氢氧化钙、甲硝唑和地塞米松预防根管治疗期间急症的临床观察

氢氧化钙、甲硝唑和地塞米松预防根管治疗期间急症的临床观察 湖南师范大学学报(医学版) , ,,,,, ,,,,,, ,,,,(,,, ,;,) 氢氧化钙、甲硝唑和地塞米松预防根管 治疗期间急症的，,备床观察„ 唐云环 (南华大学第二附属医院口腔科，湖南衡阳,,,,,,) ,摘要】目的:观察分别用氢氧化钙糊剂和甲硝唑一地塞米松注射液行根管内封药对根管治疗期间急症的预防效果(方法:分别用氢氧化钙糊荆、甲硝唑一地塞米松注射液和甲醛甲酚(,,)对忠有慢性裉尖周炎并接受根管治疗的,,,例患者,,,颗患牙分组行根管内封药，观察并比较各组根管治疗期间急瘫的发生情况(结果:与对照组,,组比较，氢氧化钙糊荆组和甲硝唑一地塞米松注射液组其根管治疗期间急症的发生率有较明显的下降，有统计学意义(,,,(,,)(而后两个实验组比较无统计学意义(结论:同甲醛甲酚相比，氢氧化钙糊剂和甲硝唑一地塞米松注射液根管内封药两组均为较好的根管消毒方法。能明显降低，,,的发生率( 【关键词】根管治疗;氢氧化钙糊剂;甲硝唑一地塞米松注射液;根管治疗期间急症 ，中图分类号】,,,,(,, ,文献标识码】, 【文章编号, ,,,,一,,,,《,,,,),,—,,,,—,, 目前，在牙髓病和根尖周病的治疗中，根管治疗 ,材料和方法仍然是最主要也是最有效的方法(在临床上进行根管治疗过程中。因为某些原因出现患牙疼痛加重和 ,(,病例资料软组织肿胀等根尖激惹现象。这就是根管治疗期问 我院自,,,,辏保霸轮粒玻埃埃纺辏保霸露栽诳谇患瘪澹睿洌铮洌铮睿簦椋?,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,写，,,)( 科门诊就诊的,,,例慢性根尖周炎患者行根管治疗一直以来，，,,是困扰临床根管治疗的一个主要问 的患牙,,,颗，其中男,,,人，女,,,人，年龄,,—题。它除了影响疗效外，还直接造成患者对医生信 ,,岁(前牙,,颗，前磨牙,,颗，磨牙,,颗(有瘘任度降低，治疗中断而失败(本人近两年对门诊慢 型,,,颗，无瘘型,,,颗(患者一般健康状况良好，性根尖炎行根管治疗的患牙分别使用氢氧化钙糊 无糖尿病史及全身其他严重系统性疾病史(近期内剂、甲硝唑一地寨米松注射液、甲醛甲酚, ,,)三组 (,,”月)未使用抗生素和糖皮质激素等药物(药物作为根管消毒剂，观察它们的治疗效果并进行 将,,,颗患牙随机分为,组、,组和对照组(临床(现总结如下: 所有病人均采用单盲法进行实验(其分组情况见,( 表,分组情况,(,药物 厂)，甲硝唑注射液(，西,,，,科伦药业股份有限公司)， 氢氧化钙糊剂(上海第二医科大学医药材料 地塞米松磷酸钠注射液(天津药业焦作有限公司)， ?收稿日期:,,,,,,,—,, 作者简介:唐云环(,,,,一)，虫(湖南衡阳人，剐燕经医师，主要从事,,腔临床应用工作(,,,嘶一,,,—,,,,,,,万 方数据氢氧化钙(甲硝唑和地塞米松预防根管治疗期问急症的临床观察唐云环 ,,甲醛甲盼(上海二医张生生物材料有限公司)( 级轻度疼痛或不适。无需作急诊处理(，，级发生疼,(,方法 痛仅需药物治疗或降低咬颌即可缓解(，，,级疼痛 所有患牙均进行常规开髓教髓(根管扩挫。同 严重且伴有局部或面部肿胀为蜂窝织炎者(,级和时用奶双氧水和,(,生理盐水交替冲洗根管(无 ，级为无急性发作。，，级和，，,级为队,,?