[doc] 内收肌,闭孔神经切断治疗股骨头无菌性坏死

[doc] 内收肌,闭孔神经切断治疗股骨头无菌性坏死 内收肌,闭孔神经切断治疗股骨头无菌性坏 死 甘肃医药1e0o年第e卷第B瓢 内肌,闭孔}峰t刀!芦至 0Ii解放军323医院骨拜李克坤 我科自1986起收治11例成人股骨头无菌 性坏死的患者,发现.8恻有双侧内收肌紧 张.对这类患者进行了初步的讨论,并采用 内收肌及闭孔神经切断术,术后疗效满意. 报告如下. 临床资料 一 ,年龄,性别麓稿程t男4侧,女7 倒年龄最大64岁,摄小17岁,平均31.7 岁.髋部疼痛最长时阈1O年,最短时间1.3 年,平均为3.1年. :,临床特点;患者主要症状是单髋或 双髋疼痛,活动时症状显着加重.关节功能 有程度不同的受限.奉组11倒19个关节,其 中16个关节有内收肌紧张.根据内收肌紧张 程度,分为重,中,轻三度下肢在伸直位 时外展明显受限者为重度届髋屈膝时外展 明显受限者为中度}屈髋屈膝外展略受限为 轻度本组内收肌紧张重度7个关节,中度 6个关节,轻度3个关节. 三,x巍现t本组3个般骨头呈扁平 状12个关节面骨密度增高,股骨头及髓日 有囊性变,其中4个髓臼下缘有骨刺. 四,手术方法:全部采用硬膜外麻醉. 取仰卧位,下肢外展,于大腿根部沿长收肌 向下行纵切口,长约1Ocm,游离出内收长肌 于起点彻底切断,向下翻转.在内收短肌表 面找到闭孔神经(副闭孔神经),用橡皮条 牵起向上分离至最高点,结扎并切断该神 经.提起该神经继续向远端游离,切除约10 cm.个别病例外展仍受限,可切断部分内 收短肌.采用硬膜外麻醉,在切断闭孔神经 一 364一 时可见内收肌有收缩现象. 五,自疗结果;本组19个关节均采用内 收肌及闭孔神经切断.术后优级9个关节, 良级8个关节,差级2个关节. 疗效评定;优级:关节无自发性及活动 性疼痛,原有活动受限的关节功能有明显改 善,1年以上不复发’良级:无自发性疼 痛,活动后患髋有不适感,休息后症状消 失’差级:关节疼痛症状减轻不明显. 讨论 股骨头无菌性坏死是一种常见病.对本 病的发病原因有的认为系多次外伤所致}有 人认为与感染有关,又有学者通过动物试验 及临床检查认为系动脉梗塞引起.此外,由 于长期大量使用激素亦可引起.本组儿调股 骨头无菌性坏死的患者在体检时,发现内收 肌紧张者I6个关节,说明内收肌紧张与股骨 头无菌性坏死关系密切.因此,笔者对这, 临床特征进行了分析,认为内收肌紧张是导 致关节腔压力升高促使般骨头缺血性坏死的 又一原因.正常髋关节腔为负压,这种负压 状态对维持关节的稳定性有一定作用.髋关 节属杵臼关节,关节囊厚,坚韧而强大,其 外侧又被髂股韧带加强,周围还有较厚曲肌 肉覆盖.虽然髋关节腔不是硬壁腔隙,但关 节壁的弹性远比膝关节差.因此,内收肌 紧张,关节腔压力必然升高,关节囊就不能 有效地发挥缓冲作用,而供给股骨头上端的 小动脉,静脉又都在股骨颈表面行走,其表 面只有一层很薄的滑膜复盏,实际上这种血 管是裸露在关节之中的髋关节腔压力变化 甘肃医药10~0年第日卷第6期 / 557例撙结果与痘堡坌 兰州医学院第一附属院桉医学科 兰卅l医学院 我院自1973年5月至1987年12月应用核 素”碘共做甲状腺扫描6590例.其中有病 理检验和手术结果的557例,均伴有结节, 现将核素扫描结果与病理类型对照分析如 下. 赍料与结果 551例患者除1例在外院手术外,其余 均系本院住院手术病人.术前按甲状腺常规 扫描方法,口服”碘后24/J~时采用FT一101 型,SM一3x型黑白扫描和Hy一104型彩色扫 描机进行扫描检查. 在判断甲状腺结节功能时,我们采用国 内外惯用的”热,温,冷”方法.鉴于单个 和多发性冷结节都比较常见,病理所见也不 扬志忠吕祖馨朱德平 李宝萱 尽相同,故对这两种结节分别进行了统计和 分析 557例中男165侧,女392例,男;女为 1:3年龄在2O岁以下者共5倒,其中温结 节4例,冷结节1例,均属良性腺瘤年龄 在6O岁以上者l3侧,有2例为甲状腺瘤,其 中1例热结节系乳头状腺癌(?),1例冷 结节为未分化型癌其余539例的年龄为20N 60岁. 557例的甲状腺结节扫描结果与病理类 型见附表 讨论 本文经手术和病理证实2.例为甲状腺 癌,”碘扫描呈玲结节者26倒,其中25例为 必然波及到它们,影响殷骨头干骺端的血 运髋关节腔压力升高导致殷骨头血运障碍 已经动物实验证明.通过本组病例分析,在 成人股骨头无菌性坏死的患者有内收肌紧张 者占总数的84,说明这一因素的重要性.本 组病例采用内收肌及闭孔神经切断,无疑对 减少关节压力消除关节疼痛是十分有好处 的在1.5年的随访中有8个殷骨头虽然未 见明显愈合征象,但亦未发现病变继续,髋 关节功能有显着改变,临床症状大都消失. 因此,我们认为凡是股骨头无菌性坏死而有 内收肌紧张的患者,无论何种原因及年龄大 小,内收肌及闭孔神经切断均应视为手术适 应症.这种手术的优点是:i.手术创伤小, 临床见效快,在基层医院均可开展,2.在发 育期儿童,手术后降低关节腔压力,扁平之 股骨头可望恢复}3.关节间隙虽有变化,病 人如有一个活动的关节,只要无疼痛,比作 其它任何复杂的髋关节手术更有意义}4.即 使该手术之后疗效不佳,也不妨碍改作其它 手术 参考文献 】?LaunderWj.et.Hemodynamicsofthe femoralhead?jBo?eJointSutg(A)1981; 63:442 2.WoodnouseCF.AnJustrumentforthe measurementofoxygentensionjnBone.】 BoneJointSnrg(A)L961:45=819 — 365—