老年患者膀胱造瘘术护理

老年患者膀胱造瘘术 2OO7年8月 第19卷下半月第8期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Aug.2OO7 v01.19SHMNo.8 【全科护理】 [中图分类号][1473.6 老年患者膀胱造瘘术护理 刘明,梁泽凡 (解放军第252医院干部病房,河北保定071000) [文献标识码]B[文章编号】0369f20o7)08—0680—02 膀胱造瘘术是为解决各种原因所致急慢性尿潴留,对一 些高龄前列腺增生患者由于长期慢性尿潴留所致的肾功能 损害具有缓解作用,能恢复部分肾功能….现将我科2006 年2月2O07年2月对老年患者行膀胱造瘘术的护理总结 如下: 1临床资料 本组23例均是老年男性患者,年龄72—93岁,平均79.2 岁.其中,前列腺肥大10例,前列腺增生9例,晚期膀胱癌2 例,尿道狭窄2例. 2膀胱造瘘术护理 2.1心理护理此类患者年老体弱,害怕手术效果差和意 外的发生,产生焦虑,抑郁,护理人员要耐心讲解不做造瘘术 会造成的后果和做造瘘术的必要性.术后由于排尿方式的 改变带来许多不便,自身形象的改变使他们敏感,悲观,有的 患者长期生病,依赖心理增强.针对上述心理状态,树立患 者的生活信心,同时做好家属的思想工作,多与老人谈心,生 活上多予以协助,鼓励患者多些爱好,如看电视,看书.能行 走的患者,可适当到户外散步. 作者简介:刘明(19~0一),女,河北保定人,护师,主要从事临床护理. 2.2保持造瘘管的通畅要避免管道弯曲,受压折叠,以免 影响尿管引流.保持引流通畅,使新成形的尿道在未愈合之 前不能有尿液溢出而影响造瘘口愈合.固定好引流管,防止 滑脱或过度牵拉.带管期间及时发现膀胱造瘘管引流不畅 现象9例,为血块和坏死脱落物阻塞,经用注射器抽吸和捏 挤将其排除. 2.3防止逆行感染协助患者勤翻身或鼓励患者多下床活 动,指导患者或家属及时放尿及其放尿的方法,在放尿,更换 引流袋及外出活动时引流袋不可高于造瘘口,防止尿液反流 造成逆行感染,每日用0.02%呋喃西林液500ml进行膀胱冲 洗,每3天更换引流袋瞠J,每月更换造瘘管.鼓励患者多饮 水,告诉患者饮水的重要性,每日饮水量2000—3000ml. 3讨论 膀胱造瘘术是通过尿流改道的途径达到改善和提高生 活质量的目的,膀胱造瘘术后的患者在护理人员的精心护理 下,未出现术后并发症,长期带管患者面临着日常生活中的 诸多不便,心理会有诸多不满,情绪波动大,医护人员要有耐 心做好心理护理,树立患者的自信心.让患者接受并积极配 合医护人员工作,减少并发症的发生. (下转第692页) (上接第671页) 应较重而受到一定限制.将中医中药引入到避孕的领域,探 索安全,有效的中医药治疗有重要的临床价值]. 放环术后子宫异常出血的中医病因乃金创所伤,避孕环 直接使胞宫受伤,所以导致血量的异常增多].宫血宁胶囊 是一种从中药重楼中提取有效单体制成的纯天然制剂,其味 苦性寒,有清热解毒,消肿止痛之功.宫血宁可直接兴奋子 宫平滑肌,促进子宫产生节律性收缩;可缩短出血及凝血时 间,促进ADP诱导血小板凝聚;还可抑制组胺引起的毛细血 管通透性增加和白细胞游走,减轻子宫内膜炎性浸润,促进 子宫内膜修复从而达到止血的作用;另在多种动物模型及临 床应用上均有抗炎作用J. 对400例的临床观察明,试验组服用宫血宁胶囊后, 月经异常减少16%,对照组上环术后有82%发生月经改变, 其中以经期延长最为常见,月经增多次之.对照组由于月经 改变致血清铁逐月降低,尤以术后第3个月下降最明显(P< 0.05),而试验组血清铁降低不明显.结果表明,在血常规检 查尚未显露出继发性贫血时,血清铁的测定能及时显示是否 680 由于月经过多而处于缺铁的状态,可作为预防缺铁性贫血, 保持健康,提高IUD续用率的敏感监测指标HJ. 总之,宫血宁胶囊在预防放置IUD后致子宫出血方面疗 效显着.而且价格低廉,不含有激素,服用方便,不良反应 小,安全可靠,容易接受,是目前预防该症的理想药物. 参考文献 [1]林修结.胆石钳用于困难取宫内节育器358例体会[J].中国计 划生育学杂志.2OO4,12(10):625. [2]王正琼,赵和云.云南白药治疗宫内放置节育环后月经过多84 例[J].中国医学理论与实践,2OO5,15(4):575. [3]张鸥,吴兆利,谷忠悦,等.针刺治疗宫内节育器导致子宫出 血临床疗效研究[盯.中国针炙,2OOO,2o(10):581. [4]黄学惠,李武,董文漪,等.宫血宁防治宫内节育器所致子宫 出血[J].现代中西医结合杂志,2O02,11(6):487. [5]李素燕,善亚君,赵振虎,等.宫血宁对小鼠骨髓细胞因子表达 的影响[J].