全子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的影响

全子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的影响 全子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的 影响 ? 64? 均62.3岁.发病距首次手术时间平均为l7年,18例患者全 部行胃镜活检及CT检查,确诊GSC达100%.其中胃溃疡6 例,十二指肠溃疡12例,其中急诊手术2例,择期手术16例. 胃大部切除术后重建方式采用BillorthI式吻合3例 (83.3%).结肠前吻合11 (16.7%),Billorth?式吻合15例 例,结肠后吻合7例. 1.3l8例GSC患者中,行手术切除治疗14例 (77.8%):10例(55.6%)行根治性残胃全切术,其中联合脾 切除2例,胰体尾,脾切除1例,另4例行姑息性胃切除;消化 道重建术式采用食管Roux—enY吻合.未手术切除的4例行 姑息性残胃空肠吻合1例,空肠造瘘1例,因广泛转移仅行肿 块活检术1例,未手术1例. 1.4第二次手术病变部位及手术方式本组18例患者17 例行手术治疗.6例肿瘤位于贲门,胃体部8例(大弯侧1 例,小弯侧5例,近全胃2例),吻合口部位4例. 1.5术后病理结果高,中分化腺癌9例,低分化腺癌 4例,粘液腺癌2例,印戒细胞癌2例. 2结果 本组18例,其中l7例行手术治疗,14例手术切除,手术 切除率为77.8%.9例无法手术切除者(包括1例因经济困 难自动出院)均在3个月至半年内死亡.4例残胃再次全切 除者在1年内死亡.2例术后11个月死亡,5例3年内死亡 (3年生存率50%).目前存活5例,最长已超5年,继续追踪 观察. 3讨论 3.1GSC的症状和早期诊断早期GSC其临床表现缺乏特 异性,早期诊断较为困难.加强因良性疾病行胃次全切除术 后的远期(5,1O年以上)随访工作是早期发现GSC的有效 途径之一.胃镜检查时早期发现GSC的主要方法,确诊率达 90%以上.早期镜下不仅建粘膜粗糙,发红,糜烂或浅表溃 疡,且GSC的癌灶混杂于正常组织中,故活检时必须在多处 取多个标本,以免漏诊.胃术后一段时间后又出现胃症状(5 年以上),又有进行性症状加重,且伴有体质消瘦,均提示有 GSC发生的可能'.应予以重视,对5年以上胃术后的患 者,不管有否症状,均建议其定期检查,这样才可能做到早期 医药2009年l0月第4卷第3O期ChinaPracMed,Oct2009.Vo1.4.N0.30 诊断,以便提高疗效.无论检查手段如何先进,提高对GSC 的认识是早期诊断的关键所在. 3.2治疗GSC非手术治疗患者几乎都在1年内死亡.手 术治疗患者平均存活16.6—26个月,最长1例生存达14年. 较多数人主张不管肿瘤的大小和部位均应行全胃切除,而在 胃镜检查中仅有一半病灶能被发现,难以确定切除的范围,同 时恶变粘膜不典型增生多呈散发和多灶性,病灶混杂于正常 粘膜中,胃镜或术中快速切片难以发现,且目前全胃切除的病 死率仅1.3%. 术前应详尽了解首次手术的病情,术式和病理结果,结合 再发后的症状和体征,严格掌握手术的适应证方能提高切除 率,降低病死率.原则上行残胃全切除,并可视淋巴转移 及侵犯邻近脏器情况行周围淋巴结清扫以及胰体尾,脾,横结 肠,食管下端,部分肝脏等联合切除;对无法根治切除者有条 件的尽量行姑息性残胃切除术,以减少出血和肿瘤代谢产物 的吸收;对已无切除可能者,可视具体情况行胃空肠吻合,空 肠造瘘,空肠侧侧吻合,胆肠吻合等手术. 3.3预后GSC预后很差,手术切除率较低,一般为56.3% 一 83.4%_4J,本组为69.2%(18例).5年生存率仅为3.4% 一 11%,本组为21.3%.GSC多发于胃大部分切除1O年以 上,国内平均12年,国外平均19年.本组平均16.3年.早 期诊断,早期治疗GSC,才能提高GSC的手术切除率和患者 生存率. 参考文献 [1jWillisP,LynchDAF,PrescottR,eta1.Cellproliferationinthepost— surgicalstomach,dietarysalt,andtheeffectofHpylorieradication. JournalofClinicalPathology,1999,52(9):665-669. [2]HartmanPE.Review:purativemutagensandcarcinogensinfoos.I. Nitrate.nitriteingestionandgastricmortality.EnvironmentalMuta- genesis,1983,(5):111. [3]王子卫,韩文妙.