电视胸腔镜胸腺切除术

电视胸腔镜胸腺切除术 中国内镶杂志ChinaJmm~lofEl1d0s?pyV_d.9No.8A ug.2003 电视胸腔镜胸腺切除术 广东省佛山市第一人民医院胸外科(528000)古卫权杨勃 关键词电视胸腔镜胸腺切除 分类号R655.7 2000年5月,2002年8月我院应用电视胸腔 镜手术(VA)进行胸腺切除术共8例,疗效满意, 现报道如下. 均治愈出院.6例胸腺瘤患者随访 症,无1例死亡, 2,24月未见复发.3例重症肌无力患者症状明显 好转. l资料与方法3讨论 1.1一般资料 本组8例,男4例,女4例,年龄31,77岁,平 均年龄48.4岁.重症肌无力3例,其中两例合并胸 腺瘤,按Os~lTnel1分型I型1例,?A型2例.病 理类型:胸腺瘤6例,胸腺增殖l例,恶性胸腺瘤l 5例,经左胸3例. 例.经右胸人路手术 1.2方法 健侧45.卧位.于腋中线第6肋间作长约1.5em 小切口,置人胸腔镜探查,分别于腋前线第4肋间及 锁中线第5肋问作1.5cm小切口插入套管作操作 孔.必要时可多加1个小切口以增加术野显露.沿 左膈神经前沿纵行切开胸膜(经左胸入路)或在上腔 静脉前方纵行切开纵隔胸膜(经右胸入路),暴露胸 腺下极,用锐性和钝性方法将前纵隔脂肪组织及腺 体从胸骨后壁彻底剥离,于靠近上极处以钛夹夹闭, 切断胸腺动脉分支,从腺体后方沿心包,主动脉弓表 面向上游离直至能暴露左无名静脉,以钛夹夹闭,切 断胸腺静脉分支,充分游离胸腺上极.用同样方法 完全游离对侧胸腺,予以切除,继续清除纵隔脂肪组 织,将标本置人标本袋经腋前线切口取出.仔细检查 胸腺标本,胸腺床.创面彻底止血后放置胸管引流. 2结果 本组手术均获成功,治疗效果满意,全组无并发 非浸润型的良性胸腺瘤也具有潜在的恶性特 征.膈神经附近,无名静脉之后,主肺动脉窗,主动 脉上腔静脉沟及心包脂肪垫中均可发现元包胰包裹 的胸腺组织.故手术应尽量切除肿瘤,胸腺组织,纵 隔内备脏器问的脂肪结缔组织,尤其合并重症肌无 力患者.如对侧纵隔脂肪组织切除有困难时.可予 对侧胸部置人胸腔镜行纵隔脂肪组织切除术. 手术时应注意显露和辨认无名静脉,尤其是有 部分病例胸腺的一叶或两叶偶尔可位于左无名静脉 后面,术中需认真鉴别.避免损伤膈神经,特别是肺 功能欠佳的病人. 对胸腺瘤较大影响操作的病例,可先切除肿瘤 再行胸腺切除术.对于肿瘤巨大,与周围组织关系 密切时可于适当位置作一长约5cm肋间小切口辅 助手术.本组辅助小切口l例,术后恢复快. 传统的胸腺切除术通常采用经胸骨正中切口入 路手术,但传统开胸手术创伤大,出血较多,对循环 呼吸功能干扰较大,住院时间长,恢复慢且欠美观 而胸腔镜手术具有创伤小,出血少,疼痛轻,恢复快, 住院周期短,并发症少,美容等优点,能清楚显示胸 内,纵隔组织的解剖结构和肿瘤的位置及其与周圈 组织的关系,完全可以取代一部分的传统开胸手术. (2Oo2一l2—04收稿张位星审稿王荣兵编辑) ? 92?