临床康复护理路径在微创保胆取石术围手术期的应用

临床康复护理路径在微创保胆取石术围手术期的应用 随着内镜学、影像学及生理学的发展及知识更新，胆囊结石的外科治疗手段有了新的选择，传统的腹腔镜下胆囊切除术逐渐被选择性胆囊切除或保胆取石所取代。腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石手术，具有损伤小、恢复快、手术安全性高、同时还能保留胆囊的生理功能等优点，而手术的护理配合上需要使用两种腔镜，加大了护理的难度。我院护理团队通过临床护理实践，探索出针对保胆取石手术的围手术期临床康复护理路径，现将经验总结如下。 资料与方法 选取2013年1-12月实施临床康复护理路径后的50例拟行保胆取石术患者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄21,68岁，平均(48.7?23.5)岁，体重43,87kg，平均(63.8?17.4)kg;选取2012年1-12月实施临床康复护理路径前的同病种病例50例作为对照组，男35例，女15例，年龄19,71岁，平均(53.61?21.4)岁，体重41,89kg，平均(65.2?18.7)kg。纳入:临床诊断为胆囊结石，彩超证实胆囊壁无水肿、无胆总管扩张，具备保胆取石术指征，患者本身有微创治疗意愿。排除厚壁胆囊及胆总管扩张患者。两组在年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。 方法:对照组采用常规的围手术期护理方法进行护理。观察组采用微创保胆取石术的临床康复护理路径进行围手术期护理，其内容参照文献并结合临床经验设计而成，护理内容包括手术前1d行护理评估、手术当日巡回护士和器械护士的相关护理和手术后1d的护理随访工作。临床康复护理路径表主要内容，见表1。 观察指标:对两组手术总时间、术中出血量、患者对健康教育知识掌握情况以及患者满意度等方面进行比较，其中健康教育知识掌握情况及患者满意度调查采取问卷调查的方式进行，健康教育知识掌握情况分为优、良、一般、差4个等级，患者满意度调查分为满意、较满意和不满意3个等级。 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x?s)表示，组间比较采用成组t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 观察组手术总时间和术中出血量明显低于对照组(t=-4.653，P=0.000;t=-6.659，P=0.000);观察组对健康教育知识掌握情况及患者满意度高于对照组(Z=-3.129，P=0.002;Z=-3.525，P=0.000)。见表2,4。 讨论 临床康复护理路径在围手术期的实施，可缩短手术时间，减少术中出血量。围手术期临床康复护理路径是整个临床护理路径的一部 分，也是手术室护士的工作时间表，它规范了手术室护士对单病种患者在围手术期的工作流程，即护士在特定的时间护理特定的内容。这就要求手术室护士对手术步骤及专科器械快速掌握并融会贯通，只有这样，护士在手术中才能与主刀医师熟练配合，减少患者在手术期间暴露的时间，从而减少出血量，增加了患者的安全。本研究结果显示，在围手术期实施临床康复护理路径后，手术总时间和出血量较实施临床康复护理路径前明显减少。 临床康复护理路径在围手术期的实施，可提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度。围手术期临床康复护理路径要求专科护士在术前访视患者时不但要了解患者所患疾病的个体特点，还要做好相应的健康教育。接受微创保胆取石手术的患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复，因此对患者进行个体化的指导是重要且有效的护理手段，通过术前的沟通，能够减轻患者焦虑，增强手术信心。常规护理在手术结束后，手术室护理人员对患者的护理活动也相应终止，因此对疾病的转归和患者的需求层次也没深入了解，而围手术期临床康复护理路径实施后要求手术室护士对患者作术后24h后随访。通过随访，不但了解了手术治疗的效果、患者的需求、还可以指导患者术后早期下床活动、饮食、复诊。这样，患者对健康教育知识的掌握程度更加丰富，也提高了患者本次治疗活动的满意度，从而改善了医患关系。从本研究结果可以看出，在围手术期实施临床康复护理路径后，可提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满 意度，提示临床康复护理路径的实施可使健康教育得到落实。正是由于临床路径中健康教育的贯穿，增强了医患、护患沟通意识，满足了患者的知情权，调动了患者主动参与治疗护理的积极性，缩短了护患距离，融洽了护患关系，提高了患者的对本次诊疗活动的满意度。 综上所述，临床康复护理路径应用于微创保胆取石术围手术期可缩短手术总时间，减少出血量，提高患者对健康教育知识的掌握程度以及患者的满意度。