自体耳软骨联合硅胶假体鼻尖整形

自体耳软骨联合硅胶假体鼻尖整形 自体耳软骨联合硅胶假体鼻尖整形 ? 356?郧阳医学院(JYMC)2007年12月,26(6):356 自体耳软骨联合硅胶假体鼻尖整形 傅福仁 (莆田学院医学院美容外科教研室,福建莆田351100) [摘要J日的:探讨应用耳软骨加强鼻尖部自体组织的厚度,并与硅胶假体联合置人鼻尖整形的方法.方珐:取 适当的耳甲腔软骨雕刻成型,附在硅胶假体鼻尖部,置人鼻背筋膜下;鼻尖轻度低平将鼻翼软骨穹窿部及内侧脚拉 拢缝合固定,鼻尖严重低平于两侧鼻翼软骨穹窿部"楔状"切断或切除部分软骨,缝合鼻尖软骨缺损处,皮肤切口 "V—Y"推进缝合.结果:56例患者,效果良好者5O例,改善者6例,术后随访6个月至1昌个月未出现鼻尖形态异 常,无并发症发生.结论:应用耳软骨可加强鼻尖部自体组织厚度,耳软骨联合硅胶假体鼻尖整形术可抬高美化鼻 尖,避免假体下滑,移位和外露等并发症的发生,值得临床推广使用. [关键词]自体耳软骨;硅胶假体;鼻尖整形 [中图法分类号]R622,R32.31[文献标识码]A[文章编号]1006—9674(2007)06—0356—03 ReshapingtheNasaltipUsingAuricularCartilageinConjunctionwithSilicaGelimplantFU Fu—lea(Depart— mentofPlasticSurgery,MedicalcollegeofPutianUn~rslty,Putian,Fuj&n351100,Chi na) Abstract:ObjectiveToinvestigatethesuperiorityofreshapingthenasaltipusingauricularcar tilageinconjunctionwithsil— icagelimplant.MethodsSuitablesizeofauricularcartilagecarvedtocertainshapeswerecove rednasaltipofsilicagelim— plant,theninsertedunderfasciaofbridgeofthenosetocarryoutreshapingthenasaltip.InlownasaltipinsidelateralelLiS ofthealarcartilagemustbefixated.InthelowerorlowestnasaltippartialresectionandSuspensionoflateralerasofthe alarcartilagewasperformed,andthenseweduptheskincutusingthe"V— Y"method.ResultsAllpatientswerefollowed upandthefollow—updurationwas6— 18months.Ofthem50patiemsweresatisfiedwiththefinaloutcomeand6patiems claimedthatthenasalcontourhadbeenimprovedandconsideredtheoutcometobeacceptable.Nocomplicationsoccurred SOfar.ConclusionReshapingthenasaltipusingauricularcartilageinconjunctionwithsilicagelimplantCanrunupand beautifynasaltip,avoidcomplicationssuchasslippingimplantandrevealingimplantaswel1.Thismethodcouldbedescry— edforclinicalspread. Keywords:Auricularcartilage;Silicagelimplant;Reshapingthenasaltip 采用固体硅胶假体隆鼻为最常用的隆鼻方法, 特别是假体成分和工艺的改进,使绝大多数求美者 获得良好的效果.