^18F-FDG显像和CEA、CA242联合诊断结、直癌术后复发临床研究

^18F-FDG显像和CEA、CA242联合诊断结、直癌术后复发临床研究 ^18F-FDG显像和CEA、CA242联合诊断 结、直癌术后复发临床研究 山东医药2007年第47卷第32期 1.4统计学方法实验数据用SPSS10.0软件包分 析,计量资料以?s示,采用检验,计数资料采 用X检验,以P?O.05为有统计学差异. 2结果 干预组干预前后SAS评分分别为55.6?11.2, 44.6?7.8,对照组分别为54.7?10.9,51.8?8.9. 干预组干预后SAS评分较干预前及对照组干预后明 显降低(P均<0.05).干预组干预前轻度焦虑,严 重焦虑患者分别为52,9例,干预后分别为4O,5例; 对照组干预前分别为54,lO例,干预后分别为53,11 例.干预组干预后轻度焦虑,焦虑患者所占比例明 显少于对照组(P<0.05). 3讨论 大多数戒毒者在其戒断反应基本消失的情况 下,均存有不同程度的焦虑症状和对毒品的心理渴 求等负性情绪J,往往是复吸的诱发因素,因此了解 和重视戒毒者的心理状况,采取有针对性的心理干 预,对其心理康复有积极的促进作用. 本研究显示,干预前两组吸毒者的SAS得分均 比常模高,说明吸毒者进入康复期之后焦虑症状仍 然是普遍存在的,我们以理解,同情,尊重的态度通 过情绪,认知,行为,睡眠,家庭,抗焦虑等多方面对 戒毒者实施心理干预,结果显示,心理干预后干预组 的SAS平均得分明显较对照组低,焦虑症状的改善 状况比对照组好. 经过心理干预配合抗焦虑治疗,能使戒毒者治 疗的态度和认知发生积极的改变,有效地减轻戒毒 者戒毒康复期的焦虑症状,解除戒毒者心理障碍及 不健康的心理行为,使戒毒者以正性情绪克服负性 情绪,提高戒毒者脱毒治疗依从性,帮助戒毒者走出 心理阴影,重建积极心理防卫机制. [参考文献] [1]王增珍,凌秀凤,姜东林,等.吸毒人员戒毒效果的社会心理影响 因素[J].中国药物依赖性杂志,2004,13(1):68-71. [2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:35-42. [3]刘永有,曾岳峰,崔伊薇,等.复吸预防的综合干预措施对吸毒患 者焦虑症状的疗效[J].中国药物滥用防治杂志,2005,11 (2):63-66. (收稿日期:2007-08-28) F-FDG显像和CEA,CA242联合诊断 结,直癌术后复发临床研究 刘武君.王敬瑾.陈宝明 (唐山市人民医院,河北唐山063001) [摘要]对52例结,直肠癌术后可疑复发或转移的患者行F一脱氧葡萄糖(FDG)双探头符合线路显像,同时 检测癌胚抗原(CEA),糖蛋白(CA242),并与同期CT,核磁共振(MR),B超影像进行对比.经"F—FDG显像发现复 发患者36例,1例CEA明显升高而FDG显像未见异常,经CT和MR发现复发,行手术切除为黏液癌.提示"F— FDG显像联合血肿瘤标志物检测能明显提高结,直肠癌复发的检出率. [关键词]F一脱氧葡萄糖;符合线路显像;癌胚抗原;糖蛋白 [中图分类号]R735.3[文献标识码]B[文章编号]1002-266X(2007)32-0115-02 结,直肠癌术后局部复发是临床常遇到的问, 如何早期确诊更为关键.2005年6'月,2007年5 月,我们对52例结直肠癌术后可疑复发或转移的患 者行F一脱氧葡萄糖(FDG)双探头符合线路显像,同 时检测癌胚抗原(CEA),糖蛋白(CA242),并与同期 CT,核磁共振(MR),B超结果对比,以评价FDG显 像和血肿瘤标志物联合应用在结,直肠癌术后复发 [基金项目]河北省科学技术研究与发展项目(04276101d-17). 中的诊断价值. 1资料与方法 1.1临床资料结,直肠癌术后患者52例,男32 例,女20例,年龄32,77岁,平均47岁.其中结肠 癌29例,直肠癌23例.病理诊断为腺癌4l例,鳞 癌3例,黏液癌5例,腺鳞癌3例.显像时问为术后 4,38个月.术式:左半结肠切除l6例,右半结肠切 除l3例,直肠癌前切除11例,直肠癌经腹会阴切除 l2例.培F—FDG显像发现的复发或转移病灶在显像 115 后l一2个月内经手术切除或穿刺病理证实.全部 患者均有近期CT或MR片,部分患者行B超检查. 1.2埽F—FDG显像方法?仪器及试剂:hPET/CT 系GEDiscoveryVH符合线路显像仪.F—FDG由GE 公司提供,放化纯>95%.?显像方法:患者于显像 前lO一12h口服20%甘露醇250ml.空腹3—6h, 常规测量空腹血糖,所有患者的血糖水平控制为4.5 — 7.6(5.2?1.35)mmol/L.