残胃癌的临床病理及治疗.腹部外科, 2001,14(5):267~69. [4]高木国夫.残胃癌治疗.实用外科杂志,1987,49(9):684. 全子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的影响 胡卫红 【摘要】目的探讨全子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的影响.方法年龄?46岁的未绝 经子宫肌瘤患者69例,分成2组:A组,共38例,<40岁;B组,共31例t>40岁.分别在术前,术后3月, 术后6月观察卵巢血流的变化,测定血清中卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P) ,6月的卵巢血流RI及PI值明显较术观察卵巢功能的变化.结果两组治疗后3月 前增高(P<0.05). 两组患者术前FSH,LH,E2,P均在同一水平(P>0.05);术后6月B组的E2水平明 显低于术前水平(P <0.05).结论全子宫切除术可影响术后患者血流及卵巢的内分泌功能,在临床中 应加强术后随访. 【关键词】子宫切除术;卵巢血流;卵巢功能 TheeffectofcompletehysterectomyOilovarianhemodynamicsandovarianfunctionHUWei—hong.Tra— ditionalChineseMedicineFirstAffiliatedHospitalofHunanCollegeZhuzhou412000,China 作者单位:412000湖南中医高等专科学校第一附属医院 医药2009年lO月第4卷第30ChinaPracMedLOct2009,Vo1.4,No.30 【Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofcompletehysterectomyonovarianhemodynamicsand 0varianfunction.Methods69patientsof? 46Yweredividedinto2groups:groupA(n:38,<40Y)and groupB(n=31,t>40Y).Thechangesofova~anhemodynamics(velocitymaximum,MAX;velocityminimum, MIN:timevelocitymaximum,TMAX;pulsatilityindex,PI)resistanceindex,RIandovarianfunction(LH,E2 andP)weremeasuredbeforeoperation3monthand6monthafteroperation.ResultsTheRIandPIof2group wereincreasedsignificantly(P<0.05).ThelevelsofE2ingroupBof6monthafteroperationweredecreasedsig? nificantly(P<0.05).Conclusioncompletehysterectomycaninfluencetheovarianhemodynamicsandovarian functionandfollow-uDvisitshouldbeenhancedtothepatientsofpoastoperationofcompletehysterectomy. 【Keywords】Hysterectomy;Ovarianhemodynamies;Ovarianfunction 卵巢是女性重要的内分泌器官,不仅参与生育功能和维 持月经功能,还对内分泌和新陈代谢起着重要的调节作用. 全子宫切除是妇科领域最常见的手术,其常见的适应证有子 宫平滑肌瘤,功能性子官出血,子宫内膜异位症和肌腺症,生 殖道脱垂以及子宫或其他生殖道的恶性肿瘤.本研究探讨全 子宫切除术后对卵巢血流及卵巢功能的影响. 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年1月至2009年3月在本院住 院的年龄?46岁的未绝经子宫肌瘤患者69例,术前3个月 至术后半年未用过激素类药物,无高血压,糖尿病等合并症, 手术方式为子宫全切除术,保留双附件.对手术患者进行年 龄配对研究:A组,共38例,<40岁;B组,共31例t>40岁,所 有患者平均年龄(40.7.4-4.8)岁(35,46岁).术后病理报告 69例均为子宫平滑肌瘤. 1.2方法 1.2.1卵巢血流变化测定应用经阴道彩色多普勒血流显 像(TVCDFI)观察卵巢动脉血流的变化情况.测量时间与卵 巢功能检测时间相同.