[设计]青霉素过敏抢救流程

[设计]青霉素过敏抢救流程 青霉素过敏抢救流程 1. 立即停用或清除过敏反映的药物及其他物质。 2. 立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(小童0.02-0.025ml/kg ，必要时10-15分钟后重复一次) 3. 心搏 呼吸骤停者，立即行胸外，心脏按压，人工呼吸，建立有效人工通气。 4. 迅速扩容 应用血管活性药物，补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不跨越20 ug/kg/分。 5. 激素应用 地塞米松10-15mg加入5%葡糖液或虎魄酸钠氢化可的松200-300mg加入5%葡糖中静滴。 6. 立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道畅达。 7. 若全身呈现皮疹，可考虑用其他抗组织胺药物(异丙嗪)类)。链霉素过敏性休克，除用肾上腺素急救外亦用10%葡糖液20ml中迟缓静滴。 8. 减少过敏源的接收，如因皮内注射引起过敏者，用止血带结扎过敏部位上端(转意端)，若为皮肤接触过敏者，应立即脱换时装，清洁皮肤 破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%。 (一)消除毒素来源(处理伤口) 有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。 (二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。一般用2万,5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500,1000ml内，由静脉缓慢滴入:剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用1万,2万IU抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共3,5日。新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5000,1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙12.5mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。 如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000,6000U。 (三)控制和解除痉挛 病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生附床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。 1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg静脉注射，每日3,4次)控制和解除痉 挛，效果较好。也可用巴比妥钠(0.1,0.2g，肌肉注射)或10%水合氯醛(15ml口服或20,40ml直肠灌注，每日3次)。 2.病情较重者，可用氯丙嗪50,100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入，每日4次。 3.抽搐严重，甚至不能作治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射(要警惕发生喉头痉挛，用于已作气管切开的病人，比较安全)，副醛2,4ml，肌肉注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌松弛剂，如氯化琥珀胆硷，氯化筒箭毒硷、三磺秀铵酚、氨酰胆碱等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用)。如并发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质激素:强的松30mg口服或氢化可的松200,400mg，静脉滴注，每日1次。 (四)防治并发症 补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调，如缺水、酸中毒等。对症状较轻的病人，就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后，放置胃管进行管饲。也可作全胃肠外营养。 青霉素(80万,100万U，肌内注射，每4,6小时1次)可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，可及早使用。也可给甲硝唑500mg，口服，每6小时1次，或1g，直肠内给药，每8小时1次，持续7,10日。据文献报道，甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。此外，还应保持呼吸道通畅，对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人，尖早期作气管切开术;病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧所等，以便急救。 抢救物品的准备和抢救配合 重症破伤风窒息难以完全预料，一旦诊断为重症破伤风，床旁须备好氧气、电动吸引器、吸痰用物、气管切开包、气管套管和急救药品等，以便为抢救赢得时间。对于抽搐频繁、持续时间长者常规给予中流量氧气吸入。观察过程中一旦出现窒息症状，在施行吸痰、应用镇静解痉药后症状无缓解者，立即配合医师行气管切开术，而无须行气管插管等尝试，因破伤风患者牙关紧闭，气管插管往往难以成功。本组对18例窒息患者施行气管切开术，有效地清除了呼吸道内的分泌物，减少死腔，保证气道通畅和供氧，预防MOF的发生;同时便于气管内滴药，湿化痰液，有效预防肺部感染，减少因痰阻再次引起窒息的机会，亦解除大剂量应用镇静药引起呼吸抑制的担忧。本组4例患者曾出现呼吸抑制，予呼吸机辅助治疗后病情逐渐好转。 4.3 充分镇静，合理安排治疗和护理 解痉镇静是治疗破伤风的重要环节，一般认为镇静程度以唤之能醒的浅睡状态较为合适。用药期间如抽搐仍很频繁，说明镇静不够充分，若出现持续深睡状态，说明镇静过深，均须医师适当调整用药剂量和间歇时间。各种治疗和护理操作尽量安排在应用镇静药后进行，尽量减少对患者的不良刺激，减少抽搐发生。 4.4 严密监测及时发现病情变化 破伤风毒素除痉挛毒素外，尚含有溶血成分，对机体有损害作用，特别对心肌的损害，使机体对缺氧耐受程度差。窒息缺氧后容易引起心跳骤停，从而危及生命。重症破伤风患者均须行心电图、SaO2和呼吸监测，专人护理，除能及时清 除呼吸道分泌物外，尚能及早发现病情变化，为抢救赢得时间。本组2例患者突然出现心 跳骤停，均能即刻发现，并立即施行心肺复苏术