维持性血液透析患者人体成分分析

维持性血液透析患者人体成分分析 ?,,,,?维持性血液透析患者人体成分分析张立娜刘 冰, 袁晓洁,孙珉丹(吉林大学第一医院泌尿系统诊疗中心肾内科，吉林长春,,,,,,) 〔关键词】生物电阻抗;人体成分分析;维持性血液透析 (中图分类号】,,,,(, 【文献标识码】, 〔文章编号】,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,,;,,,:,,(,,,,,,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, 人体成分的分析方法有多种…，如体重指数法(,,，)、皮 度不均,,例(,,(,,,)，上下肢肌肉严重不均,,例褶厚度测量法、水下称重法、总体钾法、生物电阻抗法、双能, (,,(,,,)。上肢肌肉正常,,例(,,(,,,)，上肢肌肉发达,,线吸收法(,,,)、空气置换体积描记法等。生物电阻抗法 例(,,(,,,)，上肢肌肉不足,例(,(,,,)。下肢肌肉正常,,(,，,)测量人体体成分已有,,多年的历史了，根据人体成分含 例(,,(,,,)，下肢肌肉不足,,例(,,(,,,)。水量不同，对电的导电性不同，通过导入一定频率的电流，测量 ,,例患者中身体水分正常,,例，占,,,，轻微水肿,,例人体的电阻值可间接测量人体的组成成分。国外不少研究证 (,,(,,)，水肿,,例(,,(,,)。实，该法能客观、准确地测定人体组成。根据此原理亦有多种人体体成分测量仪面市。本研究应用,,,,,,;,公司生产的，,( ,讨论,,,,,,,身体组成分析仪进行人体组成分析，并分析维持性血 ,，,方法可以较为准确地反映人体细胞的组成成分，并且液透析(,,,)患者的人体组成成分及体内水分情况。 可以对这些指标进行重复检测。蛋白质一能量营养不良在,,, 患者中普遍存在，是,,,患者病死率增高的重要原因之一旧’。,对象与方法 分析我院,,,患者蛋白质缺乏的原因:(,)体内代谢性酸中,(, 对象测量我院血液净化中心,,例,,,患者，其中男 毒、微炎症状态、积聚的尿毒症毒素导致患者蛋白质和能量摄,,人，女,,人，血液透析时间,,个月，每周透析,次，透析时 入减少，现为营养指标的持续恶化，如血清前白蛋白、白蛋白间中位数,,个月(,,,,,个月)，平均年龄(,,(,?,,(,)岁。 下降等?,。(,)部分患者心理状态不佳，情绪不良导致能量摄导致终末期肾病的原发病为慢性肾小球肾炎,,例，糖尿病肾 入不足。(,)长期血液透析导致血液中的营养成分大量丢失，病,,例，高血压肾损害,例，痛风性肾病,例，问质性肾病, 未能及时补充。例，多囊肾,例，肾盂癌,例(已行肿瘤根治术,年，肿瘤稳 我院,,,患者体脂含量增高。分析其原因可能与检测方定)，,,,,,,综合征,例，狼疮性肾炎,例，原发病不详,,例。 法有关。,,,,,等,’认为应用,，,法测量人体脂肪含量结果较,(, 方法所有患者均于透析后、排空尿液后使用,,,,,,;, ,,,法及人体测量法偏高。此外，临床上大多数患者认为已进公司生产的，,,,,, ,,,人体成分分析仪，受试者脱去鞋袜，将 入规律血液透析，不需要严格控制饮食，从而进食过多饱和脂足合适地安放在足电极上，双手握住手电极。依次输入受试者 肪酸如动物内脏、肥肉，导致体内脂肪含量有所增加。的年龄、身高、性别后，测量出受试对象的体脂,、身体总水分、 根据,，,腰臀比测量结果显示腰臀比增高者占半数。而蛋白质含量、矿物质含量、去脂体重、肌肉重量等。 侯曼等”,应用生物电阻抗法测量腰臀比与实际测量值相比结 果无显著差异。考虑其原因，可能与,,,患者处于长期慢性,结果 疾病中，平时很少进行体育活动，造成部分患者腹形肥胖，所以 人体成分分析仪自动生成个 体化的蛋白质范围，,,例患者 腰臀比增高。此外，也可能与少部分患者水肿，导致该测量结中蛋白质正常,,例(,,(,,,)，蛋白质缺乏,,例(,,(,,,)。 果略有偏差有关。体脂百分数正常范围为,,(,,,,,(,,，,,例患者中体脂百 生物电阻抗法可以较准确地反映慢性肾脏病患者的人体分数正常,,例(,,(,,,)，肥胖,,例(,,(,,,)，严重肥胖,, 肌肉含量哺,。