超声检查选择血运良好的功能卵巢 侧,测得卵巢动脉血流信息.包括收缩期血流峰值流速(ve— locitymaximum,MAX),舒张末期血流速度(velocityminimum, MIN),时间平均最高血流速度(timevelocitymaximum. TMAX),阻力指数(resistanceindex,RI)和搏动指(pulsatility - 65? 值则可直接反映血管的阻力.由于缺乏卵巢血流正常参数, 所以笔者采用手术前后自身对照的方法进行评估. 1.2.2卵巢功能测定分别于术前月经周期卵泡期,术后2 年抽取静脉血3ml,使用电化学发光法免疫分析试剂及仪器 (El70,瑞士罗氏公司)测定血清中卵泡刺激素(FSH),黄体生 成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P),操作严格按照试剂盒说明 书进行.批内误差<3%,批间误差<5%. 1.3观察指标分别在术前,术后3月,术后6月观察卵巢 血流的变化,测定血清中卵泡刺激素(FSH),黄体生成素 (LH),雌二醇(E2),孕酮(P)观察卵巢功能的变化.采血时 间根据患者原月经周期的时间拟定,定于预期的卵泡晚期. 1.4统计学方法所有数据采用SPSS11.5统计软件处理, 计量资料采用均数?标准差(一xs)表示,重复测量资料采用 重复测量的方差分析,P<0.05表明差异有统计学意义. 2结果 2.1两组治疗前后卵巢血流的变化由于卵巢血流个体差 异较大,本研究A组有32例可检测到卵巢血流,B组有27例 检测到卵巢血流.两组治疗后3月,6月的卵巢血流RI及PI 值明显较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 2.2两组治疗前后卵巢功能的变化两组患者术前FSH, LH,E2,P均在同一水平,差异无统计学意义(P>0,05);术后 6月B组的E2水平明显低于术前水平,差异有统计学意义 index,PI).PI值表示血管壁的弹性,间接反映血管阻力,RI(P<0.05).见表2. 表1两组治疗前后卵巢血流的变化 往:与同组术前比较,JP<0.05 3讨论 卵巢的血液供应来自于卵巢动脉和子宫动脉的上行支, 卵巢动脉来源于腹主动脉,经卵巢门进入卵巢.子宫动脉来 自于髂内动脉前干,子宫动脉上行支分出的卵巢支经输卵管 系膜进入卵巢,与卵巢动脉分支相互汇合,为卵巢提供血供, 营养卵泡及黄体,使其充分发育后产牛激素.卵巢是重要的 内分泌器官,对于女性生殖,调节女性内分泌方面有十分重要 的作用.全子宫切除是妇科领域最常见的手术,无论通过何 种途径进行传统的子宫切除术,均须切除子宫动脉,亦就切除 了子宫动脉卵巢支,卵巢与子宫间的解剖学和功能学的完整 性被破坏,使术后卵巢的血液供应减少50%以t,造成了卵 巢功能的早衰.同时,术后粘连引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲, ? 66? 变形,卵巢血供进一步减少,使得卵巢内分泌功能下降…. 本研究表明,子宫全切术后的患者3个月后,复查卵巢血 流,其PI指数与RI指数明显增加,表明在术后三个月后卵巢 的血流供应已有减少.卵巢血供分4型:A混合型:占绝大多 .B均衡型:子 数,子宫动脉与卵巢动脉直接吻合后共同供血 宫动脉供应卵巢内侧部,卵巢动脉供应外侧部.C子宫动脉 优势型:卵巢单纯由子宫动脉供血.D卵巢动脉优势型:卵巢 单纯由卵巢动脉供血.对子宫次切/全切除(保留双侧卵 巢)组中患者手术前后性激素测定结果发现,手术后6,12个 月患者的卵泡刺激素水平明显高于术前水平,手术造成的卵 巢局部血供和微循环损坏是引起此现象的直接原因1. 尽管有学者认为,子宫切除后保留下来的卵巢能长时间 维持其功能.但另外的研究在对160例子宫切除患者进行 1,3年的随访后,认为切除子宫者比有子宫者的卵巢功能低 下且衰退的时间早;术后第3年子宫切除者的卵巢功能明显 下降,雌激素低于同龄人早期卵泡期的浓度J.也有报道, 子宫次全切,子宫全切,子宫次全切加单侧附件切除对性激素 近期影响无明差异,认为无论是否手术,年龄才是卵巢功能 衰退懿主要原疆碑.本研究表明,在I>40岁的患者中术后 6月可出现E2的减少,因此在对于年龄较大的子宫切除患者 (/>40岁)应告知及时复查卵巢功能. O年l9月第4卷第30期ChinaPracMed.Oct2009.V01.4.N0.3O 本研究表明,子宫切除可影响卵巢的血流及内分泌功能, 因而行子宫切除手术患者加强术后随访.若出现卵巢功能衰 退表现,应及时补充适量的激素,维持患者的生活质量. 参考文献 [1]顾卓伟,狄文.全子宫切除术对卵巢血流及内分泌功能的影响. 中国妇幼健康研究,2008,19(6):603-605. [2]葛东庆,赵铁男.