牙科常用局麻药对老年人血压和脉搏影响的比较

牙科常用局麻药对老年人血压和脉搏影响的比较 军 医 进 修 学 院 学 报 ? 40? 2005 Feb， ( 1) 26 Acad J PLA Postgrad Med Sch〔 文章编号〕 ( 1005-1139 2005)01-0040-02 牙科常用局麻药对老年人血压和脉 搏影响的比较 宫琦玮，章捍东，李红梅，张海钟 ( 解放军总医院 口腔科，北京 100853) 〔 摘要〕 目的:观察应用不同局麻药对拔牙老年人产生牙科畏惧症的影 响及对策。:将接受拔牙术的 112 例老年患者分两组: 碧兰麻组， 利多卡因 组。两种局麻药注射 3 min 后测量患者血压， 脉搏与注射前进 行对比。结果: 用目前新型的局麻药碧兰麻进行黏膜下浸润麻醉， 血压 患者的脉搏、 ( 包括收 缩压与舒张压)与注射 药物前比较无明显变化。而利多卡因则使患者血压升高，脉 速加快。结论:碧兰麻能减轻老年人牙科畏惧症。 〔 关键词〕老年人;拔牙;牙 科治疗焦虑 〔 中图分类号〕R787 〔 文献标识码〕A Comparision of influence on blood pressure and pulse in aged people by different local anaesthetic GONG Oi-wei， ZHANG Han-dong，LI Hong-mei，ZHANG Hai-zhong( Department of Stomatology， PLA Gener- al Hospital，Beijing 100853，China) 〔Abstract〕 Objective:observe the infIuence on aged peopIe with extracting teeth and dentistry fear symptom using different 112 IocaI anaesthetic. Methods: aged patients who received exodontias were divide into two groups. One of groups used artic- aine，the other was Iidocaine hydrochIorido. AII measured bIood pressure and puIsation. before injection and three minutes after injection. Results:There is no obviousIy difference between before and after injection with bIood pressure and puIsation in aged peopIe who used articaine under mucous anesthesia. But bIood pressure guickened and puIsation rose in contrast group who used. Iidocaine. Conclusion:Articaine can aIIeviate dentistry fear symptom of aged. 〔 Key words〕 Aged;tooth extraction;dentaI anxiety 临床上，多数老年患者对拔牙普遍有强烈的 畏 磨牙 20 例。 惧反应，现为心悸，血压升高，出汗，尿急，甚至高 1. 2 方法 患者平躺在牙椅上，使血压计，心脏，上 喊高叫等敏感性反应. 俗称牙科畏惧症。 其中血压， 肢同一水平，用统一血压计，分别在患者注射前、后 脉搏明显改变的 出现对各系统器官功能减退，全身 测量其血压，脉搏，密切观察其变化并做好记录。 碧 疾病增多的老年患者来说无疑是一个危险诱因。笔 含 兰麻， 4 阿替卡因，每 支 1. 7 mI，消毒后置入专 者采用二种常用局麻药进行临床比较，以期对预防 用的 弹夹式压力注射器中，安装上一次性细针头，行 及减轻患者反应提供依据。 黏膜 下浸润麻醉，根据牙位注射 0. 8 1. 7 mI 麻醉。 操作时遵守无菌操作原则，避免 污染。对照 组 501 对象和方法 例用 2 利多卡因，每支 5 mI，用普通注射器抽取 一1. 1 对象 2000 年 2 月至 2003 年 1 月来我科拔 支，行神经阻滞麻醉，用量 2 4 mI。 男 女 牙的老年患者 112 例， 107 例， 5 例，年龄 78 2 结 果92 岁， 平均 85 岁。随机分为二组: 利多卡因组: 50 例，其中下颌第一双尖牙 8 例、 第二双尖牙 12 2. 1 局麻药注射前后脉搏血压变化 碧兰麻组注 例。 碧兰麻组: 例， 62 其中下颌第一双尖牙 10 射后 3 min，患者的脉搏、血压与注射药物前比 较无 例、第二双尖牙 12 例、上下颌第一磨牙 20 例、第二 明显变化(P 0. 05)。 而利多卡因组进行神经阻滞 麻醉， 注 射 后 3 min 与 注 射 前 比 较 有 明 显 差 别 在〔 收稿日期〕2004-08-05 〔 修回日期〕2004-09-08 ， ( P 0. 01) 同 时出现血压升高，脉速加快;有的继〔 作者简介〕宫琦玮 ， 北京人， (1964-) 女， 1983 年北京军医学院专科 而出现出汗，头昏，全身不适等畏惧症状，估计可 能 毕业，主管护师，发表论文 4 篇。电话: 010) ( 66937552 ( 与注射时过 于疼痛引起精神紧张有关 表 1)。 军 医 进 修 学 院 学 报 2005 Feb， ( 1) 26 ? 