但对鼻尖低平,鼻孔显露者不适 用,因它会造成鼻尖部皮肤被硅胶假体撑薄以致撑 破的危险[1].为解决上述问,笔者用自体耳软骨 加固体硅胶假体复合移植物的方法行鼻尖整形,自 2005年2月以来为56例鼻尖低平患者行鼻尖整 形,取得了较好的疗效,现如下. l临床资料 本组56例患者,女性48例,男性8例;年龄l8 , 46岁,平均26岁,鼻尖低平并首次行鼻尖整形者 40例,已在外院采用单纯硅胶假体隆鼻术者l6例, [作者简介]傅福仁,男,(1966.3一),主任,副教授,主要 研究方向:美容整形外科.E—mail:fufuren@tom.com l6例患者对形态均不满意,其中6例患者出现鼻尖 部皮肤变红,变薄,l例患者鼻尖部皮肤破溃,假体 外露. 2手术方法 2.1假体选择 由于鼻尖低平患者手术的目的就是要抬高鼻 尖,同时延长鼻小柱,解除鼻孔显露,所以我们均选 用上海康宁公司生产的鼻尖园钝肥厚的"L"型鼻假 体. 2.2耳软骨切取 局部浸润麻醉后,切口在耳甲腔后,切取 1.0cm×1.4cm大的耳甲软骨,一面带有软骨膜, 浸泡在生理盐水中备用. 2.3假体雕刻 术前设计标出鼻正中线,理想的鼻根,鼻尖位 傅福仁.白体耳软骨联合硅胶假体鼻尖整形?357? 置,并依据医学美学以及患者脸型,鼻型行硅胶 假体雕刻.假体的长臂应比鼻长长2ram,短臂长度 术中再定,鼻小柱部位雕刻成纵形片状,宽度及厚度 不超过3.01TI1TIx2.01TI1TI,假体鼻尖部用耳软骨雕 刻成帽状附在硅胶假体表面,软骨膜面朝外,软骨边 缘修整菲薄与硅胶假体衔接光滑,再用5—0尼龙线 缝合固定. 2.4操作方法 用1%利多卡因肾上腺素(1:20万单位)行局 部浸润麻醉.鼻尖部选择"V—Y"切口或鼻小柱鼻 孑L缘"蝶"形切口,切开皮肤,皮下组织,沿皮下层分 离暴露两侧鼻翼软骨,侧鼻软骨范围内筋膜下广泛 剥离,在鼻骨与侧鼻软骨头交界处深人至鼻背筋膜 下或骨膜下,并沿正中线分离至鼻根标记处,充分分 离腔隙后在鼻剥离器导引下将已雕刻好的假体置人 腔隙内.若鼻尖轻度低平,将鼻翼软骨穹窿部及内 侧脚拉拢缝合固定,皮肤切口行"V—Y"推进缝合; 若鼻尖严重低平,于两侧鼻翼软骨穹窿部"楔状"切 断或切除部分软骨,缝合鼻尖软骨缺损处_2J,皮肤 切口"V—Y"推进缝合. 3结果 本组56例患者,即刻鼻尖,鼻小柱,鼻背,鼻孑L 形状均有明显改善,效果良好者50例,改善者6例, 术后随访6个月一18个月未出现鼻尖形态异常,无 并发症发生. 典型病例:患者女,28岁,鼻尖低平过宽,鼻梁 低,鼻小柱过短,鼻孑L显露0于1年前在外院行硅胶 假体隆鼻术,术后鼻尖低平,鼻小柱短,鼻孑L显露均 未得到解决,术者不满意.于半年前来本院要求行 鼻尖整形术,术后肿胀7天消退,逐渐恢复,效果满 意.随访半年,效果显着. 4讨论 按美学观点鼻尖高度应是鼻长度1/2,而东方 人及黑人鼻尖高度往往达不到鼻长的1/2,表现为 鼻尖低平伴鼻梁低,为种族特征之一_2J.其治疗原 则是抬高鼻尖,鼻背;若伴有鼻小柱过短应延长鼻小 柱;若鼻孑L显露还应加强鼻尖向下推移.因此,手术 时应做到以下几方面. 4.1合理的切口选择 鼻尖整形常规采用鼻尖部"V—Y"切El或鼻小 柱缘"蝶"形切El.该切El有以下优点:?直视下有 利于对鼻翼软骨的整复;?可同时切断降鼻肌,有利 于鼻尖抬高和延长;?可行成形术延长鼻小柱; ?正中切El可避免假体置人时发生扭曲偏斜;?对 二次手术者,术时易松解原有的硅胶包膜,防止鼻尖 部皮肤因包膜收缩而上移. 4.2正确的假体选择与雕刻 隆鼻有固体硅胶,ePTFE,羟磷灰石,自体 肋骨,象牙等.ePTFE虽然与组织相容性好,但质地 软,钳夹易变形,因而鼻尖整形时不作首选材料; 象牙难以雕刻,羟磷灰石要调成糊状后才能塑形,因 此也不适合鼻尖整形;自体肋骨隆鼻国人难以接受; 而医用固体硅胶性能稳定,刺激性小,质地适中,便 于塑形,不易变形,能长期存于组织内,且价格便宜, 因此是隆鼻术最为常用的填充材料.