRP系指_________________________________________，耐万古霉素肠球菌英文代码是____________________________。 四、简答题(每题5分，共10分) 1、目前采用标准预防措施，有哪些内容, 27 28