C肽与胰岛素释放试验

C肽与胰岛素释放试验 C肽释放试验 C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。 1、C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临 床意义是: (1)测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。 (2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 (3)可鉴别低血糖的原因。若C肽超过政党，可认为是胰岛素手泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。 (4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。 空 腹 1h 2h 3h 正常 0.38?0.15 1.38?0.47 1.06?0.58 0.52?0.25 1型DM 0.06?0.04 0.13?0.11 0.18?0.23 0.09?0.11 2型DM 0.62?0.35 1.11?0.77 1.33?0.79 1.08?0.81 胰岛素释放试验(Ins)就是令病 人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛β 细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服 糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛 素水平，来了解胰β细胞的储备功能， 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 本试验做法与注意事项均与葡萄 糖耐量试验相同。已确诊为糖尿病可 吃含面粉100克的馒头，未确诊者用75 克葡萄糖。 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一 般在服糖后1小时出现且为空腹值的5,10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹 水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。 1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型: (1)胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服100克馒头 后，仍然很低，无高峰出现，说时患者胰岛素分泌绝对不足，β细胞的功能衰竭， 见于胰岛素2型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必 需采用胰岛素治疗。 (2)胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后 曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体 重相似的单纯肥胖者)，提示患者胰岛素相对不足，多见于非胰岛素依赖型的肥 胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。 (3)胰岛素释放障碍型。患者空腹血浆胰岛素可高可低，但刺激后曲线上升 延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺脲类药物治疗有效。 2、参与正常值及参考病理值(x?SD)μu/ml ,,,,,,,,,,,,,,,,, 空 腹 1h 2h 3h ,,,,,,,,,,,,,,,,, 正常 12.7?7.1 71.6?33.8 46.9?26.7 14.9?9.9 1型DM 6.5?2.6 16.1?5.3 13.2?5.2 8.3?3.4 2型DM 16.9?6.6 43.5?27.6 40.3?21.9 21.4?0.9