中药药理与临床,2OO6,22(3):267. (收稿日期:2O07—03—10) 20O7年8月 第19卷下半月第8期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Aug.20O7 Vo1.19SHMNo.8 【全科护理】 护理工作中如何防范药疗事故的发生 [中图分类号]R471 李秀银.,刘桂英 (1.东明县人民医院,山东东明274500;2.东明县中医院) [文献标识码]B[文章编号]o369(20.r7)08—0692—01 护士作为用药的最后一个把关者,对预防药疗事故的发 生起到至关重要的作用,这就给新形势下的护理工作提出了 新的挑战.因此,工作中应做到如下几点: 1学习和掌握药理,药化等方面的药物知识 1.1学习《药典》及《新编药物学》,掌握更多的常用药物知 识.《中国药典》是我国记载药物,规格的法典,其收载 品种是疗效确切,副作用小,质量稳定的常用药品及其制剂, 在一定程度上反映出国家在药品生产和医药科技方面的水 平.学习《新编药物学》可以掌握目前常用药物的药物代谢 和药物动力学知识,这样,既知道药物的理化性质及产生的 药理作用,又知道为什么会产生相应的治疗作用及毒副反 应,知其然亦知其所以然,既不会盲目执行医嘱,又会对病人 用药后的反应心中有数. 1.2多看药物的使用说明书,掌握本科常用药物和特殊用 药的治疗作用,配伍禁忌,毒副作用及老年人,妇女,儿童用 药的特点.这样,在医生下错药或剂量,用法和用量有误时 可给予提醒或拒绝执行医嘱.例如我院急诊科在2OO6年10 月收治一孕妇,因不明原因的上腹不适,呕吐,值班医生给用 药的医嘱为5%葡萄糖注射液500ml内加西米替丁0.8g等, 用药后病情好转出院.不久,孕妇分娩,娩出的婴儿大片状 皮下淤斑并坏死,婴儿出生后很快死亡.仔细阅读西米替丁 使用说明书为孕妇禁用,如果用药前能仔细阅读一下说明 书,绝对可以避免这起药疗事故的发生. 1.3利用闲暇时间和取药时间,多与有经验的医师及药师 交流,学习他们的用药经验,积极收集与用药有关的药物信 息.订阅药学杂志,报刊,将有价值的药物信息进行摘录和 收集;登录各种医药网站,下载有关的药物信息,了解药物的 新剂型,新品种,老药新用途,新近淘汰的药物品种,使自己 对医药发展的新知识,新技术有所了解和掌握,并指导临床 用药. 2及时了解与药物有关的法律,法规 利用多种方式学习了解有关的药事法规,特别是毒,麻, 精神等特殊药物处方限量及相关的法律.如麻醉药品 主要用于癌痛的病人,应根据疼痛的性质选择药品,应用时 应持有效证件,每次处方量等均有规定.新闻媒体经常有这 方面报道,由于医务人员不按规定要求开具处方,导致麻醉 药品滥用,给患者造成痛苦或使不法分子有机可乘,让毒,麻 药品流人社会,而被告上法庭.只有掌握相关的法律法规才 能保证这类药物的合法应用. 3严格查对制度 接到药物后要严格三查七对,如患者床号,姓名,年龄, 药名,剂量,时间,用法,用量等与医嘱是否一致,如有不清 楚,剂量,单位不符合者要认真询问,并建议改正方可执行医 嘱.给病人注射,发药时一定喊清病人姓名,病人或家属答 应后方可用药. 4掌握药物的配伍禁忌 如一种液体中需加人多种药物时,一定要查阅药物的配 伍禁忌表,对本科常用药物间的配伍要掌握,新特药品应用 时要认真阅读使用说明书,不明白的及时请教医师或药师. 多与病人及家属沟通,详细询问病史及用药史,了解所用药 物对病人所患疾病或伴发病,并发症有无禁忌或慎用,并及 时提醒医生用药时应慎重.我院呼吸内科于2OO6年1月份 收住一位肺癌晚期病人,夜间突然闷喘加重,烦躁不安,给吸 氧同时按医嘱给地西泮10mg肌注,注射后病人烦躁减轻但 呼吸微弱并逐渐衰竭而死亡.病人因受肺部占位性病变压 迫,肺通气功能差,体质虚弱,而地西泮有抑制呼吸中枢的作 用.如果护士能掌握一定的药理知识并及时提醒医生用药 时全面考虑病人病情,就有可能避免这次药疗事故的发生. 5加强责任心.观察用药反应 用药后及时巡视病人,观察病情有无改善,有无异常反 应,病情变化应及时医生;对新,特药品出现的严重或罕 见的不良反应应积极给予对症处理,并按要求填写药物不良 反应报告表,及时上报有关部门. 总之,在临床工作中,护士要不断拓宽自己的知识面,掌 握更多的疾病治疗和药物应用等方面的知识,才能适应高速 发展的医药科学的新形势,沉着应对工作中出现的新情况. (收稿日期:2O07—05—16) (上接第680页) 参考文献 [1]周荣祥.膀胱外科[M].北京:人民卫生出版社,1995:316 [2]沈自楠.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨[J].实用 护理杂志.2OO3.16(2):50. (收稿日期:2007—03—12)