(菌棉捻拭干根管，再于根管内分别放置相应药物( ,结果,组用氨氧化钙粉剂加蒸馏水调成糊剂直接导入根管或者用棉捻醮糊剂放入根管，丁香油氧化锌糊剂 ,(,各组胍,发生率比较暂封;,组用,(扬甲硝唑注射液,,,,,加地塞米 由表,可见，,组，,,发生率为,(铴;,组松注射液,,,, 配成混合液备用(每周配制一次)， ，,,发生率为,(鼢，与对照组，,,发生率每次用时用无菌注射器抽取少许。再用无菌棉捻吸 (,,(铴)比较均有显著差异(取,二述混合液放入根管，丁香油氧化锌暂封;对照组 ,(,有瘘型和无瘘型根尖周炎，,,发生情况比较根管内放簧甲醛甲酚棉捻，丁香油氧化锌暂封(一 在有瘘型与无瘘型根尖周炎，,,发生情况比周后复诊，根据患者自述患牙出现疼痛的情况 较，两实验组中有瘘型，,,发生率平均为,(铴，丽及疼痛程度并进行分级(对于处于急性发作期的患 无瘘型平均为,,(殇，,,,(,,(在对照组中，有瘘牙先开放引流,—,天再行根管内封药( 型，,,发生率为,,(铴，而无瘘型为,,(肠，,,,(,判断标准 ,(,,(结果见表,( 根据,,,, ,,,,,,提出的标准:,级无疼痛:， 表,实验组与对照组，,,的发生情况比较(患牙数码发生率,) 与对照组比较。„,,,(,, 表,实验组与对照组中有瘘型和无瘘裂根尖周炎，,,发生情况比较(，„,) 导致，,,发生的因素很多。包括生物、机械(化,讨论 学因素等(微生物在根管内或根管外的持续感染是 传统的根管治疗(,,,)包括根管预备、根管消 导致根管治疗失败的主要因素旧，(牙髓感染坏死毒和根管充填三个步骤(新的观念认为,,,的治 的根管内主要为需氧菌和厌氧菌的混合感染，根管疗过程，有内在联系，可以相瓦补偿(根管消毒的目 扩大前各菌丛处于共生状态，根管预备时由于空气的是在根管预备后用药物清除残留微生物(当牙髓 进入机械预备及冲洗，改变了牙髓腔，根管及根尖坏死且合并根尖周炎时，根管内大量感染的牙本质 周组织的内环境，破坏了根管内细菌的平衡性，可能存在。仅通过根管清理和冲洗不能将感染彻底去尽， 造成根管内菌群失调，在封闭的环境中厌氧菌的活这时根管的消毒显得非常重要( 性大增。在消毒药物效力不足的情况下会引起坏疽万 方数据 ,, 湖南师范大学学报(医学版)。,,,,,(,)性根尖周炎,,( 然糖皮质激素也有抑制机体免疫的作用，但地塞米 研究表明:在根管治疗期间出现疼痛的根管中。 松局部少剂量短期使用不会导致炎症加重和扩散的厌氧菌的数目显著高于无疼痛症状的根管。其中主 情况发生，是安全有效的(地塞米松局部用药能直要为产黑色素类杆菌，而厌氧菌所含的胶原酶溶血 接作用于根尖周组织，更好地发挥药理作用，并且能素和玻璃酸酶是临床疼痛和局部肿胀的重要因 在少量药物的作用下(达到良好的治疗效果(地塞素九( 米松属于非杀菌性抗炎剂。所以在应用同时使用足 ,,是临床上常用的根管消毒剂。主要是利用其 量有效的抗生素是必要的(甲硝唑与地塞米松联合中的甲醛使蛋白质变性、沉淀及细胞膜通透性改变 应用能够更有效地杀灭厌氧菌(而起到抑菌，杀菌作用(还可以通过凝固蛋白的烷 实验发现，无论是实验组还是对照组，与有瘘型基化作用，达到对感染根管的消毒作用(但一段时 相比，无瘘型根尖周炎，,,发生率明显增加，这是间以来，人们发现,,为一种半抗原物质，可与根尖 因为瘘管可作为一个“安全阀门”能够缓解治疗期周组织蛋白质结合后形成全抗原。引起根尖周组织 间局部组织的压力，便于渗出液的引流，从而缓解疼,型和?型变态反应”,(另外，,;自限性小且有很 痛，降低，,,的发生率(强的刺激性，当药液过多或浓度太高时。可激惹根尖 本结果表明氢氧化钙糊荆和甲硝唑一地塞米松周组织并释放炎性介质前列腺素,,(,,,,)等，后 注射液根管内封药两组均为较好的根管消毒方法(者使血管通透性增加，局部水肿，疼痛加重( 同甲醛甲酚相比，它们具有更有效、副作用更少，能 氮氧化钙具有强碱性，其,,值可达,,(, 一般 明显降低，,,的发生率(对于减轻患者痛苦(提高为,。