平静状态下通过三通 管注射墙F—FDG187—352MBq,静卧休息60min后 开始显像,采用GEDiscoveryVH符合线路仪,先进 行CT扫描10min,然后行正电子显像,共采集3O min.常规腹部和盆腔,疑有胸部转移者加做胸部显 像.发现病灶者延时60—120min再次进行显像. ?图像重建及融合:正电子图像重建采用有序子集 最大期望值迭代法(OSEM),CT采用标准重建法. 计算机自动将透射扫描图生成衰减图,经与正电子 图像融合,获得横断,冠状,矢状面和三维图像,CT 及融合图像.?图像:埔F—FDG图像由两位有经 验的核医学医师阅片,CT图像由两位影像科医师阅 片.采用半定量法计算病灶与周围正常组织的放射 性比值(T/NT).沿病灶周边勾画感兴趣区(ROI). 1.3血标志物检测CEA,CA242采用双抗体夹心 法的化学发光检测.检测在显像前后l一2周内进 行.CEA>5g/L为阳性,CA242男>322g/L,女 >219g/L为阳性. 2结果 2.1FDG显像结果墙F—FDG显像阳性36例,阴性 l6例.发现病灶85个,其中盆腔15个,直肠7个, 结肠l3个,肝脏21个,腹主动脉旁淋巴结7个,骨5 个,胰腺3个,肾上腺2个,腹壁5个,肺脏7个.病 灶直径0.8—6.5(2.8?1.68)cm,T/NT1.78一 l5.38(6.52?4.87). 2.2FDG显像与血标志物关系36例F—FDG显 像阳性患者近期CEA,CA242均升高l9例 (52.8%),CEA单项升高25例(69.4%),CA242单 项升高2l例(58.3%).FDG发现复发灶而同时血 标志物升高3O例(83.3%),有6例FDG显像发现 病灶而血标物未见异常升高.有l例CEA明显升高 而FDG显像未见异常,经CT和MR发现复发,行手 术切除为黏液癌.本组52例中,经FDG显像联合血 CEA,CA242检查发现37例复发病例.经手术或穿 刺得到病理证实. 2.3FDG显像与其他影像学检查的关系CT,MR 及B超结果共发现复发灶48个(55.81%).CT发 现37例复发患者中的21例(56.8%).有15例患 】】6 医药2007年第47卷第32期 者F—FDG显像发现复发灶而CT检查不能明确诊 断,核医学显像及融合图像能较清晰显示病灶,经手 术和穿刺得到病理证实. 3讨论 早期发现复发灶是提高结,直肠癌复发患者治 愈率的关键.目前常规采用CT,MR及B超等解剖 影像寻找复发灶.吴湖柄等?报道CT对转移癌的 诊断能力明显低于PET,PET/CT.PET/CT能明显 提高诊断能力,但其价格较为昂贵,目前在我国尚难 于普及.据研究符合线路/CT(hPET/CT)显像对肿 瘤的诊断能力接近PET/CT,且价格较为低廉.本研 究hPET/CT显像诊断结,直肠癌术后复发的灵敏度 为97.2%,结合CEA和CA242检查发现了全部复发 患者.表明两种技术手段联合应用能明显提高诊断 能力.本研究hPET/CT显像阳性率较其他报道略 高,考虑可能与入选患者病史明确,病灶较大有关. 据报道病灶直径在1.0am以上时hPET与PET显像 无明显差别. FDG为非特异性肿瘤显像剂,术后炎性反应和 感染,肠黏膜生理性摄取,便块均可出现异常摄取. 经口服甘露醇进行肠道准备,本组未见明显肠黏膜 生理性摄取和便块伪影.据报道术后炎性反应影响 4周后已经基本消失,延时显像在区别复发灶与伪影 有较大意义J.据报道在延时显像时标准摄取值 (SUV)上升10%一30%以上恶性病灶可能性极大. FDG显像的T/NT与PET显像的SUV意义相同.本 组36例阳性患者均进行了延时显像,T/NT上升在56%一325%,其中有5例患者第一时相显像腰部肌 肉异常显影,延时显像后消失. CEA,CA242均为临床常用的大肠癌血肿瘤标 志物,在术后监测肿瘤复发具有较重要的意义,如果 术后持续升高意义更大,但阳性率较低,并且特异性 不高.对特殊病理类型的结,直肠癌FDG显像可能 出现假阴性,血标志物检查异常升高可提示复发转 移.本研究1例黏液腺癌术后复发,FDG显像阴性, 经CT检查发现病灶,手术切除复发灶病理证实. 总之,墙F—FDG显像方法诊断结,直肠癌术后复 发灵敏度较高,结合CEA,CA242检测更能提高复发 患者的检出率,值得临床推广. [参考文献] [1]吴湖柄,王全师.王明芳,等.PET/CT显像在探测卵巢癌术后复 发,转移中的应用[J].中华核医学杂志,2006,26(4)t197-200. [2]张玮,尹立杰,吴翼伟,等.双时相"F.FDG符合线路显像在肿瘤 良恶性鉴别中的应用[J].中华核医学杂志,2006,26(1):32-34. (收稿13期:2007-09.18)