肝功能不全患者的用药

肝功能不全患者的用药 一.用药原则 1. 明确诊断合理用药。 2. 避免或减少使用对肝毒性大的药物。 3. 避免肝毒性药物合用。 4. 肝功能不全而肾功能正常的病人可选用肝毒性小，并且从肾排泄的药物。 5. 初始宜小剂量，必要时进行TDM，做到个性化给药。 6. 定期检查肝功能，及时调整给药。 二.慎用药物 损害类型 影 响 药 物 代谢性药肝 氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、 免疫抑制剂、口服避孕药、甲睾酮和其他蛋白同化激素、巴比妥类、甲 基多巴等 急性实质性药肝 药物依赖性肝坏死 对乙酰氨基酚、非甾类抗炎药 非剂量依赖性肝坏异烟肼、对氨水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单氨氧化酶抑制剂、抗死 癫痫药、肌松药、抗溃疡药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托 洛尔、钙拮抗剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因、双硫仑 药物引起的脂肪异烟肼、甲氨嘌呤、苯妥英、巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、肝 丙戊酸等 以胆汁损害为主 异烟肼、呋喃类、青霉素衍生物、磺胺类、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、肝内肉芽肿浸润 别列醇、保太松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫卓、 丙吡胺、肼屈嗪等 慢性实质性药肝 活动性慢性肝甲基多巴、呋喃妥因、异烟肼、丹曲林、对乙酰氨基酚 炎 慢性胆汁郁积 氯丙嗪、丙咪嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、甲氨嘌呤、噻苯达唑、丙戊酸、 非诺洛芬 肝纤维化和肝甲氨嘌呤、烟酸、维生素A 硬化 肝磷脂和酒精环乙哌啶、胺碘酮 样肝炎样 药物引起的胆管氟脲嘧啶 病变—硬化性胆 管炎 药物引起的肝管 病变 布卡综合症 口服避孕药达卡巴嗪 静脉栓塞性疾天荠菜、野百合和狗舌草生物碱、硫唑嘌呤、噻苯达唑、硫鸟嘌呤、环病 磷酰胺、环孢素、多柔比星、丝裂霉素、卡莫司汀、雌激素、半胱氨酸 肝窦状隙损害 硫唑嘌呤、口服避孕药、雄激素、同化激素、维生素A、甲氨嘌呤、6- 巯基嘌呤等 肝脏肿瘤 良性肿瘤 口服避孕药、雄激素、同化激素 病灶性小结增口服避孕药 生 肝细胞癌 口服避孕药、雄激素、同化激素 肝功能不全者中药的使用 一..用药原则 1.明确疾病诊断和治疗目标 2.忌用肝毒性药物 3.注意药物相互作用，避免产生新的肝毒性 4.坚持少而精用药原则 5.定期检查肝功能 二.常见对肝功能影响的中药 1.可致肝细胞损伤的中药 黄药子、苍耳子、千里光、鱼胆、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉等其中黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤煎剂等，如超量服用可致中毒性肝炎。苦楝子还能引起神经系统和心血管损害。 2.可致胆汁淤积型肝炎或混合性肝炎的中药 苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参等。