用脉冲式方法降低PICC输注浓缩红细胞导管堵塞率的比较分析

用脉冲式方法降低PICC输注浓缩红细胞导管堵塞率的比较分析 用脉冲式方法降低PICC输注浓缩红细胞导 管堵塞率的比较分析 中华护理杂志2007年12月第42卷第12期 用脉冲式方法降低PICC输注浓缩红细胞导管堵塞率的比较分析 刘洋 【摘要】目的探讨用脉冲式方法降低PICC输注浓缩红细胞导管堵塞率的效果.方法将85例应用三向瓣膜式PICC输注浓 缩红细胞的患者随机分为两组,试验纽患者在输注浓缩红细胞过程中脉冲式冲管1次,对照组患者直接输注浓缩红细胞,观察 并记录两组惠者PICC导管堵塞的发生率.结果两组应用PICC输注浓缩红细胞过程中,试验组导管堵塞发生率低,差别有统 计学意义(P<0.001).结论用脉冲式方法冲管可降低PICC输注浓缩红细胞导管堵塞发生率. 【关键词】导管插入术,中心静脉;红细胞输注;护理 【Keywords】Catheterization,centralvenous;Erythrocytetransfusion;Nursingcare 住院白血病患者经常需要通过留置的三向瓣膜式PICC 输注浓缩红细胞,以增加红细胞压积和血红蛋白…,纠正贫 血.但因浓缩红细胞黏稠度大),输血时常引起滴速减慢, PICC导管堵塞.为了改善输血速度,尝试在输注浓缩红细胞 过程中脉冲式冲管1次,以避免PICC导管堵塞现象发生.我们 将试验组和对照组患者PICC导管堵塞发生情况及输血用时 进行了比较分析,现报告如下. 1对象与方法 1.1研究对象 选取2005年5月至2006年2月在我院血液病房应用三向 瓣膜式PICC(4Fr)输注浓缩红细胞的患者85例,年龄15—62 岁.共输注200例次,其中男40例105例次,女45例95例次.人 组条件:PICC导管尖端位于上腔静脉(经X光片确认),心电图 正常,对输血滴速无特殊的白血病患者. 对应用三向瓣膜式PICC(4Fr)输注浓缩红细胞200ml(1 作者单位:100044北京市北京大学人民医院北京大学血液病研 究所 刘洋:女,大专,主管护师,护士长,E—marl:liuyang7999@163.corn 2006.12—19收稿 参考文献 [1]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育, 2006,14(4):422-425. [2]沈薇,孙晓春.胰十二指肠切除术后早期并发症的观察与护理[J].上海 护理,2005,5(4):54-56. [3]BottgerT,JungingerTFactorsinfluencingmorbidityandmo~Mityaf- terpancreaticoduodenctomy:Criticalanalysisof221resections[J]. WorldJsurg.1999,23(2):164—17. [4]曾明秀,唐金萍.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理[J].上海护 理杂志,2004,4(6):34—35. [5]徐亚香.胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理[J].实用临床 医药杂志,2005,9(4):38.39. [6]BalladurP,ChristopheM,TiretE.Bleedingofpancreaticstumpfollow- ingPDforcancer[J].Hepatogastroenterology,1996,43(T):268. [7]刘续宝,严律南胰十二指肠切除术后并发症的防治[J].外科理论与实 单位)的患者进行随机分组.试验组:男17例输注47例次,女 24例输注53例次,应用三向瓣膜式PICC(4Fr)输注浓缩红细 胞lOOml时,用抽有20Tnl生理盐水的注射器脉冲式冲管1次. 对照组:男23例输注58例次,女21例输注42例次,输注浓缩红 细胞的过程中不进行干预. 1.2方法 1.2.1操作方法 两组患者均使用由美国巴德国际有限公司生产的三向 瓣膜式PICC(4Fr),并与斯麦塞双通道接头(美国艾力斯医疗 系统有限公司)连接.两组均采用山东威高集团医用高分子 制品股份有限公司生产的一次性输血器.具体操作步骤如 下. 备好拟输注的的浓缩红细胞血袋,携物至患者床旁,做 好解释,经查对无误后,将插有一次性输血器的生理盐水袋 和浓缩红细胞血袋悬挂于输液架上.用安尔碘棉签用力消毒 斯麦塞双通道接头的一侧后,与一次性输血器相连接.输血 前遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10Inl从莫菲式管注入,滴注生 理盐水5min,消毒斯麦塞双通道接头的另一侧,与抽有20ml 生理盐水的注射器连接,关闭输血器侧斯麦塞的夹子,以脉 冲式方法冲管1次(用注射器推注生理盐水推注和停顿,使生 理盐水在导管内形成小湍流,将导管内残留的药液冲洗干 践,2005,10(3):214-216. [8]孙石.胰十二指肠切除术后并发功能性胃排空障碍的治疗[J].肝胆胰 外科杂志,2002,12(2):65—66. [9]刘哲,魏秀兰,陈珂.胰头癌术后胃排空延迟症的护理[J].医药论坛 杂志,2003,24(16):83. [10]董科,李波,李承志,等.胰腺手术后胃排空障碍的临床分析[J].