周围神经刺激器引导下神经阻滞65例体会

周围神经刺激器引导下神经阻滞65例体会 周围神经刺激器引导下神经阻滞65例体会 I临床医学2004年3月第24卷第3期ClinicalMedicine.March2004.Vo1.24.No.3 子宫再次妊娠后使剖宫产率进一步升高. 3.4合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率:在实施保证母 婴安全的这一目标中,降低剖宫产率是一个环节,医患纠纷单 靠提高剖宫产来解决势必会导致剖宫产后并发症引起的纠纷 增高.因此.一方面通过医患沟通,正确宣传剖宫产和自然分 娩的特点.普及产科知识,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理.增 强自然分娩的信心,避免社会因素的剖宫产;另一方面.舆论应 正确引导,理解和支持产科医护人员的辛勤劳动,减轻产科医 护人员在处理孕妇试产过程中的压力;与此同时.开展无痛 ? 21? 提高产科服务质量.改变服务模式.建立健全孕期保健制 分娩, 度,提高新生儿窒息,复苏的抢救水平. 参考文献 1黄醒华.剖官产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000.16 (5):259. 2严敏娟.潘素珍.陈丽莎.合理掌握剖官产指征降低围产儿死亡率. 中国优生与遗传杂志,2000.8(5):76. (收稿日期2003—12—19) 周围神经刺激器引导下神经阻滞65例体会 河南省郑州市中心医院麻醉科(450007)王其敏 摘要目的:观察周111神经刺激器应用于神经阻滞的效果.:65例病人中,40例行臂丛神经阻滞,19例行坐骨神经阻滞,6 例行股神经阻滞.均在周111神经刺激器引导下进行.局麻药为1利多卡因和0,25布比卡因之混和液.结果:止痛效果,局麻药 扩散令人满意.结论:应用周围神经刺激器明显提高了神经阻滞的成功率. 关键词周围神经刺激器神经阻滞 神经阻滞以其简单易行,对生理循环影响小而广泛用于临 床小手术的麻醉,但也因异感不易引出,定点不准确而效果不 全.我院自使用B/BAAUN公司的周围神经刺激器和Stiru— plex针对神经阻滞进行定位,麻醉效果满意. 1一般资料 6j例患者,年龄15,78岁,其中男36例,女29例,ASA I,?级.上肢手术4O例,采用臂丛神经阻滞,其中包括肌间 沟18例,锁骨上6例,锁骨下16例;下肢手术25例,其中19例 采用坐骨神经阻滞,6例采用股神经阻滞. 2方法 常规消毒皮肤,将周围神经刺激器(Stimuplex—dig.B/ BRAUN公司,德国)的正极通过电极片与病人胸部皮肤相连, 负极与绝缘穿刺针相接,开启转动电流调节阀,选择设定电流 量(约lmA),穿刺针在选择好的部位刺入,指示灯伴随每一电 流冲击波闪烁.刺向神经的针头向前推进,受该神经丛支配区 域的肌肉发生收缩.随之降低电流输出,选择在较低电流水平 能使肌肉收缩的最优针位.再转动针头,当电流接近0.2mA 时,能产生明显肌肉收缩,则针尖已达最优位置.先通过绝缘 针相连的延长管回抽无血液后,注射3,5ml局麻药(1利多 卡因和0.25布比卡因混合液)作为试验量,在5秒左右肌肉 收缩停止,无肢体运动反应,可注入剩余局麻药(10,20m1). 这时即使再增加电流量,肌肉也不会收缩. 3结果 手术时间平均2,3小时,患者血压,脉搏,呼吸均平稳,血 氧饱和度波动在96,100之间.65例中,62例(95.4)止 痛完善,效果满意;1例前臂手术麻醉欠佳,加用局部浸润麻醉; 2例下肢手术阻滞不全,静脉辅助杜冷丁50mg,异丙嗪25mg. 4讨论 神经阻滞是上肢,肩部及下肢手术常用的麻醉方法之一. 具有并发症少,住院时间短,恢复快等优点.传统的神经阻滞 是一种盲探式操作,要求病人清醒,合作并及时诉说穿刺触及 神经时的感觉.它的成功与否有赖于麻醉医师对解剖的熟悉, 病人能及时诉说穿刺针触及神经的异感及异感放射的部位. 其主观性较强,对操作者的临床实践经验要求高,且对精神紧 张,达不清和不合作的患者难以取得好的效果.这种针刺寻 找神经异感的神经定位法极易引起神经损伤,并可导致气胸, 血胸等并发症,据报道气胸发生率可高达1-1一. 神经阻滞成功的关键在于周围神经定位的准确性.周围 神经刺激器通过产生单个刺激波经Stimuplex穿刺针针尖刺激 其触及的周围神经干.诱发该神经的运动分支所支配的肌纤维 收缩帮助正确定位.Stimuplex穿刺针是一种绝缘针.由于它 的针尖仍为非绝缘的,能更好地定位并引起神经兴奋,提高神 经阻滞的准确性口.其定位是以阻滞区域肌纤维收缩为客观 指标,无需病人配合诉说异感,因此可以用于意识不清和不合 作的病人以及解剖标志不清楚定位困难的病人,提高阻滞的成 功率.神经刺激器的穿刺针较细,不必触及神经干即可引起肌 肉运动而准确定位,减少了神经损伤的发生.试验证明用 20mA以上的电流直接刺激神经才会引起外周神经的电损伤. Stimuplex--dig型神经刺激器的最大输出电流是1Hz或2Hz. j.0mA,因此使用该刺激器既有效又安全..本组应用神经刺 激器进行神经阻滞,满意率达95.4,充分说明神经刺激器引 导下进行神经阻滞的优越性. 参考文献 1刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社.1997.602, 604. 2蒋茹,杭燕南.周围神经朝激器在神经阻滞中的应用.国外医学麻 醉与复苏分册.2000,1:47~48. 3.王昆鹏.王俊科.神经朝激器用于肌问沟臂丛神经定位阻滞的临床 观察.中华麻醉学杂志.2001.21(8):507. 4FanaelliG,GasatiA.GaranciniP,eta1.Nervesstimulatorandmulti— pieinjectiontechniqueforupperandlowerlimbblockade:failurerate patientacceptanceandneurologiecomplication.AnaesthAnalg. 1999.88:847. (收稿日期2003—12—19)