41? Acad J PLA Postgrad Med Sch 表1 两组患者不同局麻药注射前后脉搏与血压的变化 Tab 1 ( Change of pulsation and blood pressure before and after local anaesthetic injection in two groups 1 ) Puisation Systoie pressure Diastoiic pressure group Case Before injection After injection Before injection After injection Before injection After injection Treatment 62 73. 6 1 12. 0 74. 6 1 12. 4 15. 96 1 1. 92 15. 93 1 2. 01 10. 11 1 1. 04 9. 6 1 1. 11 Contrast 50 72. 8 1 7. 82 84. 29 1 6. 87 16. 47 1 3. 19 17. 8 1 3. 1 10. 24 1 1. 27 11. 17 1 1. 25 老年人的创伤性牙科经历及困难的拔牙是牙科3 讨 论 畏惧症产生和发展的重要原因;个人从家庭成员及 碧兰麻主要成分含阿替卡因 4 ，该药使用卡 朋友处获得的间接不良经验是辅助因素。个人的精 局芯封装，配备口腔专用加压式注射器和直径只有 神类型是产生和发展牙科恐惧症的内在原因。本组0. 3 mm 细小针头，可避免注射点的疼痛，患者容易 实验表明，选择较好的局麻药如碧兰麻，避免了拔牙 接受，其毒性小，副作用低，对组织穿透力强，采用黏 术前麻药注射点的疼痛及由于麻药疗效不完全，拔 膜下麻醉即可完成拔牙术过程，麻醉效果完全。而 牙过程创伤引起的疼痛是预防及减轻患者紧张等心 目前临床使用的利多卡因，常规用 5 mi 无菌注射器 理的必要手段。 进行麻醉，针头粗 ，无论行浸润麻醉还是阻滞麻醉， 〔 参考文献〕 注射进针时患者都感到疼痛 人 〔1〕 刘 洪 臣 主 编. 老 年 口 腔 医 学 M〕 北 难忍，其注射部位较浸 〔 京: 民 军 医 出 版 社， . 润麻醉深在，存在一定的危险因素，据有关研究证 2002. 明，针刺直接造成神经损伤常见于下牙槽神经阻滞 〔2〕 陆忆，陆群，丁玲. 450 例 70 岁以上老年拔牙患者的麻药选用 麻醉或经腭大孔行上颌神经阻滞的并发症;也可因 2000，( 1) 60-61. 〔 J〕 口腔颌面外科杂志， . 10 : 上牙槽神经阻滞麻醉导致血肿形成。〔 文章编号〕 ( 1005-1139 2005)01-0041-01 快中子加光子术后放疗恶性黑色素瘤 冯林春，马 林，曾逖闻，张 书，唐锦华 ( 解放军总医院 放射治疗科，北京 100853) 〔 关键词〕快中子;光子;放射疗法;黑色素瘤 6 20gy，每周照射 2 次，每次照射 0. 8 1. 4gy。光子照射 〔 中图分类号〕R730. 5 〔 文献标识码〕B 15 45gy，每次 2gy，每周 2 3 次。 1. 3 结果 所有患者均随访 2 年以上，存活期 0. 5 11. 51 临床资料 平 年。中位存活 43 个 月， 均 存 活 53 个 月， 年 生 存 率 为 51. 1 一般资料 1991 年 12 月至 2001 年 4 月北京快中子治 (6 46. 2 / 13)。其中 7 例1期患者中 6 例(85. 7 )生存 5 癌协作组在中科院高能物理所用快中子加光子术后放疗的、 3 (42. 9 ) 年以上， 例 已生存超过 8 年;4 例I期患者 1、3 有随诊结果的恶性黑色素瘤 13 例，均经病理证实。其中男 年生存分别为 4 例 和 (100 ) 1 例 ， (25 ) 至随诊时无生存 性 5 例，女性 8 例，年龄在 32 72 岁之间，中位年龄 54 岁， 5 年以上者; 例I期患者生存均未超过 1 年。至随访时， 2 1 平均年龄 54. 6 岁。病变部位:鼻腔 7 例，牙龈、耳廓、眼球结 例原发灶位于腹股沟者 放疗后 7 年) ( 局部复发、皮肤破溃、 颈部、 膜、 腹股沟、骶骨后皮肤各 1 例。根据 1991 AJCC 黑色 卧床，因一般情况差，无法接受手术及其他治疗，但未发现全 素瘤分期，1期 7 例，I期 4 例，I期 2 例。 身转移。5 例死亡患者均死于远处转移，转移至肺、脑及肝。1. 2 治疗方法 用快中子加光子混合线束进行术后放疗。 1. 4 并发症 主要为照射野内出现的皮肤色素沉着及干性 ( 打击铍靶 Be) 用中科院高能物理所 35MeV 质子 P) ( 产生的 脱皮。1 例放疗后照射野内出现水泡，于放疗后 23 d 自行愈 平均能量为 20MeV 的快中子进行治疗。光子用 6 10MV 的 合; 例肿瘤位于鼻腔者放疗后出现间断性鼻塞、 2 偶有血性 X线 照 射 部 分 患 者 用 电 子 线 照 射 ) 快 中 子 照 射 剂 量 为 ( 。 分泌物流出，但无肿瘤复发。1 例放疗后 16 月照射野内皮 肤破溃、不愈合，经植皮后痊愈，现患者仍健在。〔 收稿日期〕2004-02-26 〔 修回日期〕2004-03-31 2 讨论 有资料表明，在适宜放射治疗的恶性肿瘤中，只有〔 作者简介〕冯林春(1964-) 男， ， 吉林省长春市人，1995 年军医进修 5 15 适合行快中子治疗，其中就包括恶性黑色素瘤。 副 学院硕士毕 业， 主 任 医 师; 表 论 文 20 余 篇。 电 话; 010 ) 发 ( 快中子治疗恶性黑色素瘤的适应证为:T不宜手术部位的病 66939296 灶;,术后或术后复发的病灶;,转移灶，如皮肤、淋巴结、软 组织等部位。 ( 下转 68 页)