胰腺 病学,2002,2(2):126—127. [11]房敏,李呈英,黄春晖,等.胰十二指肠切除术后护理[J].医学理论与 实践,2005,18(9):1085—1086. [12]张波,曾庆东,李胜,等.胰十二指肠切除术后腹腔感染发生的影响因 素[J].中国普通外科杂志,2004,13(2):127-129. [13]王玲,王伟,陈燕.胰十二指肠切除术后常见并发症原因分析及护理对 策[J].工企业医刊,2004,17(4):13—14. (本文编辑董兵) 中华护理杂志2007年12月第42卷第12期 净).轻摇血袋,避免浓缩红细胞沉积于血袋底部,影响输血 滴速,将输血器与血袋相连接,打开输血器侧斯麦塞的夹子, 开始输血,护士严格记录开始的时间及滴速.护士每15min巡 视患者1次,轻摇血袋后,观察输血滴速并记录.输血结束,记 录输血结束的时间,再次用20ml生理盐水脉冲式冲管1次. 试验组患者在输血前,用蓝色记号笔在拟输注的的浓缩 红细胞血袋1/2处进行标记,当输血量至标志处时,在斯麦塞 双通道接头的另一侧用20ml生理盐水以脉冲式方法冲管1次 并记录.其他过程两组相同. 1.2.2观察指标 建立观察记录表,包括患者床号,姓名,性别,年龄, 病历号,人院诊断,输血开始时间与滴速,输血过程中每 15rain观察1次输血滴速.试验组患者输血量至一半时观察以 脉冲式方法冲管的时间与滴速,输血结束的时间,PICC是否 发生堵塞,输血总计用时等. 评价:滴速为0滴/min,判定为PICC导管发生堵塞. 1.2.3统计学分析 将两组数据输入计算机,采用SPSSl1.5对所有资料进行 处理.用x检验对两组患者应用PICC输注浓缩红细胞导管堵 塞率进行比较;用成组t检验对两组患者输注红细胞用时进行 比较. 2结果 2.1两组患者应用PICC输注浓缩红细胞导管堵塞率比较 试验组患者应用PICC输注浓缩红细胞100例次,导管堵 塞0例次.对照组患者应用PICC输注浓缩红细胞100例次,导 管堵塞14例次.对两组患者应用PICC输注浓缩红细胞导管堵 塞率进行比较,差别有统计学意义(~z=-15.0538,P<0.001). 2.2两组患者应用PICC输注浓缩红细胞用时的比较 试验组患者应用PICC输注浓缩红细胞平均用时为 (112.85~20.96)rain.对照组患者应用PICC输注浓缩红细胞平 均用时为(171.10~13.33)min.两组患者应用PICC输注浓缩红 细胞用时进行比较,差别有统计学意义(t=23.45,P<0.01). 3讨论 3.1用脉冲式方法冲管可避免PICC导管发生堵塞 80%以上压积的红细胞_2],因黏稠度大,输注时需加适量 生理盐水.中途如遇滴流不畅时还可将50~100ml盐水通过Y 型管移人血袋,以稀释浓缩红细胞].一旦离开正确的贮存条 件,血液制品就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险.故在非 无菌的环境下,为了避免血液污染,保证患者的输血安全,我 们未采取向血袋直接注入生理盐水稀释浓缩红细胞的做法, 而是间接通过斯麦塞双通道接头,与抽有20ml生理盐水的注 射器连接,用脉冲式的方法冲洗输血的PICC管路,按照无菌 操作技术规程进行密闭式输血_4].一是可以起到稀释浓缩红 细胞的作用,二是可使输血的PICC导管内形成湍流,减少血 细胞在导管内壁的附着,确保了导管的通畅,输血正常进行, 避免了导管堵塞.本研究证实试验组患者应用PICC输注浓缩 红细胞导管堵塞发生率明显降低,两组比较差异具有统计学 意义. 3.2用脉冲式方法冲管可缩短患者输注浓缩红细胞的时间 输血时的输注速度约为40滴/min,每单位血液在常温下 应在4h内输完,防止时间过长引起血液变质.每1单位的红 细胞应该在1—2h内输注,但不能超过4hE,一定要确保取回的 血液在规定时间内输注完毕[4].如果某一袋血没有在4h内输 完,应终止其使用,并将剩余的血液通过医疗废弃物系统处 理掉.输注方法一般是直接输注,但有时由于红细胞比容太 高,输血速度慢,可加入适量生理盐水稀释后输注.用脉冲 式方法冲洗输血的PICC管路,可明显加快输血速度,缩短患 者输注浓缩红细胞的时间.本研究表明试验组患者应用PICC 输注浓缩红细胞用时明显少于对照组,两组比较差异明显. 致谢感谢北大医院医学统计室的朱赛楠老师及所有 参与本研究的工作人员. 参考文献 [1]HankinsJ.InfusionTherapyinClinicalPractice[M]Philadelphia:El- sevier'sHealthSciences,2001:164. [2]杨天楹.临床输血学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社,1993:152-438. [3]高峰.临床用血手册EM].北京:人民卫生出版社,2003:46.185. [4]袁征.静脉输血引发医疗纠纷的原因及防范措施EJ].中外健康文摘, 2007,4(2):159. [5]张钦辉.临床输血学EM].上海:上海科学技术出版社,2OOO:168.172. E6]AlexanderM.CoreCurriculumforInfusionNursing[M].Philadelphia: LippincottWilliams&Wilkins,2004:302. (本文编辑王雅西)