罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛对胎儿a1-酸性糖蛋白的影响

罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛对胎儿a1-酸性糖蛋白的影响 罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛对胎儿a-酸性糖蛋白的影响1 华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科 武庆平 姚尚龙 目的 通过测定脐血中a1-酸性糖蛋白浓度，来对比罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛中对胎儿的毒性作用。方法 选择28例产前检查估计能从阴道自然分娩的头位、单胎足月初产妇。28例产妇随机分为两组，?组为罗哌卡因—芬太尼组;?组为布比卡因—芬太尼组;每组各14例。分娩镇痛采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。药液配制:?组:0.1 %罗哌卡因+芬太尼1ug/ml，100ml。?组:0.1 %布比卡因+芬太尼1ug/ml，100ml。PCA剂量为基础注药速率为8ml/h，bolus均为2ml，锁定时间(lockout)均为15min。采用“速率散射比浊法”测定脐血中a1-酸性蛋白浓度，测定脐血血气分析，胎儿出生进行 1、5 min的 Apgar评分和测定新生儿的 SpO，视觉模拟镇痛评分法(VAS)来评定产妇镇痛程度，用下2 肢运动神经阻滞评分法 (MBS)来评定产妇运动神经阻滞程度。 结果 两组产妇在分娩镇痛前均感重度或极度疼痛。分娩镇痛用药后 30min后两组产妇均感到镇痛良好，两组镇痛效果无显著性差别。两组产妇VAS镇痛评分良好，两组中无一例产妇镇痛不良，两组镇痛效果无显著性差别。两组运动神经评分有显著性差异, 布比卡因组对运动神经阻滞大于罗哌卡因组。罗哌卡因组脐血AAG浓度(10.56?0.98 mg/dl)，明显高于布比卡因组(8.17?0.85 mg/dl)(P <0.05)。 罗哌卡因组脐血PH值(7.386?0.014),明显高于布比卡因组(7.266?0.067) ( P<0.05) 。罗哌卡因组1 min胎儿Apgar评分(7.93?0.27)和胎儿血氧饱和度(96%?0.78%)，明显高于布比卡因组(7.07?0.73;94.29%?1.82%)(P <0.05)，而两组5min胎儿Apgar评分和胎儿血氧饱和度无显著性差异( >0.05)。分娩特P 征及胎儿情况:两组产程时间和催产素的使用无显著性差别。两组无一例行剖宫产手术;经器械助产罗哌卡因组有3例，布比卡因组有5例。虽然两组器械助产率无显著性差别，但布比卡因组有增加器械助产率的趋势。副作用:两组产妇分娩镇痛前、后的血压、心率和SPO2平稳且无显著性差异。结论 与布比卡因相比，临床应用0.1%罗哌卡因混合芬太尼产妇自控硬膜外分娩镇痛效果好，对运动神经影响小，且分娩镇痛时，胎儿血浆中AAG绝对浓度较高，胎儿的药物毒副反应较低。罗哌卡因分娩镇痛时，胎儿的血浆中a1-酸性糖蛋白浓度明显高于布 比卡因组，可能提示在硬膜外分娩镇痛时，罗哌卡因对胎儿毒性低于布比卡因。