选用的假 体鼻尖部应圆钝肥厚,这样只要一层耳软骨覆盖在 假体鼻尖处即可满意抬高鼻尖,无须用多层耳软骨 垫高鼻尖,减少耳软骨的切取量.假体的长臂比鼻 长长21TI1TI,加上一层耳软骨帽1—21TI1TI即可延长 鼻3—41TI1TI长. 4.3处理好鼻软骨与周围组织 鼻中隔与软硬骨交界处有一致密的结缔组织联 结鼻中隔软骨与皮肤,组织内含有胶原纤维,弹性纤 维及软骨细胞,切断此组织可松解鼻尖使其抬 高J,术中切断了鼻中隔软骨前端的所有致密结缔 组织和降鼻肌,有利于鼻背的隆起.鼻翼软骨内侧 脚,穹窿部均以5—0可吸收线水平褥氏缝合,可缩 小鼻小柱宽度,延长鼻小柱,抬高鼻尖J.对二次 隆鼻者,假体周围形成的包膜须完整切除,对有鼻翼 软骨,鼻外侧软骨变形及偏曲断裂者,须先将软骨恢 复正常解剖形态后再行处理. 经过两年来对56例鼻尖整形患者的随访观察, 发现经此术式行鼻尖整形者有以下优点:?硅胶假 体不易变形,雕刻塑造理想的鼻支架,将耳软骨雕刻 成帽状附在鼻尖部假体表面,增加了鼻尖部自体的 组织厚度,可防止假体下滑;?由于硅胶与移植 软骨已经缝合,当软骨与鼻尖部组织生长融合后,使 假体稳定性增加,减少了假体移位及并发症的发生; ?由于有软骨衬垫,鼻尖部血液循环较好,减少并发 症的发生;?加长假体长度,塑造出完美的鼻尖形 态. 手术适应证:该术式适用于鼻尖低平,过宽,鼻 梁低伴鼻小柱过短,鼻孑L显露者. (下转第389页) 李俊宁等.硅油眼内填充的并发症研究进展?389? [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [1] [2] [3] [4] [参考文献] 叶宇峰,姜节凯.硅油引发的角膜病变[J].国外医学 眼科学分册,2002,26(4):221—224. AppleDJ,FedermanJL,KrolickiTJ,eta1.Irreversible siliconeoiladhesiontosiliconeintraocularlenses.A clinicopathologicanalysis[J].Ophthalmology,1996,103 (1O):l555—1561. McLooneE,MahonG,ArcherD,eta1.Siliconeoil—in— traocularlensinteraction;whi~:hlenstouse?[J].BrJ Ophthalmol,2001,85(5):543—545. 林晓峰,梁凌毅,林明楷.硅油残留致继发性青光眼的 处理[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):359—360. HonavarSG,GoyalM,MajiiAB,eta1.Glaucomaafter parsplanavitrectomyandsiliconeoilinjectionfortom? plicatedretinaldetachments[J].Ophthalmology,1999, 106(1):169—177. 蒋沁,姚进,袁南荣.硅油注入术后难治性青光 眼的经角膜下方小梁切除术治疗[J].USChinese Journalofophthalmology,2001,1(3):97. HendererJD,BudenzDL,FlynnHWJr,eta1.Elevated intraocularpressureandhypotonyfollowingsiliconeoil retinaltamponadeforcomplexretinaldetachment[J]. ArchOphthalmol,1999,117(2):189—195. 游志鹏,姜德咏,李国栋.半导体激光经巩膜睫状体 光凝治疗硅油填充术后难治性高眼压[J].临床眼 科杂志,2004,12(3):240—241. 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