肾穿刺活检术的护理的体会.doc

肾穿刺活检术的护理的体会.doc 肾穿刺活检术的护理的体会 【摘要】 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并60例肾穿刺活检术患者的护理。 【关键词】肾穿刺活检术 护理 经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率～减少并发症的发 2012.3对60例肾穿刺患者的精心护理～效生起着关键的作用。我科自2009.9— 果均比较满意。结论 做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要～现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共60例～男34例～女26例,年龄14--70岁,平均年龄42岁,诊断为IGA肾病10例～间质性肾小球肾炎12例～微小病变13例～膜性肾病3例～局灶性节段肾小球硬化6例～狼疮性肾炎5例～乙肝相关性肾炎6例～肾囊肿4例～过敏性紫癜肾炎60例～淀粉样变3例～均采取在B超引导下行肾穿刺术～术后送回病房观察。 1.2 结果 本组60例患者均取得满意疗效～术后第二天均可下床活动～穿刺术成功率100%。术后有2例发生肉眼血尿～经止血、消炎治疗24小时后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛～1周后缓解。1例尿滁溜～通过诱导排尿方法～患者自行排尿。 无肾周血肿及感染等并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.2.1 心理护理 肾穿刺是一项创伤性检查～术前须签手术知情同意书～患者及家属往往因知识的缺乏～特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症～因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通～多巡视病房～关心病人～了解病人的心理状态～介绍手术医生的成功经验～增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流～临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教～对于减少焦虑～取得配合～效果显著。通过术前健康指导和心理护理～我科 患者均以良好的心态接受手术。 2.2.2 用物准备 ,1,常规消毒治疗盘一套。,2,无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。,3,5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。 2.2.3 术前准备 ,1,问患者病史～了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药 物。 ,2,穿刺前协助医生完善各项检查:血常规～尿常规～出、凝血时间～血小板计数～凝血酶原的时间测定～肾功能检查。查血型～备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。 ,3,术前训练[2] 让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒～以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定～保证穿刺成功,教会患者床上排尿～以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼～具体方法:取卧位,因肾穿刺术后患者均平卧于床上,～先收紧盆底肌肉～再放松～每次10s左右～连续10遍～穿刺前3日进行训练。 ,4,注意保暖～防止咳嗽～咳嗽不宜肾穿～女病人询问是否月经期～月经期不宜肾穿。 ,5,术前做普鲁卡因试验～排空膀胱～过分紧张者术前30分钟使用镇定剂～安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。 2. 3 术中配合 让患者取俯卧位～腹下垫约10cm厚的硬枕～将肾脏顶向背侧[3]。术中采用的穿刺针应避开患者视线～以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时～可与病人交谈～转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合～对合作较差患者由护士捏住鼻子～以保证穿刺成功。当针尖达肾包膜时～告知患者进行屏气～安抚患者保持稳定情绪。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 2.4 术后护理 2.4.1 一般护理 ,1,穿刺毕～局部按压数分钟～碘伏消毒穿刺点～覆盖无菌纱布～局部压沙袋～腹带加压包扎。让患者休息半小时后～用平车送回病房。 ,2,术后俯卧6小时～若病情平稳～无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿～可于6小时后解除沙袋～改平卧位～24小时后解除腹带～根据情况开始下床轻微活动。如有血尿～要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。 ,3,严密观察生命体征 每半小时测血压、脉搏～共5次～并做好记录～血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状～应及时报告医生～给予处理。 ,4,鼓励患者多饮水～每天不小于1000ml,高度浮肿患者除外,～增加尿量～防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。 ,5,做好生活护理。卧床期间～协助患者进食、饮水、大小便等生活护理～指导患者进柔软易消化饮食～防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整～保持皮肤清洁～消瘦或老年病人～及时督促翻身～防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适～思想紧张～不习惯卧床排便～出现尿潴留～应与患者交谈～给予关心～解除思想负担～可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。 ,6,术后24h后可起床活动～但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。 ,7,遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。 2.4.2 并发症的观察及护理 ,1,血尿的护理:约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿～部分患者可出现肉眼血尿～为了使少量出血尽快从肾脏排出～除绝对卧床外～应嘱病人大量饮水～应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者～遵医嘱给予静脉补液、止血治疗～并延长卧床时间～直到肉眼血尿消失。 ,2,肾周血肿的护理:患者术后发生轻度的腰酸、腰痛～一般不需特殊处理～1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛～及时报告医生～行 B超检查～防止肾周血肿～对于肾周血肿的病人～应及时给予处理～并延长卧床时间。 3 体会 肾穿刺虽然安全可靠～实用性强～极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查～可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平～另一方面护理人员应加强与患者的沟通～做好心理护理和术前准备～使患者以轻松的心情对待手术～术中积极配合～术后密切观察病情变化～这样才能有效提高穿刺成功率～减少并发症的发生。 参考文献 1蒋季杰～范亚平。现代肾病学。北京:人民军医出版社～2001～274—280。 2曾琦～程玉坤～鲍群梅～杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。 国际医药卫生导报 ～ 2007年～第13卷～02期 叶任高 ～扬念生～郑智华。肾病综合征[M] 北京:人民卫生出版社。2005.23--35