新生儿胆红素脑病患者脑脊液胆红素测定及血清B-A比值的临床意义.doc

新生儿胆红素脑病患者脑脊液胆红素测定及血清B-A比值的临床意义.doc 新生儿胆红素脑病患者脑脊液胆红素测定及血清B/A比值的临床意义 【摘要】 目的:探讨脑脊液胆红素测定及血清胆红素/白蛋白比值对新生儿胆红素脑病的诊断价值。方法:对胆红素脑病组和对照组分别进行脑脊液和血清胆红素含量测定、血清白蛋白含量测定、血清胆红素/白蛋白比值及相关性。结果:胆红素脑病组患者血清和脑脊液中胆红素含量明显高于对照组，差异有显著性;两组脑脊液和血清中胆红素无相关性;而脑脊液中胆红素与血清B/A比值两组呈正相关。结论:脑脊液胆红素含量检测是胆红素脑病诊断的敏感指标。B/A比值作为评估胆红素毒性的危险指标，较血清胆红素浓度更具价值。 【关键词】 胆红素;胆红素脑病;脑脊液;B/A比值 新生儿胆红素脑病是由于未结合胆红素在脑细胞沉积所引起的一种病变(又称核黄疸)，病死率及致残率极高,2,。本文通过对53例新生儿血清、脑脊液胆红素含量、血清胆红素与白蛋白比值测定，旨在了解其在新生儿胆红素脑病中的诊断价值及临床意义。 1 材料与方法 1.1 检测对象 本文收集我院儿童急救中心新生儿病区2004年6月至2006年12月间住院患者53例，分为胆红素脑病组和对照组。 1.1.1 胆红素脑病组 28例符合胆红素脑病诊断,1,患儿，男性17例，女性11例。入院日龄2 d~10 d，平均5.2 d。其中:新生儿溶血性黄疸(ABO血型不合)11例;感染及败血症14例;原因不明者3例。 1.1.2 对照组 25例同期因其他疾病并伴有黄疸而住院的患儿，因鉴别诊断需要进行脑脊液及血清生化检查。男性14例，女性11例。入院日龄、体重均与胆红素脑病组无差异。其中:母乳性黄疸15例;红细胞增多症3例;新生儿肺炎7例。 1.2 标本采集 患儿入院治疗前分别采集静脉血和脑脊液。 1.3 仪器、试剂和方法 采用美国BECKMAN CX 9全自动生化系统和原装配套试剂。胆红素测定为J-G法，白蛋白测定为溴甲酚绿法。 1.4 统计学处理 实验所得数据以均数?标准差表示，组间对比采用t检验。两组之间相关性用直线回归分析。2 结果 2.1 两组新生儿血清、胆红素含量比较 检测28例胆红素 脑病患者血清和脑脊液中胆红素含量，均以间接胆红素为主，且结果明显高于对照组，两者比较，差异有显著性(P,0.01)，见表1。表1 两组新生儿血清、脑脊液中胆红素含量比较(略) 2.2 胆红素脑病组和对照组血清胆红素与白蛋白(B/A)比值 见表2。表2 两组新生儿血清中胆红素/白蛋白比值比较(略) 2.3 脑脊液胆红素与血清中胆红素血清B/A比值做相关分析 两组脑脊液中胆红素与血清中胆红素做相关分析(γ=0.31，P>0.05)无相关性。而脑脊液胆红素与血清B/A比值作相关分析(γ=0.66，P<0.05)有显著性正相关。 3 讨论 新生儿黄疸可由不同的病因引起。而胆红素脑病则是由于未结合胆红素通过血脑屏障进入脑组织而引起的疾病，严重威胁新生儿的生命和健康，病死率很高，幸存者约75%~90%有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因,2,。临床上常以血清总胆红素和未结合胆红素水平作为胆红素脑病的危险因素来指导新生儿高胆红素血症的治疗，但其敏感性并不可靠。脑脊液胆红素水平能较好地反映血脑屏障功能状态与脑内胆红素水平。本文对照组脑脊液胆红素含量为(6.17?2.57)μmol/L，胆红素脑病组为(13.48?4.68)μmol/L，两者比较差异有显著性。与国内文献报道一致,2,。且脑脊液中未结合胆红素越高，临床症状越重，预后越差。因此，检测脑内胆红素含量是胆红素脑病诊断的敏感指标，它对病情监控及预后判断十分重要。血浆白蛋白与胆红素联结能降低胆红素对神经细胞的毒性。本文资料显示，两组患者脑脊液中的胆红素含量与血清中的胆红素含量无相关性，但与B/A比值有显著正相关，与文献报道一致,3,。由于我区游离胆红素测定尚未开展，而血浆白蛋白与胆红素联结能降低胆红素对神经细胞的毒性，因此B/A比值作为评估胆红素毒性的危险指标值得探讨。当B/A,1，则胆红素白蛋白联结牢固;B/A,1，则部分胆红素与白蛋白联结疏松;B/A,3，则部分胆红素游离成游离胆红素，因此它作为胆红素毒性指标较血清胆红素浓度更有意义，提示临床治疗时早期输入白蛋白降低B/A比值，有防止胆红素脑病的作用。 【