左室假腱索35例误诊分析

左室假腱索35例误诊分析 左室假腱索35例误诊分析 '临床误诊误治~1999年第12卷第6期?循环系疾病误诊误治专栏? 急性心梗发病后,尽早使梗死的冠状动脉再灌注. 可挽救更多濒临坏死的心肌,不但可改善急性期预后, 亦可改善长期预后]. 参考文献 1尚振铎,朱山.不典型急性心肌梗塞镉误诊病例分析.中国实 用内科杂志,1990:10(2):95 2颐裕民.特殊部位疼痛的急性心肌梗塞38例误诊分析.实用 内科杂志,1993,8(13):489 3陈在嘉.急性心肌梗塞.见;陈在嘉,徐义抠.L华宇,等主编 冠心病学.第1敝.北京;人民军医出版社,1994:388,395 4布绍明.内科学原理.第1版北京:人民卫生出版社,1983: 17l,l72 5"八五"国家攻关课(85—915—02—01]研究组.急性心肌梗死 尿擞酶溶栓治疗开始时间对疗效的影响.中国循环杂志, 1998,11(7):389 (收稿时间1999—03—01修回时间1999—07—14) }7 左室假腱索35例误诊分析 诊断 关键词 合肥市解放军第105BEI~E230031]圭!兰壬叠 天性l诊断兰些塑造些j KeywordsHeartdefects,c0genita1/diagnosls DiagnosticerrorsMyocardialdiseases,d[agnosis 1996年1月,1999年3月接收误诊为心肌炎和先 天性心脏病(先心病)的病儿35例,其中外院误诊2l 例,本院误诊14倒,经我院进一步幢查,最后确诊为左 心室假腱索.就其临床特点分析如下. l临床资料 1.1一般资料3倒中男l9例,女16例;年龄0.75 , 14岁.因反复咳嗽,喘息而就诊者,听诊发现心脏杂 音10倒,早搏11倒;因静息状态感觉胸闷,头晕就诊 者,听诊发现杂音14例,其中5例同时闻及早搏35例 中误诊为心肌炎32例.先心病3倒. 1.2临床体征杂音性质较柔和,不传导,其中?级19 倒,I级5例,均为收缩期吹风样杂音;在左锁骨中线第 4,5肋间者l7例,3,4肋间者5例,2,3肋间者2例;早搏 次数<7/min4例.>7/min13倒,其中20,25/min2 例,呈二联律3倒;静息状态早搏次数增多,活动后可减 少或消失.心界均不扩大.心电图诊为单源性室性早搏 l4倒和房性早搏3例.其中2例ST段轻度下移 l_3实验室检查心肌酶谱,血常规,抗链球菌溶血素 O及红细胞沉降率均正常.15例作肺炎支原体检查(免 疫酶联法),其中3例IgG抗体弱阳性,12例阴性. 1.4运动试验对5岁以上病儿进行二阶梯试验,当 心率增加至170/min时,未出现呼吸困难,喘.息和发绀, 早搏消失. 1.5心眭彩色多普勒超声检查3例t:-脏各房室腔 的大小及大血管内径正常,房室间隔未见中断,主动脉 与肺动脉之间未见交通,房室间隔未见分流柬.各瓣膜 未见异常血流束;左室内可见条索状回声,不与二尖瓣 叶相连.室间隔至心尖部者16铡,从室间隔到左室后壁 ? 416? 人f 者11例.室间隔下部至左室后壁者8例,不附着在乳头 肌上,最长者27mIIi,短者20mm确诊为左室假腱索. 2讨论 2.1左室假腱索是一种解剖变异.无器质性心脏病病 人中56的室早由此所致,多数学者认为假腱索内有 浦倾野细胞及肌纤维组织.即具有肌节特征,其本身就 成为室性异位起搏点_1].当附着在心室壁上的腱索在心 室舒张时形成牵拉作用,这种牵拉作用可能影响瓣膜的 关闭,因此心脏听诊可发现杂音.当假腱索在心室壁中 斜跨时,使心室舒张不完全,受到机械性刺激.在心室中 形成异位兴奋灶,异位节律点提前发出的激动.引起室 陛早搏.当心率增加时.心室舒张期缩短.血流充盈量减 少,减轻了腱索对附着室壁的牵拉作用使早搏消失.因 此假腱索造成的室性早搏在活动增强,心率增快时消失 或减少.一般不会出现STT的改变. 22本文35例误诊为C-肌炎和先心病,其中2例误诊 为心肌炎长达一年.1例还休学半年:另2例误诊为先 C-病正待手术.教训深刻究其误诊原因主要是询问病 史不详细,仅凭自己的听诊和常规心电图检查就下结 论;其次是对心肌炎和先C-病的诊断原则掌握不准确, 不能认真分析.笔者认为临床医师发现病儿有心脏杂音 和早搏时,首先要详细追问病史.全面进行检查,彩色多 普勒心脏超声和运动试验对确诊是十分必要的. 2.3有学者报道认为左室假腱索是一种罕见的先天性 心脏病.,我们认为此提法似欠妥当,它只能是一种解 剖变异,并不罕见. 参考文献 1李路平.晏进.郑彤,等左室假畦索与室性早搏关系探讨中 国实用儿科杂志,1998.13(1):33 2l{】淑珍左室假嚏索误诊心肌炎1倒中国实用儿辞杂志. 1999.]{(1):]00 (收稿时间1999—04l1修回时间1999一o825)