子宫动脉栓塞期间卵巢动脉返流的分析.中国 临床医学影像杂志,2004,15(8):455-457. [3]NahasE,PontesA,TraimanP,eta1.InhibinBmadovarianfunction aftertotalabdominalhysterectomyinwomenofreproductiveage. GynecolEndocrinol,2003,17(2):125—131. [4]龙凤宜,徐文生,欧奇志,等.子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢 功能的改变.实用妇产杂志,2004,20(1):30-31. [5]郑萍,王淑兰,高晓秋,等.子宫切除术后对卵巢功能的影响.首 都医大,2000,12(4):335-337. [6]SimpsonJA,MacinnisRJ,EnglishDR,eta1.Acomparisonofestra— diollevelsbetweenwomenwifllahysterectomyandovarianconse~ vationandw6m~I'IWilhanintactute!~s.~limacterie.2005,8(3): 300-3O3. [7]AtayV,CeyhanT,IBaser,eta1.}|ysterectomywithpreservation bethovariesdoesnotresultinprematureovarianfailure.IntMcd RCS.2007,35(3):416-421. 螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的临床应用价值 朱怀仕刘俊宾刘小虎张燕付晶丁学勇 ? 临床医学? 【摘要】目的为探讨螺旋cT三维成像(MPR,SSD)在上颈椎损伤中的临床应用价 值.方法应 用螺旋cT对33例上颈椎管损伤的患者行薄层容积扫描,采用合适的重建参数及 阈值在工作站上进行 三维重建,多角度,多层面拍片.结果三维重建图像能清晰评价颈椎骨折移位,椎间 稳定,椎管形态情 况,并可提供病变的逼真立体图像,为术前手术制订及预后评估提供丰富的影 像信息.结论螺旋 CT结合三维重建检查是诊断寰枢椎损伤的首选方法. 【关键词】颈部损伤;体层摄影术;X射线计算机;诊断显像 近年来,随着计算机技术在医学影像中的应用,螺旋CT 具有扫描速度快,信息连续及容积性采样的特点,三维重建技 术已广泛应用于临床,特别在特殊部位骨折的诊断和治疗过 程中,克服常规X线片和普通cT只能单角度观察病变的局 限,显示了其无可比拟的优越性j.本文对33例上颈椎损伤 患者进行了该项检查,并对其临床价值和优缺点进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料33例中男24例,女9例,年龄l5—49岁,平 均35岁.患者大部分为急诊入院.有头颈部外伤史,大部分 患者均有寰枢椎部位疼痛以及颈部僵硬,活动受限,头颈部倾 斜畸形等.临床及颈椎X线片考虑骨折或脱位.合并神经 或脊髓损伤者1例,合并其他部位损伤者29例,合并不全瘫2 例.少数患者伴有四肢无力,麻木,锁骨上区及颈枕部皮肤感 基金项目:2OO7年度黄浦区科技三项项目(项目编号:HGG0); 2OO7霉度黄漓区卫生事业发展奖励金项目(项目编号:HWY-07157) 作者单位:200002上海市黄浦区中心医院放射科(朱怀仕张燕 付晶丁学勇);济宁市第一人民医院骨科(刘俊宾),放射科(刘小虎) 觉减退,霍夫曼氏征阳性,甚至高位截瘫. 1.2影像学检查采用PhilipsSecura和BrillianceCTrM64 CT机,在临床医生配合下,搬动患者应在中立位适当牵引下 进行.根据X线正侧位片,张口位片或其他影像片来确定待 检查部位,对于准确定位,避免漏诊非常重要.或通常直接用 cT定位像定位,扫描角度尽量与寰枢关节面平行,从寰枕关 节水平扫描至第3颈椎椎体上缘,全部图像进行矢状面和冠 状面骨重建法薄层重建(层厚1mm),利用螺旋cT后处理工 作站软件行多平面重建(MPR),最大密度投影(MIR),表面 遮盖法成像(SSD),VR容积重建,4D重建及切割分离枕骨以 上结构,全方位任意角度逐层显示并旋转,等后期处理,选择 对病变部位范围解剖结构及临近组织对手术较有参考价值的 照片,进行分析对比.其中6例行PhilipsIntera3.0TMaster 磁共振检查,常规矢状位Tl及加权,横断位balance序列. 31例行X线颈椎正侧位及张口位片 2结果 ,其中爆裂性骨折 33例寰枢椎损伤中,寰椎骨折8例 (JefersoYI骨折)6例,3例骨折线位于后弓结节处,3例骨折线