环甲膜穿刺[新版]

环甲膜穿刺[新版] 概述: 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 适应症: 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉头水肿等)。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 环甲膜位置: 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织(仅有柔软的甲状腺通过)，后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置 所在。 操作: 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时(这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道)，需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。 并发症: 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。 1.体位 一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰，使气管向前突起，易于暴露，分离和切开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。 如病人因呼吸十分困难不能平卧时，可采用坐位方法，最好病人正坐于有两臂的靠椅中，身靠椅背，一助手站在椅后，扶住病人头部，使头颈部保持正中位，头向上向后仰起，使气管向前突出，以利手术进行。 2.切口 有直切口和横切口两种，直切口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显;横切口术后疤痕较小，但暴露气管较差，而且切开处易有分泌物积潴，所以一般较多采用直切口--颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织，若作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开。 3.切开气管 一般要求在第2,4气管环之间，若于甲状腺峡部以上部位切开气管，往往易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，注意刀尖不宜插入过深，以免刺穿气管后壁，并发气管食管瘘。有时插入气管套管有困难时，可在切口两侧半月形切除少许软骨，便于导入气管套管。惟对儿童不宜这样做，以免术后产生 气管狭窄。