本研究结果显示,,,患者肌肉含量偏低，上、下例(,,(,,,)。腰臀比率提示正常,,例(,,(,,,)，肥胖,,例 肢肌肉较均衡，但将近一半的患者下肢肌力不足。可能由于: (,,(,,,)，严重肥胖,,例(,,,)。 (,)患者长期血液透析后，体力不佳，平时很少进行体育活动尤 肌肉含量正常,,例(,,(,,,)，肌肉含量不足,,例 其是下肢锻炼，造成患者下肢肌力减退。(,)部分患者肾性骨 (,,(,,,)。上下肢肌肉均衡,,例(,,(,,,);上下肢肌肉轻 病严重，下肢疼痛影响其正常活动，更不能进行体育锻炼。(,) 部分患者由于心衰长期卧床，导致下肢肌力减退甚至丧失。, 吉林大学第 患者由于肾脏残余肾功能差，尿量一医院输血科,吉林大学第一医院营养部 ,,, 减少甚至无尿，体通讯作者:孙珉丹(,,,,一)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事，,, 内液体排出主要依靠透析超滤。一方面，部分患者平时饮水控 肾病的诊断及治疗研究。 制不良，造成透析间期液体增长较多，难以一次透析全部清除，第一作者:张立娜(,,,,一)，女，在读硕士，主要从事慢性肾脏病营养治 故部分患者轻微水肿。另一方面，某些患者在透析过程中血压 疗的研究。 过低，被迫终止透析，反复多次，逐渐形成体内液体潴留，不能 万方数据 ?,,,,?有效清除，液体负荷增多。,,,患者中蛋白质能量代谢障碍 营养状态关系的探讨(,〕(营养学报，,,,,;,,(,):,,,,,( , ,,,,,;, ,,，,,,,, ,,(,,, ,,;,,,,,,, ,,,,, ,,, ;,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,引起的细胞内蛋白质减少，而细胞内蛋白质减少又使细胞内液减少。细胞内蛋白质与血清白蛋白水平有极强的正相关性，细 ,,,,,,〔,,(,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,，,,,,;,,:,,,,,,( , ,,,,, ,，,,,,,,,,,,,, ,，,,,,,,, ,,，酣,,(,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,胞内蛋白质减少导致血浆自蛋白减少，透析过程中超滤的液体 ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,〔,〕(,, , ,,,,,,主要为细胞外液，导致透析过程中超滤不充分。因此，,,,患 ,,,，,,,,;,,(,):,,,,,,(者体内水负荷增高可能与患者的营养状态不佳相关。 ,侯曼，刘静民(用生物电阻抗法测量人体体成分及分析〔,〕(中国 通过此研究提示，对于长期血液透析患者加强营养指导和 运动医学杂志，,,,,;,,(,):,,,,,(营养监测是必要的，鼓励患者进行适当、适度的体育活动，以提 , ,,;,,,,,, ,,，,,,;,, ,,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,;, ,,,,高生活质量。 ,, ,,,, ,,, ,, ,,,,,;, ,,,;,, ,,,,,, ,,,;, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,— ,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,—,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,; , ,,,,, ,,,,,,,,参考文献 〔,〕(,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,，,,,,;,,(,,):,,,,,,(,黄锟，陶芳标，任安，等(儿童青少年体成分不同测量方法比较 〔,,,,旬,,,,收稿,,,,,,,—,,修回〕 (,〕(中国公共卫生，,,,,;,,(,,):,,,,,,( (编辑徐杰),史均宝，田信奎，张晓宇，等(维持性血液透析患者饮食蛋白摄人和靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在老年经输尿管镜气压弹道碎石手术中的应用秦新刚 蔡小丽 张希 (新疆医科大学第五附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐,,,,,,) 〔关键词〕丙泊酚;瑞芬太尼;靶控输注;静脉麻醉 (中图分类号〕,,,,, 〔文献标识码】, 〔文章编号】,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,,;,,,:,,(,,,,,,(,,,,(,,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, 随着社会老年人口的增加，特别是社会生活方式的转变， 重度肾积水,例。两组患者年龄性别构成、结石位于输尿管位老年人输尿管结石的发病率不断增加。手术碎石仍然是主要 置以及单、双侧结石构成方面无明显差异(,,,(,,)，两组具有治疗手段，但由于老年人生理和病理的特点，对麻醉的耐受性 可比性。较差，进而影响手术疗效及康复。瑞芬太尼是一种新型的速效 ,(,麻醉方法 实验组患者人手术室后给予长托宁，阿片类镇痛药，具有起效快，体内清除快且代谢不受肝、肾影响 ,(, ,,,,,静脉注射，双管注射泵(,,，)双通道靶控输注系统等特点，用于全麻诱导和全麻中维持镇痛…。 ?型)进行血浆浓度靶控，诱导:靶控输注丙泊酚，靶浓丙泊酚也是一种 (思露高 新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且 度,弘,,,,,，缓慢推注瑞芬太尼,陶,,,，诱导时间为, ,,,,待患功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点心,。本研究探 者入睡下颌松弛置人喉罩，接麻醉机维持正常通气。术中根据讨瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉对老年经输尿 患者心率(,,)及平均动脉压(,,,)变化维持:丙泊酚靶浓度管镜气压弹道碎石手术患者的效果，为临床应用提供参考。 ,,,斗‖,,,,，瑞芬太尼,(, ,，,?,,一?,,,，‘,,。对照组:长托宁 ,(, ,,,,,静脉注射，瑞芬太尼,(,?,,,,，静脉推注丙泊酚,资料与方法 ,(, ,,,,,，维持在,—, ,,?,,,?,,，直至患者睫毛反射消,(, 临床资料选取,,,,年,—,,月在我院接受老年经输 失，意识消失下颌松弛后置人喉罩，调整其位置，接麻醉机维持尿管镜气压弹道碎石手术治疗的患者,,例作为研究对象，年 正常通气，输注丙泊酚,—, ,,?,,,?,,，根据患者,,及龄,,,,,〔平均(,,(, ,,,(,)〕岁，男,,例，女,,例。实验组 ,,,变化判断麻醉深度调整丙泊酚速率，术中以肢体不动、循,,例，男,,例，女,例，平均年龄(,,(, ,,,(,)岁，结石位于输 环稳定为麻醉适中。两组均在手术结束前,, ,,,给予,,烬尿管上段,例，中段,,例，下段,例;单侧输尿管结石,,例，双 舒芬太尼，术后送入麻醉后监测治疗室(,,,,)，待完全清醒自侧输尿管结石,例;伴同侧轻度肾积水,,例，中重度肾积水,, 主呼吸恢复后拔出喉罩。例。对照组,,例，男,,例，女,例，平均年龄(,,(,?,(,)岁， ,(,观察指标 手术过程中连续监测,,,、,,、心电图结石位于输尿管上例,例，中段,,例，下段,例;单侧输尿管 (,,,)和血氧分压(,,,:)。观察术中反应并记录手术不同时结石,,例，双侧输尿管结石,例;伴同侧轻度肾积水,,例， 中 段的,,,与,,。以术中体动状况、有无流泪、,,以及,,, 升高程度(高于基础值,,,)判断麻醉深度，记录停药至唤醒通讯作者:张希(,,,,一)，女，主任医师，主要从事麻醉中血液保护 睁眼时间、停药至拔管时间、停药至可准确回答问题的时间、身 研究。 体有无躁动等判断麻醉苏醒质量。第一作者:秦新刚(,,,,()，男，主治医师。主要从事静脉麻醉研究。 ,(, 统计学方法应用,,,,,,(,统计软件进行分析，定量资 万方数据