,,可中和炎症过程中产生的酸性物质，减轻 根管治疗的总体疗效(有着明显的积极意义(,，对根尖周组织的刺激?,(氧氧化钙的强碱性， 总的说来，引起，,,的原因很多，本实验只是对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏。导致对细 从根管消毒药物这一个侧面探索它的原因和预防。菌的杀伤作用，能有效杀灭感染根管内的所有微生 关于，,,还有许多问题有待我们去进一步探讨(物(强碱性可使蛋白质变性水解，故能溶解根管内坏死组织，有利于清洁根管(氢氧化钙有高效抗厌 参考文献:氧菌作用。对能引起严重症状的如产黑色素类杆菌 , ,】,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,;,,,,;, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ;,,,, , ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,和牙龈类杆菌有高效的抗菌功能，对引起根管治疗 ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,如,, 【,】(，,, ,,,,, , ,,,, ,,(,):,,,—,,,工程迁延的放线菌(内氏放线菌和依氏放线菌)有 【,】范兵，樊明文(根管治疗疗效评价及其影响因素【,,(口杀菌功能(且氢氧化钙无刺激性和抗原性，具有收 腔医学研究，,,,, ,,(,):,—,敛性。对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果。 【,】楼淑华，邓耀羚(根管预备中根尖激惹现象原因探究同时。氮氧化钙具有灭活存留于牙本质壁的内毒素 【,,(，:,腔医学杂志，,,,, ,,(，):,,—,,和根尖部牙本质向牙本质渗透及诱导硬组织形成等 【,】,,,,,,,, , ,,,,,,,, , ,,,,,, , ,, ,, ,,, ,,,,,,,,?特性(有利于根尖周组织的修复„,,( ,,妒,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,, , ,,, ,,,,,,,,; ,,;,,,,, ,,,, 甲硝唑是临床上常用的抗厌氧菌药物，它是通 ,,,,;,,, ,,,, ;,,,,,【,】(, ,,,,, ,,,, ,,(,,):,,,—过分裂细菌的,,,起到杀菌作用，对许多厌氧菌的 ,,,(杀菌效力已得到证实(本实验采用甲硝唑根管内封 【,,莫清波(难治性慢性根尖周炎抗过敏治疗疗效观察【,】( 晒床口腔医学杂志，,,,, ,,(,):,,,(药，可有效杀灭根管内的厌氧菌( 【,】王晓仪，主编(现代根管治疗学【,】(北京:人民卫生出 地塞米松是糖皮质激素，能有效地抑制非特异 版社。,,,,(鲢性炎症反应，能对抗各种原因如物理，化学，生物、免 【,】王航谷，张成飞(林琼光(氧氧化钙在根管内封药的应疫等引起的炎症反应(在炎症早期可减轻渗出、水 用【,】(中华,:,腔医学杂志，,,,, ,,(,):,,,,,,,(肿，毛细血管扩张(白细胞侵润及吞噬反应(它还可 , ,】张光成(坏死牙髓根管治疗术并发的急性炎症【,】(中华以通过磷酸脂酶,,减少花生四烯酸(,,,,等炎性 口腔医学杂志，,,,, ,,(,):,,—,,,(物质的前体)的生成，从而抑制疼痛和肿胀”,(虽 万 方数据